Симптомы рака двенадцатиперстной кишки: патофизиология, эпидемиология и диагностика заболевания

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки: патофизиология, эпидемиология и диагностика заболевания

Рак двенадцатиперстной кишки характеризуется тяжелой симптоматикой.

  • Приблизительно 65% всех новообразований тонкого кишечника являются злокачественными, и примерно 45% этих опухолей относятся к типу аденокарцином.
  • Небольшие аденокарциномы двенадцатиперстной кишки имеют поразительные сходства с аденокарциномами толстого кишечника.
  • Эти сходства в основном эпидемиологического характера – у опухолей похожее географическое распределение и общие факторы риска.

Кроме того, как и в случае аденокарцином толстой кишки, опухоли двенадцатиперстной кишки развиваются из предраковых форм аденом. Озлокачествование предраковых форм происходит спорадически в контексте семейного анамнеза.

Причина нередко связана с накоплением генетических мутаций из поколения в поколения. Только образованная злокачественная опухоль двенадцатиперстной кишки быстро распространяет метастазы в отдаленные участки организма через лимфатическую и кровеносную системы.

Несмотря на сходства опухолей разных отделов кишечника, аденокарциномы тонкого кишечника имеют тенденцию распространяться по тракту в сторону желудка. Приблизительно 55% опухолей тонкого кишечника развиваются в двенадцатиперстной кишке, 25% в тощей кишке и 20% в подвздошной кишке.

Двенадцатиперстная кишка является начальной частью тонкого кишечника, поэтому она подвергается воздействию резких сред и химических веществ в продуктах питания. Кроме того, исследования показали, что иногда желчь, выделяемая в двенадцатиперстную кишку, может быть канцерогенной.

Генетический анализ внезапно возникших аденокарцином двенадцатиперстной кишки выявил сходства и различия в патогенезе колоректальных карцином. Нередко эти опухолевые процессы делят общие генетические причины.

Эпидемиология рака двенадцатиперстной кишки

В России в год регистрируют несколько тысяч случаев возникновения рака двенадцатиперстной кишки, причем среди женщин эта форма онкологии встречается реже. Примерно четверть заболевших в итоге умирает.

Читайте:  Как вовремя распознать признаки рака пищевода

Прогноз заболевания говорит о пятилетней выживаемости с вероятностью 30-35%. К сожалению, эта форма рака быстро распространяется по органам желудочно-кишечного тракта и дает метастазы почти сразу после возникновения.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки: патофизиология, эпидемиология и диагностика заболевания

Резкие боли в животе могут быть симптомом рака двенадцатиперстной кишки.

Онкология двенадцатиперстной кишки обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях, но у девяти из десяти пациентов острые симптомы развиваются по мере прогрессирования новообразования. Этот факт говорит о большой опасности такой формы рака. Особенности симптоматики:

  1. Из-за неспецифического характера симптомов возникает значительная задержка между началом симптомов и постановкой диагноза, в среднем это 7-9 месяцев.
  2. Тошнота, рвота и кишечная непроходимость – типичные симптомы заболевания. У половины пациентов опухоль является случайной находкой при проведении операции по поводу кишечной непроходимости.
  3. Резкая боль в животе и потеря веса осложняют клинические проявления болезни.
  4. Иногда у пациентов с раком двенадцатиперстной кишки обнаруживаются следы крови в стуле.
  5. Отдельные виды рака двенадцатиперстной кишки представлены разными симптомами. Например, аденокарциномы чаще ассоциируются с болью и непроходимостью, а саркомы и карциномы проявляют себя менее выражено.
  6. У пациентов с этим заболеванием нередко наблюдается кислотный рефлюкс, сопровождающийся изжогой.
  7. Может возникать ощущение наличия инородной массы в брюшной полости.
  8. Проявления злокачественных новообразований тонкого кишечника довольно незаметны при физическом осмотре из-за отсутствия специфических проявлений.
  9. Мягкий растянутый живот может говорить об обструкции кишечника.
  10. Перитонеальные признаки указывают на перфорацию.
  11. Желтуха от обструкции желчных путей или метастазов в печени возникает редко.
  12. Обнаружение крови в стуле чаще происходит у людей с доброкачественными опухолями тонкой кишки.

Причины онкологии двенадцатиперстной кишки

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки: патофизиология, эпидемиология и диагностика заболевания

Вредные привычки могут вызвать появление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

В первую очередь существуют следующие генетические факторы:

  • Аденоматозный полипоз в семейном анамнезе. У пациентов с этой патологией развиваются множественные аденомы во всех отделах тонкой и толстой кишки, что может привести к образованию аденокарциномы. После толстой кишки двенадцатиперстная кишка является наиболее распространенным местом обнаружения аденокарциномы.
  • Наследственный неполипозный колоректальный рак. Помимо колоректальной карциномы у пациентов с этим генетическим синдромом также развиваются новообразования желудка, тонкой кишки, мочевыделительных путей, яичников и эндометрия матки. Риск возникновения аденокарциномы тонкой кишки у пациентов с этим синдромом составляет 1-4%, что более чем в сто раз превышает риск для населения в целом. Впрочем, исследователи отмечают, что генетически обусловленная аденокарцинома тонкой кишки имеет менее агрессивные клинические проявления, чем случайно возникшая.

Читайте:  Причины и факторы риска рака печени

Факторы окружающей среды:

  • Диета. Исследование 1977 года показало, что употребление животного жира коррелирует с возникновением рака тонкой кишки. Другое исследование, проведенное в 1993 году, выявило, что употребление красного мяса и копченостей повышает риск развития такой формы рака в 2-3 раза.
  • Табак и алкоголь. Исследования 1994 года выявили связь между этими вредными привычками и возникновением рака двенадцатиперстной кишки.

Предрасполагающие болезни:

  1. Болезнь крона. У пациентов с этим заболеванием риск возникновения рака тонкой кишки увеличивается от 20% до 90%.
  2. Целиакия. Был выявлен повышенный риск возникновения такой формы рака у пациентов с этой болезнью.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки: патофизиология, эпидемиология и диагностика заболевания

Вовремя обнаружить болезнь очень важно!

Лабораторные исследования:

  • Анализы на количественные показатели крови могут выявлять умеренную анемию, связанную с хронической кровопотерей.
  • Анализы функции печени могут показать гипербилирубинемию, связанную с обструкцией желчных путей от периампуллярных опухолей.
  • Повышение уровня трансаминаз в крови может свидетельствовать о метастазах в печени.
  • Уровень карциноэмбрионального антигена может быть увеличен.

Рентгенологические признаки:

  • Обычные рентгенологические снимки брюшной полости могут демонстрировать полную или частичную непроходимость кишечника.
  • Вышележащие отделы ЖКТ имеют аномалии на снимках у 55-85% пациентов с раком двенадцатиперстной кишки.
  • Снимок может выявить локализацию заболевания и наличие метастазов в печени.
  • Боковой снимок может демонстрировать мелкие злокачественные опухоли кишечника, обычно недоступные для эндоскопии.
  • Используются также гистологические исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз – это исключение других заболеваний со схожими проявлениями при постановке диагноза. Рак двенадцатиперстной кишки может скрывать свои проявления под симптомами многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Болезни для исключения:

  • Ампуллярная карцинома.
  • Доброкачественная опухоль тонкого кишечника.
  • Опухоли желчных протоков.
  • Хронический гастрит.
  • Рак толстой кишки.
  • Болезнь Крона.
  • Рак желудка.
  • Кишечная лейомиосаркома.
  • Кишечные полипоидные аденомы.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Пептическая язвенная болезнь.

Читайте:  Диагностика рака печени: биопсия часто не нужна

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки не являются достаточно специфичными для точной диагностики.

Наиболее точно исключает другие заболевания биопсия тканей двенадцатиперстной кишки.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки: патофизиология, эпидемиология и диагностика заболевания

Лечение рака двенадцатиперстной кишки проводится хирургическим путем.

  1. Из-за низкой распространенности такой формы рака было проведено несколько клинических испытаний для оценки эффективности химиотерапии в лечении рака тонкой кишки.
  2. Исследование 1984 года показало, что выживаемость у пациентов, получающих химиотерапии, в два раза больше, чем у пациентов без подобной терапии.
  3. Новые типы химиотерапии, ранее признанные эффективными в случае колоректальной карциномы, также могут бороться с аденокарциномой тонкого кишечника.

Терапия такими препаратами значительно увеличивает показатели выживаемости. Небольшое преимущество выявило использование цитотоксической химиотерапии.

Поскольку это неконтролируемые исследования с небольшой выборкой пациентов, невозможно сделать однозначные выводы о пользе химиотерапии в случае аденокарциномы тонкого кишечника. Впрочем, эти схемы являются разумным решением для лечения еще работоспособных пациентов.

Другие исследования указывают на то, что саркомы двенадцатиперстной кишки более устойчивы к химиотерапии, чем саркомы других органов. В отличие от традиционной химиотерапии, новый агент, иматиниб мезилат, показал лучший эффект в случае саркомы.

Хирургическая резекция двенадцатиперстной кишки дает неплохие результаты у пациентов с аденокарциномой. Такой метод возможен для 75% пациентов. К сожалению, оставшиеся 25% имеют неоперабельные типы опухоли в результате обширного разрастания в лимфатические узлы брюшной полости и печени.

Пациентам с поражениями проксимальной части двенадцатиперстной кишки рекомендована панкреатодуоденэктомия, имеющая крайне низкий показатель оперативной смертности.

Некоторые исследования показали, что у пациентов, подвергнутым хирургическим методам лечения, увеличивается пятилетняя выживаемость и составляет 40-60% после операции.

Какие симптомы и методы лечения рака желудка, расскажет видеосюжет:

Консультация со специалистом

Перед тем, как применять ту или иную схему лечения рака двенадцатиперстной кишки, необходима консультация следующих специалистов:

  • Гастроэнтеролог. Этот специалист уточняет диагноз эндоскопией и колоноскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Врач-онколог. Этот специалист не только уточнит тип опухоли, но и сможет назначить лучевую терапию. Лучевая терапия может быть эффективна и при хронической кровопотери, связанной с ростом опухоли.

Онкология органов желудочно-кишечного тракта всегда связана с самыми болезненными симптомами и быстрым распространением. К сожалению, рак двенадцатиперстной кишки полностью соответствует этой характеристике.

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/rak/rak-dvenadtsatiperstnoj-kishki-simptomy/

Рак двенадцатиперстной кишки — симптомы и признаки на ранней стадии, способы лечения — БольВЖелудке

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки: патофизиология, эпидемиология и диагностика заболевания

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественное поражение органа, характеризующееся опухолевым разрастанием в месте локализации, метастазированием в другие очаги, нарушением функциональных способностей.

Анатомия и функции

12-перстная кишка является частью пищеварительной трубки, она следует за желудком и является начальным отделом тонкого кишечника.

В её составе выделяют следующие части:

  • Луковица двенадцатиперстной кишки.
  • Верхняя или горизонтальная часть.
  • Нисходящая часть.
  • Восходящая часть.

В каждом из этих отделов может сформироваться патологический процесс. 12-перстная кишка — это полый орган, имеющий строение трубки, по форме напоминающий подкову.

  • Она плотно облегает головку поджелудочной железы и граничит с иными органами: желудком, печенью, кишечником, крупными лимфатическими и кровяными сосудами.
  • Имеет основные функции:
  • Сводится к обработке пищевого комка и подготовке его к дальнейшему продвижению из кислой среды желудка в щелочную среду кишечника.

В её просвет открывается секрет поджелудочной железы и печени. Ферменты расщепляют еду до белков, жиров, углеводов, микроэлементов, что способствует их всасыванию.

Причины заболевания

В современном мире медицины идут споры по установлению причины развития болезни. Точный этиологический фактор до конца не установлен. Выделяют фоновые процессы, предраковые состояния и пагубные факторы, которые способны вызвать развитие недуга.

К ним относятся:

  • Болезни 12-перстной кишки с хроническим течением.

Учёные доказали, что на неизменённой слизистой рак не развивается. Онкологии всегда предшествует повреждение и дисплазия. Дисплазия развивается на фоне хронического дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки. Риск возрастает при отсутствии необходимого лечения.

  • Наличие полипозного повреждения слизистого слоя.

Диффузный полипоз часто встречается у родственников через поколение. Он затрагивает как толстый, так и тонкий кишечник, 12-перстная кишка не исключение. При длительном течении полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

  • Наличие доброкачественных опухолей.

При агрессивном действии патологических факторов на доброкачественную опухоль, она может мутировать и перерастать в рак.

  • Не малую роль играет генетика и наследственный фактор.

Рак 12-перстной кишки часто встречается в кругу одной семьи между кровными родственниками разных поколений. Ведущая роль тут отводится накоплению гена, несущего информацию о раке.

  • Нерациональный приём пищи или употребление некачественных продуктов.

В последнее время рацион питания активно влияет на развитие болезней желудочно-кишечного тракта. Люди стали в большей степени употреблять жаренное, острое, кислое, пищу быстрого приготовления, перекусы на скорую руку, генномодифицированные продукты.

Всё это крайне пагубно влияет на организм человека. Больной в полной мере не получает необходимые вещества. Происходит переизбыток вредных химических элементов, ослабление иммунитета, развитие онкологии.

Врачи утверждают, что есть прямая связь между тем, что ест население, и какие потом возникают раковые патологии.

  • Отравления лекарственными средствами.
  • Почти в 70% случаев рак возникает на фоне употребления алкогольной продукции и курения — научно доказанный факт.
  • Поражение хеликобактерной инфекцией.

Некоторые группы препаратов, такие как гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, способны вызывать повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

При длительном приёме процессы становятся необратимыми, появляется дисплазия и рак. Важно при употреблении любых лекарственных средств консультироваться со специалистами, ведь многие препараты имеют побочные действия и нежелательные реакции.

  • Нельзя отрицать фактор экологии и вредных условий труда.

Химические вещества имеют склонность к накоплению в организме. После этого они нарушают обменные процессы, вызывая различные болезни, в том числе и рак.

  • Кишечные инфекции и инвазии.
Читайте также:  Диета при колите кишечника с запорами: важность соблюдения, запрещенные и разрешенные продукты

Недуг развивается на фоне скрытых кишечных инфекций, глистных поражений.

  • Огромная проблема современности – малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Выживаемость при раке 12-перстной кишки

Для того, чтобы оценить выживаемость, нужно знать стадии процесса, на каждой стадии выживаемость варьирует.

При ней опухоль имеет незначительный размер до 2 см. Располагается на поверхностных слоях, не растёт вглубь, не имеет метастазов. Клинически может себя не проявлять, по этой причине на ранней стадии опухоль трудна в диагностике.

Если проходить ежегодные профилактические осмотры, то опухоль обнаруживают на этой стадии. Выживаемость при полном лечении рака кишки составляет 90-98%. Люди полностью излечиваются от недуга, рецидив не наступает. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Очаг становится больших размеров, до 5 см. Растёт в подслизистые слои, метастазирования нет. Могут появляться ранние симптомы: тошнота, болевой синдром, тяжесть в эпигастрии.

Хорошо диагностируется, подлежит хирургическому и комбинированному лечению. При своевременном лечении выживаемость более 5 лет высокая – 70-90%. Рецидив наступает редко, прогноз для жизни и здоровья благоприятен.

Более тяжёлая. Опухоль достигает больших размеров. Затрагивает все слои стенки, может поражать соседние органы. Быстрая тенденция к метастазированию и повреждению лимфатических узлов, трудно поддаётся хирургическому лечению.

Пятилетняя выживаемость при раке 3 степени составляет 40-70%. Прогноз для жизни и трудовой деятельности мало благоприятен, пациентам дают группу инвалидности.

Самая запущенная и тяжёлая. Большие размеры очага поражения, множественные метастазы, повреждение соседних органов и систем. Присоединение тяжелых осложнений, от которых пациент может погибнуть.

Выживаемость до 3 лет маленькая, составляет не более 30%. Тяжело поддаётся терапии, прогноз для жизни не благоприятный.

Первые симптомы и проявления рака двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, сколько живут при заболевании

На первых стадиях онкология себя практически никак не проявляет или маскируется под иные воспалительные патологии. Пациент начинает отмечать жалобы по мере возврастания недуга.

Самыми первыми симптомами служат:

  • Тяжесть и чувство дискомфорта в эпигастральной области или в правом подреберье.

Эпигастральная область располагается по середине в верхних отделах живота. Дискомфорт может перемещаться в околопупочную область. Сначала он носит периодический характер и усиливается через 30 минут после еды, а затем становится постоянным.

При наличии такого симптома надо сразу обращаться к врачу.

  • Общая слабость и недомогание.

Больной жалуется на то, что на протяжении длительного времени, более 2 месяцев, снижается работоспособность, нет сил, постоянно хочется спать. Это может стать признаком и первым симптомом проявления рака 12 перстной кишки.

  • Снижение аппетита, полный отказ от пищи.

Зависит от степени разрастания опухоли. Чем больше опухоль, тем менее хочется есть.

За месяц больные могут терять до 10 кг. При таких резких потерях массы тела срочно надо обращаться к специалисту.

На 2-4 стадиях присоединяются следующие симптомы:

  • Тошнота, которая чаще всего бывает постоянной. Не устраняется противорвотными средствами. Нарастает при употреблении еды.
  • Периодическая рвота, не приносящая облегчения. После еды больной ощущает сильный дискомфорт и боль в эпигастрии. Поэтому он может вызывать рвоту искусственным путём.
  • Сильная боль в правом подреберье.
  • Изжога кислым или тухлым, отрыжка.
  • Наложение на языке обильного белого налёта.
  • Неприятный тухлый запах изо рта.

Длительность жизни и прогноз у каждого человека индивидуален. Всё зависит от состава опухоли, гистологического строения, степени, метастазировании. При ранней диагностике и выявлении первых симптомов прогноз выживаемости хороший.

На ранних стадиях при полном лечении пациенты могут прожить до самой старости. Рак их больше беспокоить не будет. На поздних стадиях больные живут меньше. Выживаемость оценивается 10, 5 и 3 годами, на 4 степени пациенты живут 3-5 лет, погибают от осложнений.

Первые симптомы и признаки рака двенадцатиперстной кишки у женщин

В связи с особенностями женского организма на первый план могут выступать следующие проявления:

  • Астеновегетативный синдром.

Проявляется слабостью, недомоганием, разбитостью, депрессией, резкой сменой настроений, апатией. Синдром протекает длительное время, от 2 месяцев.

  • Стабильная субфебрильная температура.

Пациентки отмечают невысокую температуру длительностью более 3 недель, не связанную с респираторно-вирусными и иными заболеваниями. Цифры колеблются в диапазоне 37,3-37,8 градусов.

  • Анемический синдром или малокровие.

Появляется бледность кожи, головокружение, ломкость ногтей и волос, шелушение, кожный зуд. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина.

  • Нарушение менструальной функции.

Могут быть обильные кровяные выделения или наоборот, отсутствовать длительное время.

  • Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, тяжесть в подреберье справа.
  • Смена упорных диарей на запоры.

Симптомы рака луковицы двенадцатиперстной кишки

Чаще всего из всех отделов более подвержена раковому поражению луковица 12-перстной кишки. Связано это с её анатомическими особенностями. Располагается она на границе между желудком и самой кишкой.

В желудке агрессивная кислая среда, в кишке – щелочная. Резкий перепад смены сред неблагоприятно воздействует на слизистую. Не всегда в полной мере срабатывают защитные механизмы, отсюда и возникает патология.

Какие симптомы сопровождают болезнь:

  • Болевые ощущения в области подложечки, которые могут отдавать в правую половину живота. По характеру ноющая, интенсивная, постоянная.
  • Явным симптомом рака является яркая длительная желтуха, не связанная с холестазом. Сначала желтеют склеры, видимые слизистые, затем присоединяется кожа. Желтуха имеет землисто-лимонный оттенок.
  • Потеря массы тела.
  • Изнуряющая изжога не поддающаяся лечению.
  • Вздутие живота, обильное газообразование с затруднением отхождения.
  • Отёки на конечностях перерастающие в асцит.
  • Кишечная непроходимость.

На поздних стадиях присоединяются симптомы осложнений:

  • Желудочно кишечные кровотечения.
  • Рвота кровью.
  • Примеси крови в кале.
  • Расширение вен пищевода.
  • Шоковые состояния.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Кома, энцефалопатия.

Лечение заболевания

Рациональное и полноценное лечение может назначать только опытный врач-онколог. Лечение рака двенадцатиперстной кишки сводится к применению хирургических и консервативных методов.

Хирургические методы делятся на радикальные и не радикальные.

  • Радикальные операции – это те, при которых полностью удаляют орган, блок лимфатических узлов, прилежащих к кишке.
  • Не радикальные проводятся с целью иссечения опухоли при её запущенных стадиях для продления жизни пациента.

К радикальным относится гастропанкреатодуоденальная резекция. При данной операции удаляется часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы.

Метастатические очаги удаляют хирургически, криодеструкцией, лазерной техникой.  Это новые методики в оперативной хирургии. Очаги метастазирования прижигают током, высокими температурами или лазером, запаивая соседние ткани с целью профилактики роста новых участков.

После хирургического вмешательства назначают блок химиотерапии. Применяют фармацевтические препараты, которые негативно воздействуют на раковые клетки, убивая их.

Препараты очень токсичны и имеют побочные эффекты. Применяют их строго в стационаре под контролем медицинского персонала. Лучевая терапия назначается с целью профилактики рецидивов.

С целью профилактики осложнений назначают антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, обезболивающие средства, прокинетики, ферменты, желчегонные препараты. К каждому пациенту подход индивидуален.

При 4 стадии и быстро прогрессирующем течении применяют паллиативное лечение. Проводят меры, способствующие облегчению жизни и страданий пациента.

К ним относят не радикальные операции, паллиативную химиотерапию, введение парентерального питания через вену в обход пищеварительного тракта, антибиотикотерапию, полноценное обезболивание.

Источник: https://bolvzheludke.ru/onkologiya/rak-dvenadcatiperstnoi-kishki/

Эпидемиология и этиология рака ободочной кишки

1310

Среди различных форм рака желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает третье место после рака желудка и пищевода (Ганичкин А.М., 1970). К общему числу онкологических больных рак ободочной кишки составляет от 1,9 до 17%, а по отношению ко всем вскрытиям — от 0,22 до 1,89%. Во всех развитых странах мира наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком ободочной кишки. В США рак ободочной кишки составляет 15% от всех впервые диагностированных случаев рака и 13% смертельных случаев от всех онкологических заболеваний. В странах Запада рак толстой кишки является причиной более чем 50% смертей от всех злокачественных заболеваний. В республиках бывшего СССР на долю рака толстой кишки приходилось 3,1% от заболеваемости злокачественными опухолями у мужчин и 3,9% — у женщин. Рак ободочной кишки широко распространен в странах Северной Америки и Европы, реже встречается в Азии и совсем редко — в Африке. Во Франции от этого заболевания ежегодно умирают 15 тыс. больных. В большинстве стран наблюдается увеличение заболеваемости раком ободочной кишки, однако этот процесс неравномерен. Более отчетливо он выражен в Японии, Сингапуре, Венгрии, где раньше были низкие показатели заболеваемости. В странах, где показатели были изначально высокими, увеличение невелико. Вследствие запоздалой диагностики часто рак ободочной кишки впервые диагностируется при развитии осложнений. За периоде 1966 по 1991 год под нашим наблюдением находились 1156 больных раком ободочной кишки. Из них у 1134 были солитарные опухоли и у 22 — первично множественный рак. Из 1134 больных с одиночными опухолями у 558 (49,2%) были осложненные формы. Это объясняется, по всей вероятности специализацией клиник, где работали авторы. В работе этих учреждений большой удельный вес занимает оказание неотложной хирургической помощи. Заболеваемость среди мужчин и женщин в целом одинакова — соотношение показателей близко к единице. Среди наблюдавшихся нами 1156 больных было 546 мужчин (47,2%) и 610 женщин (52,8%).

Возраст больных раком ободочной кишки колеблется от 2 до 90 лет. Но наиболее часто болеют люди в возрасте от 40 до 60 лет. Лица моложе 40 лет составляют 3,7% (Domergue J. et. al., 1988). Средний возраст наблюдавшихся нами больных был 53±3,4 года с колебаниями от 23 до 87 лет. Особенно высок процент (62,7%) лиц пожилого и старческого возраста при осложненных формах рака ободочной кишки.

Частота рака ободочной кишки неодинакова в различных ее отделах. Она снижается от слепой кишки к восходящей, поперечной ободочной и нисходящей с последующим увеличением частоты поражения сигмовидной кишки. Страны с низкими показателями заболеваемости характеризуются относительно высокой частотой поражения слепой кишки, низкой частотой поражения сигмовидной кишки. Увеличение заболеваемости в таких регионах происходит за счет повышения частоты поражения сигмовидной кишки. В последнее время появились убедительные свидетельства тому, что в заболеваемости раком ободочной кишки важную роль играют питание и образ жизни. Изучается следующая гипотеза о роли питания в этиологии рака ободочной кишки: диета, богатая животным жиром, обусловливает высокий риск развития рака; диета, богатая пищевыми волокнами и овощами, связана с низким риском. Предполагается, что пища с высоким содержанием жира стимулирует выделение повышенного количества желчных кислот, влияет на состав и активность микрофлоры ободочной кишки. Жирные кислоты могут быть промоторами канцерогенного процесса. Пищевой жир может участвовать в канцерогенезе, способствуя образованию пероксидаз и других реактивных форм кислорода, поражающих слизистую оболочку. Защитная роль диеты с высоким содержанием грубоволокнистой пищи и овощей, по-видимому, обусловлена наличием пищевых волокон и витаминов. Пищевые волокна нормализуют моторику кишечника, способствуют формированию нормальной микрофлоры кишечника, увеличивая фекальную массу, снижают концентрацию канцерогенных веществ, уменьшают время экспозиции канцерогенов. Международные корреляционные исследования показали положительную корреляцию между потреблением жира на душу населения с заболеваемостью или смертностью от рака ободочной кишки. Убедительные аргументы в поддержку гипотезы о важной роли в этиологии рака ободочной кишки представлены в исследованиях, показывающих различия заболеваемости и смертности у групп мигрантов в развитые страны и на их родине.

Так у японцев, эмигрирующих в США, риск рака ободочной кишки в 2,5 раза выше, чем у японцев, живущих в Японии. Подобные изменения степени риска наблюдаются у европейцев, живущих в США, поляков, живущих в Австралии. Уровень заболеваемости раком ободочной кишки среди евреев в Израиле, рожденных в Европе, выше, чем среди рожденных в Азии или Африке.

Читайте также:  Как проявляется абдоминальная мигрень и как с ней бороться?

Риск развития рака ободочной кишки изменяется в связи с переселением, приближаясь к показателям той страны, где мигранты живут более 2-3-х десятилетий. Эти изменения объясняются переходом к образу жизни населения той страны, где они теперь постоянно проживают и прежде всего переходом к новому типу питания. Влияют на заболеваемость раком ободочной кишки особенности диеты, обусловленные требованиями религии. Религиозные группы, исключающие в рационе мясо, отличаются меньшей заболеваемостью. При изучении индивидуального риска заболевания раком ободочной кишки показано, что увеличение риска связано с употреблением говядины и западным типом питания — рафинированные продукты, высокое содержание жиров и низкое содержание пищевых волокон. Однако, в других работах эта связь не подтверждается. Стимулирующий эффект жиров на канцерогенез в толстой кишке был показан и в экспериментальных исследованиях. Увеличение потребления жиров у лабораторных животных приводит к повышению частоты возникновения опухолей. Отмечено, что полиненасыщенные жирные кислоты оказывают более выраженное влияние на канцерогенез в толстой кишке. По мнению D.P. Burkitt (1971) незначительное содержание пищевых волокон в диете является причиной высокого риска рака толстой кишки. В исследованиях МАИР случайных выборок среди мужского населения сельских и городских районов Дании и Финляндии показано, что потребление пищевых волокон обратно связано с 3-4 кратным различием в заболеваемости раком ободочной кишки между этими странами. Обнаружена выраженная отрицательная корреляция между смертностью от рака ободочной кишки и потреблением уроновой кислоты, целлюлозы и общего количества некрахмальных полисахаридов. В то же время опубликованы и противоположные данные. В последнее время уделяется большое внимание веществам, обладающим защитными свойствами против канцерогенеза в толстой кишке, например, селену, аскорбиновой кислоте, витамину А, в-каротину, витамину Е. Повышенное потребление витамина А, в основном в виде продуктов питания с высоким содержанием в-каротина, понижает риск заболевания. Исследование W.C. Willet et. al. (1984) показало снижение уровня ретинола за несколько лет до установления диагноза рака желудочно-кишечного тракта. Аналогичные данные имеются и в других работах. Важную роль в качестве ингибитора канцерогенеза играет аскорбиновая кислота. Она подавляет развитие стимулированных в эксперименте 1,2-диметилгидрозином опухолей толстой кишки. Существуют данные о том, что метаболиты желчных кислот вовлекаются в процесс канцерогенеза толстой кишки. Показано, что у групп населения с высокой заболеваемостью раком толстой кишки фекальная концентрация желчных кислот выше, чем в группах с низкой заболеваемостью. Определенную роль в этиологии рака ободочной кишки всегда отводили мутагенным свойствам кала. Ранее ответственными за эти свойства считали нитрозосоединения, фенолы, триптофан. В настоящее время считается, что в 90% случаев мутагенность кала обусловлена фекапентанами. Это группа липидов, продуцируемых в ободочной кишке человека анаэробной флорой. Хотя соотношение полов в заболеваемости раком ободочной кишки близко к единице, в возрастных группах существуют некоторые различия между мужчинами и женщинами. У женщин в возрасте 35-44 лет заболеваемость и смертность ниже, чем в той же возрастной группе у мужчин. Этот факт был связан с репродуктивными факторами. Обнаружено, что рак ободочной кишки чаще встречается у монахинь, трехкратное увеличение уровня заболеваемости было констатировано у бесплодных женщин, снижение отмечалось у женщин, имеющих 3 детей и более.

Защитный эффект беременности или родов был обнаружен против «диметилгидразин-индуцированного рака» ободочной кишки у многородящих крыс по сравнению с бесплодными. Все эти данные способствовали выработке в начале 80-х годов гипотезы о роли репродуктивных факторов, эндогенных и экзогенных половых гормонов в этиологии рака толстой кишки.

Механизм влияния репродуктивных факторов на риск возникновения рака толстой кишки связывают с влиянием женских половых гормонов на клиренс холестерола печенью. Эндогенные эстрогены усиливают выделение холестерола, приводя к снижению уровня плазменного холестерола и увеличению продукции желчных кислот. Следствием этого процесса, в свою очередь, является увеличение риска рака ободочной кишки у женщин до менопаузы. Прогестерон, беременность и высокие дозы оральных контрацептивов способны подавлять клиренс холестерола печенью, способствуя снижению продукции желчных кислот и уменьшению риска развития рака ободочной кишки. Известна обратная зависимость между уровнем холестерола в сыворотке крови и риском развития рака толстой кишки. Последние эпидемиологические исследования подтверждают эти данные. Так, установлено 30% снижение риска рака ободочной кишки у женщин, имеющих 1-2 детей и на 50% у женщин, имеющих 3 детей и более по сравнению с не имеющими детей. Было также установлено 10% снижение риска у женщин с одними или двумя родами и 60% снижение риска — стремя родами и больше. Защитный эффект родов объясняют стойкими изменениями эстрогенного профиля у женщин после родов, способствующими снижению продукции желчных кислот. Заболеваниями, предрасполагающими к возникновению рака ободочной кишки, считаются полипоз ободочной кишки, язвенный колит и аденоматозные полипы. В США, Великобритании и скандинавских странах, где заболеваемость раком ободочной кишки высока, у большинства больных выявляется связь его развития с неспецифическим язвенным колитом. К факторам риска у этой категории больных относят степень распространенности колита возникновение его в детском возрасте. Хроническое раздражение слизистой оболочки предрасполагает к неопластическим изменениям или нарушениям процессов репарации. Не исключается гипотетический общий фактор, способствующий развитию как язвенного колита, так и рака ободочной кишки. В то же время считается, что язвенный колит ответственен за возникновение рака только в 1-3% всех случаев, и лишь у незначительной части больных язвенным колитом развивается рак кишечника.

Несмотря на различие неспецифического язвенного колита и рака ободочной кишки в эпидемиологии этих заболеваний имеется сходство. Они оба расцениваются как заболевание промышленно развитых стран. При том и другом заболевании смертность особенно высока в северо-центральных и северо-восточных районах США.

Рак ободочной кишки у больных язвенным колитом появляется в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Средний возраст в этой группе составляет 40 лет, в то время, как средний возраст в среднем при колоректальном раке равен 62 годам. Кроме того, у больных язвенным колитом отмечается второй пик ракового поражения ободочной кишки, чаще в ректосигмоидном отделе, в возрасте около 70 лет. Рак ободочной кишки при язвенном колите развивается в 3-4,5% случаев. Частота прямо пропорциональна распространенности воспалительного процесса. При тотальном поражении она возрастает до 13-24%, в то время как при локализованном дистальном поражении вероятность возникновения рака менее 1%.

Риск развития рака зависит от продолжительности язвенного колита, экспоненциально возрастая после 8-10 лет болезни. При панколите, существующем более 20 лет, вероятность появления опухоли повышается до 24%.

По данным клиники Мейо, у 296 детей, заболевших язвенным колитом в возрасте до 14 лет, через каждые 10 лет от начала заболевания рак возникал у 20% больных, достигая 43% к 35 году после начала заболевания. По данным J. Kewenter et. al. (1979) частота рака после 20 лет от начала язвенного колита составила 24,2%. Аналогичные данные приводит Е.Т. de Dornbal et. al. (1966): у 22% наблюдавшихся больных раком ободочной кишки длительность язвенного колита была менее 10 лет, у 47% — от 10 до 19 лет и у 31% — более 20 лет. Важным фактором риска рака при язвенном колите является степень активности и частота обострений. Однако следует подчеркнуть, что спокойное течение колита ни в коей мере не является гарантией того, что рак не разовьется. Мы наблюдали случаи рака ободочной кишки у больных язвенным колитом на фоне ремиссии длившейся от 10 до 15 лет. Лекарственные препараты, которые используют в лечении язвенного колита, как известно оказывают общее негативное воздействие на иммунную систему организма, и, кроме того, изменяют кишечную микрофлору. Однако, до настоящего времени нет убедительных данных, позволяющих связывать применение преднизона, азатиоприна, метронидазола, клизм и свечей с гидрокортизоном и т.д. с возникновением рака ободочной кишки. Имеются указания на то, что рак ободочной кишки возникающий на фоне язвенного колита протекает очень злокачественно и дает ранние метастазы. Обычно возникают низкодифференцированные и чрезвычайно инвазивные формы. Опасность развития рака при язвенном колите повышается в случаях, осложненных псевдополипозом. По данным Н. Bacon (1958) у больных раком ободочной кишки на фоне колита в 75,9% случаев имелся псевдополипоз. Широко распространено мнение, что большинство злокачественных опухолей ободочной кишки развивается из полипов. Как показал B.C. Morson (1974) на потенциальную злокачественность оказывают влияние размеры и гистологический тип полипа. Рак развивается в 46% случаев из полипов размерами более 2 см. Частоту малигнизации полипов прямо связывают с их размерами, а также количеством и другие автор. Озлокачествление более характерно для аденоматозных и реже — гиперпластических полипов. В то же время до сих пор вопрос о возможности и особенно частоте превращения доброкачественного железистого полипа в инвазивный рак остается спорным. По данным В.Л. Ривкина с соавт. (1969) развитие инвазивного рака в полипах отмечено в 0,7% случаев. Малигнизация железистых полипов происходит не путем прямого перехода в рак, а через стадию железисто-ворсинчатых полипов.

Эпидемиологические исследования показали, что распространение аденоматозных полипов наиболее значительно среди населения с высокой заболеваемостью раком ободочной кишки. Однако в решении о патогенетической связи между аденомой и раком ободочной кишки существуют спорные аспекты.

Источник: https://medbe.ru/materials/rak-kishechnika-ili-kolorektalnyy-rak/epidemiologiya-i-etiologiya-raka-obodochnoy-kishki/

49.Рак желудка.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация

Из лекции.Смертность-2 место(первое легкие)Одинаково мужчины и женщины.Возраст-55-60 лет.

  • Причины:1)алиментарный фактор(пища,богатая нитратами2)курение3)Helicobacter pylori4)предраковые заболевания(калиозная язва,ригидный антральный гастрит,атрофический гастрит,язвы тела,дна,большие язвы(более 2 см),полипы желудка,хронический гастрит культи желудка,перцинозная анемия.Классификация1)аденокацинома(кардиальный)2недиффиреенцированный(тела)3плоскоклеточный(антральный)4неэпителиальные(кациноид,гастроинтерстициальностромальный)
  • Рак желудка встречается в 95% случаев среди злокачественных
  • новообразований желудка; менее распространены лимфо-

мы и лейомиосаркомы.Ежегодно на земном шаре раком желудка заболевает более1 млн человек.. По данным последнего издания МАИР≪Рак на 5 континентах≫, максимальный уровень заболеваемостираком желудка отмечен у мужчин Японии (114,7) и минимальный— у белых женщин США (1,3). Наиболее высокие показателизаболеваемости регистрируются (кроме Японии) в

Китае, Беларуси, России, Эстонии, Латвии, Новой Зеландии В Беларуси Он занимает 3-е место среди злокачественныхопухолей, составляя 9,5%; у мужчин — 11,3%, у женщин —

7,7%. Заболеваемость им составляет 33,4 случая на 100 ООО жителей:у мужчин — 42,2%, у женщин— 25,6%; у жителей города —28,9%; села — 46,0% и резко возрастает среди лиц старше 50-

5 лет, достигая пика в возрастных категориях от 65 до 79 летПоказатель смертностиот рака желудка в Республике Беларусь составляет 25,9 на100 000 населения; у мужчин — 33,3%, у женщин — 19,4%.Этиология в книге такая же как и лекции.Облигатный предрак —заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев,если их не лечить, возникает рак. К таким заболеваниям

относят полипы, полипоз желудка, коллезную язву желудка,•ригидный антральный гастрит.

Факультативный предрак — хронические заболевания желудка,при которых рак развивается относительно редко, но чаще,чем у здоровых людей. Это хронический атрофическийгастрит, болезнь оперированного желудка, пернициозная анемия,болезнь Менетрие и др.

Хронический гастрит — заболевание полиэтиологическое.

I группа — инфекционная (экзогенная), связанная с желудочнымхеликобактером (гастрит В — бактериальный); II группа —эндогенная аутоиммунная, обусловленная образованием антителк обкладочным клеткам желез желудка (гастрит А — аутоиммунный)— атрофический гастрит; III группа — экзоэндогенная,связанная с частичными термическими раздражениями, медикаментознымивоздействиями и выражается гастродуоденальнымрефлюксом (гастрит С-реактивный или химический).Основными жалобами могут быть: нарушение аппетита,неприятные ощущения в эпигастральной области, связанные с

  1. приемом пищи, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота.Синдромы желудочной и кишечной диспепсии могут быть всамых различных сочетаниях (чувство переполнения желудка
  2. пищей, метеоризм, урчание в животе, тенезмы, запоры, сменяющиесяпоносами).
  3. Особое отношение в леченитребует инфекционный гастрит, вызванный микроорганизмами
  4. Helibacter pylori. В отличие* от хронического гастрита, хроническая язва желудка
Читайте также:  Карцинома желудка: симптомы. причины, возможные методы лечения

имеет довольно четкую клиническую картину.Наиболее постоянным симптомом язвенной болезни являетсяболь, связанная с приемом пищи. Боли могут быть ранними,возникающими либо сразу после приема пищи, либо через0,5—1 ч, и поздними, наступающими через 2—3 ч после приема. Закономерность болей приязвенной болезни желудка проявляется в их сезонности: обострения

отмечаются в осенне-зимние и весенние месяцы, ремиссии— в летние периоды.Важным симптомом заболевания является изжога; у большейполовины больных имеет место рвота, тошнота. В рвотных

массах — кислая жидкость с примесью пищи. При рубцовыхстенозах привратника рвота становится более частымсимптомом, при этом рвотные массы обильны, с остатками пищи,съеденной накануне. У больных язвенной болезнью желудканередко отмечаются нарушения функции кишечника —

запоры часто сменяются поносами.Полипы бывают гиперпластические и аденоматозные. Гипер-

пластические изменения из всех полипозных образований вжелудке встречаются в 80—90% случаев и относятся к опухолеподобным поражениям. В 10—20% случаев возникают аденоматозные

полипы — это доброкачественные эпителиальные опухоли.Обычно они имеют вид выступающих в просвет желудкаокруглых образований, расположенных на тонкой ножке или

широком основании. К числу предраковых относят железистыеаденоматозные полипы.

Одиночные полипы у части больных протекают бессимптомнои могут быть случайной находкой. Клинические проявлениязаболевания определяются, как правило, сопутствующимхроническим гастритом. При распаде опухоли могут бытькровотечения, при ущемлении полипа — приступ боли в эпигастрии, тошнота, рвота.Пернициозная анемия (болезнь Аддисона) может быть определена

как отсутствие внутреннего фактора Касла, связанноес полной атрофией слизистой фундального отдела желудка ипотерей париетальных клеток Когда болезнь диагностируется,отмечается полная атрофия слизистой фундального отдела желудка;как правило, это бывает после 50 лет. На момент обнаруженияболезни воспаление в слизистой отсутствует, т. е. патологическийпроцесспредставляет собой атрофию без гастрита.Некоторые данные указывают на иммунологическую и наследственную

основу пернициозной анемии, называемой такжегастритом типа А.Болезнь Менетрие. Это поражение желудка неизвестнойэтиологии, проявляющееся очень большими желудочными

  • складками, большими железами с незначительным их воспалениеми кистозным расширением. При этом изредка затрагиваетсяподслизистый слой; часто распространение ограничивается
  • телом и дном желудка (антральный отдел обычно не поражается).При данном заболевании характерны повышенное слизеобразование, гипосекреция соляной кислоты и пепсина, уменьшение
  • содержания сывороточных белков, приводящее к появлениюгипоальбуминемических отеков.
  • Больные отмечают боль в эпигастрии, потерю массы тела,тошноту. Течение заболевания хроническое (ремиссии, обострения),иногда наблюдается спонтанное выздоровление, либо

развитие атрофического гастрита. Болезнь Менетрие, как правило,встречается в возрасте от 30 до 60 лет.При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиивыявляются очень крупные складки, которые никогда не переходятна пилорический отдел (показана биопсия на всю толщину

складки) В 5—10% случаев при этом заболевании развиваетсярак желудка.

Выделяют следующие типы роста.1. Выбухающий.2. Поверхностный:а) поверхностно-приподнятый;

б) поверхностно-плоский;в) поверхностно-вдавленный.3. Углубленный.Классификацая. В настоящее время наиболее применимаклассификация ВОЗ.Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 1982)1. Аденокарцинома:а) папиллярная;б) тубиллярная;в) муцинозная;

г) перстневидно-клеточный рак.2. Железисто-плоскоклеточный рак.3. Плоскоклеточный рак.

4. Недифференцированный рак.5. Мелкоклеточный рак.

Источник: https://studfile.net/preview/5363166/page:31/

Рак толстой кишки

  • Клинические формы колоректального рака
    • Диспептическая форма Эта клиническая форма характеризуется функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Начальные клинические признаки диспептической формы проявляются болями в животе и симптомами желудочно-кишечного дискомфорта — потеря аппетита, неприятные ощущения во рту, тошнота, отрыжка, срыгивание, периодическая рвота, чувство тяжести и вздутия в эпигастральной области. Боли в животе и симптомы дискомфорта являются характерными начальными клиническими проявлениями рака правой половины толстой кишки. Однако эти явления могут быть и при раке левой половины поперечно-ободочной кишки. Боли в животе и наличие кишечного дискомфорта иногда длительное время мало беспокоят больных. Эти расстройства они связывают с заболеванием желудка или нарушением пищевого режима. Нередко и врачи связывают эти симптомы с заболеванием желудка. Такие больные с диагнозом «гастрит», «язвенная болезнь», «рак желудка» большей частью обследуются, но обследование часто ограничивается изучением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В начальных стадиях заболевания клиническая картина диспептической формы характеризуется «малыми симптомами», частота отдельных симптомов бывает различной. Последующее нарастание кишечных расстройств или нарушение кишечной проходимости приводит больных в лечебные учреждения, где им проводится клиническое обследование толстой кишки, и только тогда выясняется характер заболевания. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром и явления кишечного дискомфорта становятся все более выраженными. В дальнейшем присоединяются кишечные расстройства и может развиться кишечная непроходимость. Страдает и общее состояние больных— развивается слабость и исхудание.
    • Обтурационная форма Эта клиническая форма характеризуется ранним появлением симптомокомплекса нарушения проходимости кишечника. Она наблюдается наиболее часто при раке левой половины толстой кишки и обусловлена морфологической структурой опухоли и анатомо-физиологическими особенностями этого отдела толстой кишки. Эндофитные опухоли левой половины уже на ранних стадиях заболевания приводят к нарушению перистальтики и сужению просвета кишки в участке расположения опухоли, с последующим развитием застоя кишечного содержимого. Клиническая картина при обтурационной форме нарастает постепенно от симптомов кишечных расстройств (запоры, чередование длительных запоров с кратковременными поносами, вздутия и урчания в кишечнике. явления копростаза), частичной непроходимости до наступления полной обтурации кишечника. Среди начальных клинических проявлений на первый план выступает болевой синдром. Боли в животе вначале бывают тупыми, ноющего характера без определенной четкой локализации. Болевой синдром сопровождается появлением упорных запоров. По мере прогрессирования заболевания боли в животе усиливаются и становятся приступообразными. Первые приступы болей в животе бывают кратковременными и обычно проходят самостоятельно. Затем приступы кишечных колик становятся более частыми и продолжительными. Такие приступы болей в животе сопровождаются вздутием кишечника, урчанием в животе, усиленной перистальтикой кишечника и задержкой газов и стула. Приступ может закончиться самостоятельно или при применении клизм обильным выделением зловонных каловых масс. Постепенно частота приступов и их продолжительность нарастают, и развивается хроническая непроходимость кишечника. С течением заболевания, в один из приступов, развивается полная кишечная непроходимость. Обтурационная клиническая форма рака толстой кишки в начальных стадиях заболевания может протекать с клинической картиной хронического спастического колита, спаечной болезни брюшной полости и различных видов хронической, а с прогрессированием заболевания и острой непроходимости кишечника.
    • Псевдовоспалительная форма Эта клиническая форма характеризуется отсутствием или малой выраженностью симптомов кишечного дискомфорта, кишечных расстройств и общих нарушений в организме больного — наиболее типичных клинических проявлений рака толстой кишки. При псевдовоспалительной форме среди начальных клинических проявлений на первый план выступают симптомы воспалительного процесса в брюшной полости: боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры, нарастание лейкоцитоза и повышение СОЭ. Со стороны органов брюшной полости отмечаются воспалительные изменения с возможным последующим развитием воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон. Вышеуказанный симптомокомплекс является клиническим проявлением воспалительного процесса, часто сопутствующего раку толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли, осложнившейся воспалительным процессом, клиническая картина может быть сходной с аппендицитом, холециститом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, заболеваниями почек, мочевого пузыря, женских половых органов, а также воспалительными процессами брюшной стенки и забрюшинного пространства.
    • Токсико-анемическая форма Эта форма клинического течения колоректального рака названа так из-за преобладания симптомокомплекса общих расстройств в организме больного. Среди начальных клинических проявлений у больных выступают такие симптомы, как недомогание, слабость, быстрая утомляемость, потеря сил и работоспособности, повышение температуры, бледность кожных покровов и развитие прогрессирующей анемии. Бледность покровов с развитием заболевания постепенно нарастает; цвет лица больного приобретает землистый оттенок.В таких случаях общее состояние и внешний вид больного указывают на наличие тяжелого заболевания. Нарастание симптомов общих расстройств, наличие длительного субфебрилитета, прогрессирование анемии вызывают подозрение у врача на септическое состояние, эндокардит или заболевание крови типа В 12 –дефицитной анемии. С подозрением на всевозможные другие заболевания такие больные нередко длительно находятся на обследовании в лечебных учреждениях, но мысль о наличии злокачественной опухоли толстой кишки обычно высказывается с большим опозданием. Несмотря на нарастание тяжести заболевания и выраженности симптомов токсико-анемической формы, характер заболевания длительное время может оставаться нераспознанным. Запоздалая диагностика объясняется ошибочной оценкой симптомокомплекса со стороны врачей и отсутствием целенаправленного полноценного обследования. Со временем появляются и нарастают другие клинические симптомы: тошнота, периодически приступообразные боли в животе.
    • Энтероколитическая форма Эта форма клинического течения колоректального рака характеризуется симптомокомплексом начальных клинических проявлений, вызванных нарушением функции кишечника. В клинической картине энтероколитической формы рака на первый план выступают такие симптомы, как запоры, поносы, чередование запоров с поносами, чувство распирания и вздутия кишечника, урчание в животе, расстройство акта дефекации, наличие кровянистых, кровянисто-слизистых и слизисто-гнойных выделений из заднего прохода. Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются болевым синдромом. Боли в животе бывают различной интенсивности — от слабых болей с неопределенной локализацией до значительных приступообразных, типа кишечных колик. При энтероколитической клинической форме рака толстой кишки с начала заболевания доминирующим является симптомокомплекс кишечных расстройств. Эти расстройства с развитием заболевания постепенно прогрессируют и становятся более выраженными, а частота отдельных симптомов увеличивается. Запоры при раке толстой кишки особенно упорны, длительны и трудно устранимы обычными лечебными мероприятиями. Запоры длятся по нескольку дней и даже недель и обычно разрешаются отхождением обильного количества каловых масс. Появившийся вслед за запором понос сопровождается выделением зловонного водянистого стула. Скопление газов, вздутие кишечника, урчание в животе, смена запоров поносами указывают на нарушение функции кишечника. Воспалительный процесс в опухолевом очаге и кишечной стенке, нарушение процессов всасывания, наличие процессов брожения и гниения, повышение секреции клинически могут проявляться появлением слизистых, кровянисто-слизистых и гнойных выделений из кишечника. Патологические выделения обычно наблюдаются при клинически выраженном раке толстой кишки, но нередко патологические выделения и скрытые кровотечения отмечаются и на ранних стадиях.
    • Опухолевая форма Эта клиническая форма колоректального рака характеризуется наличием пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических симптомов заболевания. Нередко среди полного благополучия сами больные или врачи во время профилактических осмотров обнаруживают опухоль в брюшной полости. При обследовании таких больных выясняется, что опухоль имеет отношение к толстой кишке и по своему строению является раковой опухолью. В таких случаях создается впечатление о бессимптомном течении, и лишь пальпаторное определение опухоли заставляет думать о злокачественном новообразовании толстой кишки. Однако при тщательном опросе больных выясняется, что за несколько месяцев до обнаружения опухоли у них наблюдались боли в животе, понижение аппетита, наличие тошноты, чувство тяжести в животе. В других же случаях среди предшествующих симптомов отмечались запоры, вздутие живота, поносы, выделения слизи из кишечника и другие симптомы. Больные не придавали этим симптомам никакого значения, и лишь случайно обнаруженная опухоль заставила их обратиться к врачу.
    • Рак толстой кишки, развившийся на фоне язвенного колита и болезни Крона Рак толстой кишки, развившийся на фоне язвенного колита и болезни Крона характеризуется особенностями клинического течения и требует специальной хирургической тактики по сравнению с неосложненными формами. Развитие рака толстой кишки при неспецифическом язвенном колите встречается относительно часто. Длительное хроническое течение язвенного колита с выраженными кишечными расстройствами и кровянисто-слизисто-гнойными выделениями может маскировать клинические проявления рака толстой кишки. При хронических формах неспецифического язвенного колита отмечаются значительные изменения в слизистой на протяжении всей толстой кишки. Наличие множественных язв, псевдополипозных разрастаний, деформаций кишечной стенки затрудняет распознавание начальных форм рака. Рак толстой кишки, развившийся на фоне хронического язвенного колита, отличается более выраженной злокачественностью. При сочетанном поражении толстой кишки раком и неспецифическим язвенным колитом объем оперативного вмешательства будет иным, чем при неосложненных формах рака. Такое сочетание нередко требует расширенных оперативных вмешательств — субтотальной колэктомии, субтотальной проктколэктомии или тотальной проктколэктомии, выполняемых в несколько этапов или одномоментно.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43941/doctor

    Ссылка на основную публикацию