Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Подготовка к ректороманоскопии позволяет добиться идеального результата исследования, поставить достоверный диагноз. Поскольку ответственность за диагностику лежит на враче, любой пациент должен максимально серьезно отнестись к предстоящей манипуляции.

Заболевания прямой кишки диагностируются в современной медицине эндоскопическими и инструментальными исследования. Один их самых эффективных — ректороманоскопия.

При помощи специального инструмента-ректороманоскопа врач просматривает нижний участок толстого кишечника, изучая состояние тканей, их цвет, сосуды.

Также проктолог в процессе забирает биоптат — материал, крайне важный для дальнейших обследований.

Это важно! Проктологи предупреждают: взрослые старше 40 лет обязаны раз в год проходить ректороманоскопию, чтобы избежать появления любых новообразований в кишечнике.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Подготовка к ректороманоскопии

Что включает подготовка

Своевременное обследование позволяет не допустить появления воспалительных процессов, геморроя, запоров и даже избежать онкологии. Но, естественно, разглядеть все в подробностях при забитом каловыми массами или раздутом газами кишечнике просто невозможно. Взрослые и дети обязаны подготавливать этот орган к осмотру на протяжении недели или трех-пяти дней.

Обязательные этапы:

  • бесшлаковая диета;
  • щадящие физические нагрузки (этот совет актуален для работников тяжелых производств, профессиональных спортсменов);
  • непосредственно очистка кишечника.

Начинать подготовку важно с пересмотра рациона. Многие продукты на время придется исключить, отдав предпочтение вкусной и здоровой пище.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Что такое ректороманоскопия

Любопытно! Иногда рекомендованная диета превращается в образ жизни. Но сбалансированное питание идет всем на пользу. Оно помогает избежать множества проблем не только с кишечником, но и отрегулировать давление, укрепить сердце, сосуды, не допустить болей в суставах.

Рекомендованная диета

Подготовительная диета называется бесшлаковой. Она длится 3-4 дня, а ее суть состоит в исключении грубой волокнистой пищи, жирных сортов мяса, копченостей, соленостей, маринадов. Налегать на сладкое (то есть быстрые углеводы) запрещается. Также вредят кишечнику сдобная выпечка, газировка, а тем более, соленые снеки.

Что еще придется исключить:

  • макароны, изделия из белой муки: тесто забивает кишечник;
  • бананы и картофель как продукты с высоким содержанием крахмала;
  • горох, чечевицу, фасоль, которые способствуют бурному урчанию, выделению газов;
  • жирную свинину, шашлыки, плов — такая пища долго переваривается, перегружает пищеварительный тракт;
  • яблоки и капусту — плоды также способствуют газообразованию;
  • орехи — они высококалорийны, долго усваиваются;
  • острые пряности, раздражающие нежную слизистую желудка.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Принципы и продукты бесшлаковой диеты

И, конечно, исключается крепкий кофе, чай, алкоголь, влияющие на сосуды, в том числе и кишечника. При стольких запретах возникает логичный вопрос: чем же можно питаться? Расскажем, как должно выглядеть идеальное меню тех, кто собирается на ректороманоскопию.

Примерный вариант меню

Упор в три дня подготовки важно делать на мягкие продукты, которые обволакивают кишечник, помогают пище быстрее усваиваться и в переработанном виде покидать организм. Полезны любые прозрачные напитки, например, натуральный березовый сок, травяные чаи, некрепкие бульоны. Приветствуются каши, кисломолочные продукты, но только с пониженным содержанием жиров.

Дневной рацион может выглядеть так:

Прием пищиБлюдаИзображение
Завтрак Овсяная каша с кусочком сыра, тостом с клюквенным джемом. Напиток из цикория Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания
Обед Суп с фрикадельками без картошки, но приправленный петрушкой. Стакан ряженки и салат из свежих огурцов Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания
Ужин Кусочек куриной грудки, запеченный с базиликом под белым сметанным соусом. Большой салат из томатов без кожицы и цуккини Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Позволяйте себе перекусы: запеканки из творога с ягодами, кусочками сухофруктов. Пейте кисели,  кушайте сухарики, галеты. Балуйте себя вкусной рыбкой на пару: треской, камбалой судаком.

Выпекайте блюда, тушите, но без жира и масла. Сократите количество соли, заменив ее лимонным соком, каплей уксуса-бальзамика.

Тогда вы очистите кишечник, а заодно получите приятный бонус: уйдут отеки и слегка снизится вес.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Примерное меню диеты перед обследованием

Как действуют слабительные: полезные советы

Очищение — второй необходимый этап подготовки организма к ректороманоскопии. Кто-то начинает усиленно есть свеклу, чернослив, есть те, кто предпочитает БАДы. Существуют любители сильных медикаментозных препаратов.

Но доктора называют всего 4 процедуры, которые зарекомендовали себя с лучшей стороны как эффективные и одновременно относительно безопасные. При использовании каждой методики имеются свои нюансы.

Для удобства пациентов мы создали таблицу и классифицировали самые популярные способы очищения.

Как называется ИзображениеДействиеКак правильно делать Рекомендации, примечания
Клизма (кружка Эсмарха) Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания Проверенный временем метод «генеральной уборки» кишечника Делать клизму можно 2 раза в день: с утра и вечером. За 3 часа до начала манипуляции выпиваем 30 мл касторки (либо 120 г магнезии). В «грушу» наливаем 1,5-2 литра воды с температурой 25 градусов. Подвешиваем ее, аккуратно вводим наконечник в анальное отверстие. Открываем клапан, ждем, когда вся вода проникнет в кишечник. Опорожняем его Лучше делать лежа на боку, а колени согнуть. Наконечник смазывают вазелином или маслом. При первых же позывах лучше не бежать в туалет — выждите, пока терпится, минимум 10 минут. Процедуру нельзя назвать приятной. После клизмы живот может бурчать, а остатки рискуют выйти из кишечника в самый неподходящий момент
Лавакол Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания Он очищает мягко, слегка обезболивает, облегчая выход каловых масс На курс требуется 15 пакетиков средства (это упаковка). Пакетики растворяют в воде, выпивая каждые 20 минут новый. 4 пакетика оставляют на утро и пьют натощак перед самой процедурой обследования Медикамент имеет противопоказания. Они изложены в инструкции
Препарат Фортранс Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания Щадящее мягкое действие. Он не нарушает естественную микрофлору, не попадает в кровь, полностью выводится организмом со стулом. В процессе опорожнения выходят продукты распада, а также каловые камни. Большой плюс — выводит даже те накопления, что которые задерживались в толстом кишечнике Перед утренней процедурой препарат принимают строго по часам — с 18 до 22 часов (или раньше, если вы ложитесь спать раньше). Промежуток между приемами должен составлять час, не меньше. Позывы начинаются через 60-90 минут, а потом желание «накатывает» еще несколько раз Редко, но на препарат бывает аллергия. Важно принимать его строго по инструкции, ориентируясь на время ректороманоскопии. Разводить препарат следует только перед употреблением: впрок заготавливать лекарственное питье не разрешается. Будьте готовы к тому, что в течение 2-3 суток кишечник будет восстанавливаться, а стул будет частым, жидким
Микролакс Микроклизмы практически не имеют противопоказаний. Их разрешено применять даже детям, если возникли трудности с опорожнением. Препарат деликатный, удобный в применении: тюбик после использования просто выбрасывается Микролакс вводится за день до исследования кишечника. Вечером вводят 2 тюбика, выдерживая интервал в 15-20 минут. Через полчаса начинаются позывы. Утром процедуру важно повторить. На всю подготовку запаситесь 4 микроклизмами Важно ограничить прием пищи, кушать дробно, не забывая следить за легкостью пищи

Все названные методы, кроме чисто механической кружки Эсмарха, имеют свои противопоказания. Их нельзя применять при патологиях печени, почек, серьезных нарушениях в работе сердца и кишечной непроходимости. Разумно перед очищением узнать все у лечащего врача, чтобы выбрать препарат с минимумом побочных эффектов.

Как подготовиться к обследованию с помощью Фортранса

Памятка

Для облечения подготовки к процедуре осмотра слизистой ткани кишечника (в частности, прямой, сигмовидной кишки), мы составили небольшую памятку, на которую стоит ориентироваться.

Перед походом к врачу подготовьте:

  • необходимые аксессуары для проведения клизмы;
  • чистое полотенце;
  • свежее нижнее белье.

Как подготовиться к ректороманоскопии

Накануне обследования поужинайте не позже 6 часов вечера. При этом трапеза должна быть легкой, не перегружая желудочно-кишечный тракт. Можно провести клизму самостоятельно, примерно за пару часов до сна.

Настройтесь, что процедура пройдет хорошо, не доставив дискомфортных ощущений. Если врач — профессионал своего дела, он постарается успокоить пациента и рассказать обо всех последствиях манипуляции.

Обычно клизму ставят за 2 часа до исследования слизистой кишки, а проводятся процедура утром.

Напоследок хочется напомнить: любые выявленные патологии кишечника не являются приговором. Прислушивайтесь к рекомендациям доктора, и вскоре вы будете полностью здоровы. Часто для полного выздоровления достаточно внести легкие коррективы в образ жизни и питание.

Видео — Ректороманоскопия

Источник: https://stomach-info.ru/drugoe/diagnostika/podgotovka-k-rektoromanoskopii.html

Особенности подготовки к проведению ректороманоскопии, показания, противопоказания, техника проведения и диагностическая ценность процедуры

Ректороманоскопия – диагностическая методика, используемая в проктологии для выявления кишечных заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, что такое ректороманоскопия, и как ее делают.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказанияКишечник

Внимание! Направление на прохождение ректороманоскопии назначает лечащий врач при подозрении на различные заболевания.

Что такое ректороманоскопия кишечника?

Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки (задней части кишечника) и ануса. Поэтому диагностическое мероприятие помогает выявлять заболевания кишечника.

Ректороманоскопия еще называется «ректосигмоидной» колоноскопией.

В отличие от фиброколоноскопии, в ходе которой исследуется вся толстая кишка, при данной процедуре обследуют только последний участок толстой кишки (30-60 см).

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Диагностика кишечника

Перед тем как проводить процедуру, пациенту требуется полностью опустошить кишечника. Рекомендуется применять слабительные средства (лактулозу, например). Перед процедурой не дают транквилизаторы. Они используются только в крайних случаях. Для проведения исследования применяется сигмоидоскоп или колоноскоп.

Кому показана процедура ректороманоскопия кишечника?

Ректосигмоскопия применяется для диагностики некоторых заболеваний. Показания: амилоидоз, васкулит, болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга, болезнь Тея-Сакса и другие. В процессе колоноскопии врач берет образцы тканей для гистологического обследования.

Риск кровотечения после глубокой биопсии прямой кишки (1: 200) по крайней мере в 100 раз больше, чем при поверхностной. После глубокой биопсии рентгеноконтрастное исследование с барием следует отложить на срок до 7 дней, чтобы избежать перфорации кишечника.

Для раннего выявления рака сигмоидной кишки наибольшую диагностическую ценность имеет сигомидоскоп. Однако введение колоноскопа переносится больными лучше, чем сигмоидоскопа.

В медицинской практике применяют сигмоидоскопы длиной от 30 до 60 см в зависимости от анатомических особенностей пациента. Короткий инструмент легче обрабатывать, однако он дает меньший обзор кишки.

Большой обзор кишечника играет решающую роль в выявлении колоректальных заболеваний. Самым большим недостатком гибкой сигмоидоскопии сегодня считается стоимость.

Подготовка к ректороманоскопии

Многие задаются вопросом, какая требуется подготовка к исследованию? За 3 дня до проведения ректороманоскопии придется отказаться от твердых, жирных и острых продуктов питания. Пациенту рекомендуется перейти на жидкую диету. Диетическое меню (рацион) пациента должно включать куриные бульоны, травяные чаи или высокоуглеводные напитки (на завтрак).

Перед выполнением сигмоидоскопии требуется в обязательном порядке очистить кишечник от пищи. Питаться нужно только «щадящими» продуктами. Вечером – полностью отказаться от еды. Если предполагается анестезия, потребуется отказаться от спиртного.

Читайте также:  Препарат альфа нормикс: инструкция по применению с подробной информацией

Пить слабительные средства женщинам и мужчинам рекомендуется только после консультации с лечащим доктором. Как почистить желудок, сделать клизму и подготовить кишечник к процедуре, подскажет медсестра или терапевт. От правильного обучения пациента зависит эффективность процедуры.

Медикаментозная очистка кишечника

В клинической практике используются клизмы и медикаментозные средства. Некоторые лекарства могут неблагоприятно влиять на определенных людей. Требуется проконсультироваться с доктором перед тем, как правильно подготовиться к исследованию в домашних условиях.

Фортранс

Фортранс – слабительный препарат, который содержит макрогол. Макрогол имеет высокое сродство к воде из-за большого количества полярных атомов кислорода. Одна молекула макрогола связывает более 100 молекул воды через водородные связи.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказанияФортранс

Макрогол сильно увеличивает объем стула. Он не поглощается, не метаболизируется и, согласно научной литературе, подходит для использования у детей старше 6 лет.

Флит фосфо-сода

Флит фосфо-сода – лекарственный препарат, в состав которого входит двухосновный и моноосновный фосфат натрия. Препарат используют в качестве слабительного для лечения запоров или подготовки к различным диагностическим процедурам. Дополнительную информацию можно узнать в памятке по применению.

Дюфалак

Дюфалак – медикаментозное средство, которое содержит лактулозу. Лактулоза обладает слабительным и пребиотическим действием на кишечную микрофлору. Она снижает концентрацию аммиака в крови.

Лактулоза попадает в толстую кишку в непереваренном виде, потому что на слизистой тонкого кишечника отсутствуют лактулозо-высвобождающие гликозидазы. Там она ферментируется кишечными бактериями до молочной кислоты и других короткоцепочечных жирных кислот, которые стимулируют перистальтику. Осмотическое удержание воды увеличивает объем стула.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказанияЛактулоза

Микролакс

Микролакс – эффективное и безопасное средство (микроклизма), используемое в диагностической практике для очистки полости кишечника. Он состоит из лаурилсульфоацетата натрия и цитрата натрия. Оба вещества вызывают осмотический дисбаланс, в результате которого связанная вода поступает в кишку и способствует разжижению стула.

Компоненты медикамента не всасываются и не распределяются в теле. Препарат можно использовать и детям перед проведением колоноскопии.

Техника проведения исследования

При проведении ректороманоскопии используется маленький гибкий эндоскоп – сигмоидоскоп. Сигмоидоскоп состоит из трубки длиной около 80 см, которая содержит источник света и небольшую камеру. С помощью камеры можно осмотреть стенки кишечника.

Полипы или подозрительные участки слизистой могут быть удалены с помощью щипцов на эндоскопе. Врач берет образцы из этих тканей и направляет на исследование в лабораторию. В некоторых случаях доктор может использовать более длинный эндоскоп.

Для подготовки к процедуре нужно принять либо слабительное, либо клизму. Колоноскопия занимает всего пять минут, поэтому прием лекарств не требуется. В очень редких случаях чувствительным пациентам сначала вводят снотворные средства.

После этого гибкий эндоскоп проталкивается через анус в нижнюю часть толстой кишки. Ректороманоскопия позволяет диагностировать и, при необходимости, удалять полипы и другие доброкачественные наросты.

Удаление образцов производится с помощью специальных инструментов. Недостатком небольшой колоноскопии часто становится болезненность обследования, если не назначается какое-либо лекарство.

В области, где обычно проводится малая колоноскопия, находится около половины всех потенциальных опухолей кишечника.

При обнаружении полипоза (огромного количества полипов) требуется провести системную колоноскопию. Однако проведение фиброколоноскопии несет больше рисков, нежели сигмоидоскопии.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказанияПолипы кишечника

Пока не были проведены исследования, которые бы изучали эффективность и безопасность сигмоидоскопии по сравнению со стандартной колоноскопией.

Однако было показано, что риск возникновения колоректального рака вследствие удаления полипов резко снижается даже при ректороманоскопии.

Согласно имеющимся исследованиям, которые проводились в течение 11 лет, 5 из 1000 человек, отказавшихся от ректосигмоидоскопии, умерли от колоректальной опухоли.

При проведении ректосигмоидоскопии только от 3 до 4 из 1000 человек умерли от рака за тот же период. Большая колоноскопия, в свою очередь, выполняется с помощью колоноскопа таким же алгоритмом действий. Колоноскоп имеет длину 150 см и позволяет осмотреть весь кишечник.

При проведении колоноскопии врач проталкивает эндоскоп через все части кишечника. Чтобы подготовиться к обследованию пациенты не должны принимать пищевые продукты за 24 часа.

При колоноскопии необходимо использовать слабительные и большое количество жидкости для полного опорожнения кишечника. При полной колоноскопии тоже удаляют полипы кишечника и берут образцы тканей.

Во время процедуры применяется диоксид углерода для расширения стенок различных частей кишечника.

Противопоказания

К сожалению, ректосигмоидоскопия может вызывать побочные эффекты, а иногда и осложнения. Без обезболивания или снотворных (наркоза) пациентам может быть больно в процессе исследования.

Распространенный побочный эффект – временный метеоризм, вызванный дилатацией кишечника. Поэтому требуется назначить предварительно анальгетики, которые пациент переносит.

Подготавливаться к процедуре нужно за несколько дней.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказанияМетеоризм в кишечнике

Слабительные, которые принимаются до начала обследования, могут привести к диарее даже через несколько дней после окончания ректосигмоидоскопии.

В редких случаях при небольшой колоноскопии возникают осложнения. Изредка процедура может привести к сильному кровотечению и кишечной перфорации (в 4 из 10 000 случаев).

Значительно больший риск осложнений при обширной колоноскопии. Примерно от 26 до 35 из каждых 10 000 человек получает серьезные осложнения во время стандартной ректоскопии. В основном у пациентов кровоточат места, из которых удалили полипы. Иногда удаление доброкачественных неоплазий вызывает кишечную перфорацию.

Противопоказания к сигмоидоскопии, которые нужно предусматривать:

  • Кишечная обструкция (механическая или паралитическая),
  • Серьезные нарушения работы ЖКТ,
  • Перитонит,
  • Пожилой возраст (пациенты старше 80 лет),
  • Нарушения свертывающей системы крови,
  • Месячные (лютеиновая фаза менструаций),
  • Подозрение на прободение кишечника (перфорацию),
  • Нарушения проходимости,
  • Геморрой 4 стадии.

Другой фактор осложнения – введение лекарства. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции. Возможны сердечно-сосудистые расстройства, вызванные препаратами. В любом случае риск ректосигмоидоскопии или колоноскопии намного ниже, чем осложнения рака кишки.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/diagnostika/osobennosti-podgotovki-k-provedeniyu-rektoromanoskopii

Подготовка к ректороманоскопии [3 основных правила] Ход процедуры

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Ректороманоскопия – это известный метод, который активно используется в проктологии, он необходим для исследования состояния слизистой оболочки прямой кишки. Методика безболезненная, быстрая, но требует подготовки со стороны пациента.

Ректороманоскопия выполняется с помощью одноименного прибора, который представляет собой металлическую трубку. Трубка может быть разной длины и диаметра, выбирается по размерам врачом-проктологом в зависимости от пола пациента и его возраста.

Характеристики по длине составляют от 25 до 35 сантиметров. Дополнительно трубка оснащена специальными осветительными приборами, а также устройством для взятия биопсии и специальными линзами для детального рассмотрения слизистой оболочки кишки.

Есть дополнительное устройство для нагнетания воздуха и расправления кишки во время исследования.

У методики есть несколько недостатков, они заключаются в следующем:

  • ректороманоскопия позволяет исследовать до 35 сантиметров отдела кишечника;
  • требуется предварительная подготовка;
  • процедура может стать травматической, если ее выполняет неквалифицированный специалист.

Способ имеет малое количество противопоказаний, он доступен и нетравматичен при правильном выполнении. Методика позволяет малоинвазивным путем сделать забор слизистой оболочки. С помощью линз можно подробно рассмотреть строение внутреннего слоя кишечника.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Ректороманоскопией называют исследование слизистой оболочки прямой и начального участка сигмовидной кишки

Какие показания и противопоказания к ректороманоскопии?

Способ обследования необходим в таких случаях, как:

Список самых эффективных антибиотиков при геморрое

  • хроническая форма геморроя с периодическими обострениями. Важно выполнить ректороманоскопию в период ремиссии, чтобы посмотреть на количество узлов, их локализацию и степень слабости сосудистой стенки;
  • подготовка толстой кишки для дальнейшего осмотра. Иногда процедура выполняется перед колонографией или другими исследованиями;
  • подозрения на новообразования в прямой или сигмовидной кишке, развитие раковых опухолей;
  • подозрение на опухоли органов малого таза у женщин и новообразования предстательной железы у мужчин;
  • хронические воспалительные процессы слизистой оболочки прямой кишки, а также хронический проктит и парапроктит;
  • изменения характера испражнений или их количества.

Можно предложить пациенту такую процедуру в качестве альтернативы полноценной операции на прямой или сигмовидной кишке. Полипы и выросты небольших размеров можно устранить под местными анестетиками за одну процедуру с помощью ректороманоскопа и дополнительных скальпелей. Эндоскопическая операция позволит сразу взять извлеченный фрагмент на биопсию и определит характер новообразования.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Этот метод диагностики является довольно прогрессивным и информативным в проктологии

Преимуществом метода диагностики является минимальное количество противопоказаний к проведению ректороманоскопии. Пациенту не следует ждать неприятных или болезненных ощущений, а постараться максимально точно выполнять все требования врача.

Основные ограничения к проведению процедуры можно устранить с помощью консервативного лечения, а затем выполнить исследование:

  • профузная кровопотеря из прямой кишки;
  • стеноз просвета кишки;
  • трещина анального сфинктера;
  • расстройства психического характера;
  • воспаление слизистой оболочки кишки в острой стадии.

Как подготовить пациента к обследованию и провести процедуру?

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Ранняя диагностика всегда начинает успешный алгоритм лечения

Процедура подготовки пациента к ректороманоскопии заключается в выполнении такого алгоритма действий:

  • отказ от пищи, которая вызывает газообразование, за три дня до процедуры;
  • прием большого количества жидкости (до 2 литров воды в день) за два дня до обследования;
  • опорожнение кишечника самостоятельно или с помощью предварительных клизм за день до процедуры.

Предварительно проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, затем он просит пациента раздеться по пояс и встать на кушетку в коленно-локтевой позиции или на четвереньках.

Металлический тубус предварительно смазывается вазелином и вводится в расслабленный анальный сфинктер больного.

Важно полностью быть готовым к процедуре на момент введения трубки, манипуляция может доставить секундный дискомфорт человеку.

Трубка вводится медленно и постепенно, важно это делать без напора, чтобы не повредить пораженную слизистую оболочку. Первое введение происходит на 5 сантиметров (у детей на 2 сантиметра). Затем у ректороманоскопа забирается обтуратор, и врач проводит дальнейшее продвижение под контролем глаза.

Важно, чтобы специалист контролировал продвижение по просвету и не упирался в стенку кишечника. Чтобы расправить кишку, можно подкачивать воздух с помощью специальной груши.

Особое внимание уделяется строению слизистой оболочки, а также поверхностным сосудам, тонусу стенки и двигательной функции кишки. В норме слизистая оболочка гладкая, с розоватым оттенком, блестящая и влажная.

Сосуды на стенке выражены незначительно, не деформированы.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

С его помощью можно визуально оценить состояние слизистых оболочек прямой кишки, узлов геморроидальных вен, трещин и воспалительных процессов

Ректороманоскопия – это процедура, которая выполняется в любом возрасте. Ее можно проводить новорожденным.

Читайте также:  Для чего капают глюкозу: основные сведения о лекарстве, процесс пищеварения, показания к применению и побочные эффекты 

Есть некоторые особенности, которые стоит соблюдать специалистам при выполнении обследования в зависимости от возрастных групп:

  • подготовка детей от 5 лет проводится так же, как и взрослых;
  • детям младшего возраста необходимо поставить клизму за два дня до процедуры, а затем за день перед процедурой, без смены режима питания;
  • маленьким детям обследование проводится под общей анестезией, чтобы избежать стрессовых ситуаций и движений ребенка во время введения трубки;
  • используются тубусы меньшей длины и диаметра.

Что такое колоноскопия и как она проводится?

Врач просит ребенка принять стандартную позицию для обследования, а затем медленно вводит ректороманоскоп через анальный сфинктер. Предварительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки.

Противопоказания для проведения процедуры у детей такие же, как и у взрослых.

Не рекомендуется использовать методику при острых воспалительных процессах и кровотечениях, а также при дизентерии, перитоните.

Такое исследование требует не только пищевой подготовки и опорожнения кишечника, но и морального настроя на процедуру. Ректороманоскопия идет в ногу со временем, тубусы усовершенствуются и процедура переносится пациентами легко и безболезненно.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт

Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники.

Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет.

Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.

Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.

Источник: https://mensup.ru/zdorove/gemorroj/podgotovka-k-rektoromanoskopii

Ректороманоскопия

Данный метод сегодня часто используется для определения состояние прямой кишки, в качестве установления точного диагноза. Эта процедура еще имеет название сигмоскопия, так как в процессе обследования сигмовидная кишка также принимает участие.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Ректороманоскопия – способ изучения слизистой прямой, в том числе сигмовидной кишки и ее дистального отдела.

Данный процесс диагностирования выполняется при помощи специального прибора — ректороманоскопа имеющего вид трубки, диаметр которой составляет два сантиметра, а длина от 25 до 35 сантиметров.

Этот аппарат оснащен осветителем, в том числе линзами и специальным инструментом, который необходим для выполнения нагнетания воздуха.

Ректороманоскопия способствует изучению кишечника, в частности его слизистой оболочки, от заднего прохода длиной от 15 до 30 сантиметров. Эта процедура способствует взятию небольшой части ткани, которую затем отправят на гистологическое исследование, проводимое под микроскопом. Такую манипуляцию проводят перед проведением колоноскопии или же ирригоскопии.

Многие пациенты перед этой диагностической процедурой испытывают страх, однако это беспочвенно, в данной статье мы изучим более подробную информацию о методах проведения ректороманоскопии и об устройствах, необходимых для ее осуществления.

Показания к проведению такого диагностирования

Данное исследование выполняют в таких случаях:

  • когда у пациента наблюдается хронический геморрой, этот процесс помогает диагностировать внутренние геморроидальные узлы;
  • в качестве подготовительной процедуры перед последующим осмотре кишечника;
  • если существуют подозрения опухолевых заболеваний прямой кишки и развитие рака в сигмовидной кишке;
  • когда у представителей сильного пола возникают подозрения на новообразование в предстательной железе, а у женщин, если существуют подозрения формирования опухоли органов малого таза;
  • если в прямой кишке наблюдаются различные хронические воспаления, к примеру, такие как хронический парапроктит;
  • существуют нарушения стула, например, поносы, продолжительные запоры, изменение характера стула.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

В определенных случаях ректороманоскопия выступает в качестве целебной процедуры. Так, к примеру, если существует полип прямой кишки небольшого размера, такое доброкачественное опухолевидное образование можно устранить эндоскопическим путем.

Оказывает ли ректороманоскопия опасность здоровью?

Специалисты утверждают, что данная процедура является вполне безопасным и безболезненным методом. Это способствует качественному исследованию и изучению состояния прямой кишки.

Данная манипуляция выполняется амбулаторно и не требует пребывания пациента в стационаре, тем самым не приводит к нарушению трудоспособности и изменению его ритма жизни.

Ректороманоскопия проводится в поликлинике специализированного направления или же в диагностическом центре.

Подготовка к проведению ректороманоскопии

Для тщательного изучения слизистой изнутри перед проведением диагностирования необходима специальная очистка кишечника, включающая диетические ограничения: перед началом процедуры за двое суток необходимо исключить из меню пациента овощи, грубую пищу и фрукты. Зачастую доктора пациентам рекомендуют натощак выполнять ректороманоскопию.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Специалисты выделяют такие способы подготовки к осуществлению ректороманоскопии:

  • выполнение очистительных клизм, вначале делают их накануне исследования в вечернее время и утренний период в день диагностирования, до начала процедуры где-то за три часа;
  • использование медицинских препаратов со слабительным эффектом, таких как флит, фортранс, дюфалак и пр.;
  • применение соответвующих слабительных микроклизм, например, Микролак.

Подготовка для проведения такой манипуляции должна быть достаточно тщательной, поскольку именно этот этап является важным для правильности результатов. Некоторые пациенты, страдающие запорами, могут сочетать препараты со слабительным эффектом и очистительные клизмы.

Способ выполнения данного исследования прямой кишки

Ректороманоскопию проводят в кабинете, который оснащен специальным оборудованием. Как правило, для выполнения этой манипуляции не нужно делать обезболивание.

Однако в определенных случаях допустимо проведение местной анестезии. Так, к примеру, если у больного имеется анальная трещина или в этом месте наблюдаются некие повреждения травматического характера.

По настоянию пациента очень редко возможно использование внутривенной анестезии.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Перед началом выполнения этой процедуры доктор проводит пальцевое ректальное диагностирование. Для этого больной должен принять коленно-локтевое положение, разрешается лечь ему на левый бок. После тщательного смазывания анального канала вводится трубка ректоскопа на четыре-пять сантиметров. Потом для сглаживания складок слизистой в тубус ректоскопа производится накачка воздуха.

Доктор больному объясняет, что во время продвижения аппарата возможно возникновение позывов на опорожнение прямой кишки. В процессе исследования используется электроотсос, он необходим для устранения слизи, жидких испражнений и крови.

При ректоскопии в период нагнетания воздуха у пациента возможно возникновение боли в нижней области живота или же некий дискомфорт.

В случае, когда диагностирование приносит пациенту достаточно сильные болезненные ощущения, то его прекращают.

Результаты проведения ретроманоскопии

Данное исследование помогает выполнить тщательное изучение кишки, в том числе является особо важным инструментом для проведения оценки злокачественной опухоли толстой кишки.

Ретроманоскопия способствует проведению тщательной диагностики определенной болезни. Ведущие специалисты рекомендуют выполнять обследование толстой кишки женщинам и мужчинам, возраст которых превышает 50 лет с целью определения онкологических заболеваний и доброкачественных полипов толстой кишки. Такую манипуляцию необходимо проводить не реже чем один раз в пять лет.

Пациенты, которые младше по возрасту, проводить данную манипуляцию могут реже, если в семье у них нет близких родственников, страдающих злокачественным новообразованием толстого кишечника.

Существующие противопоказания к выполнению ректороманоскопии

Такая манипуляция имеет определенные ограничения для ее проведения, к ним относится серьезное состояние пациента, к примеру, изменение мозгового кровообращения, патология сердца и сосудов, дыхательная недостаточность тяжелой степени. В случае если риск выполнения этой процедуры значительно больше ее целесообразности.

Нельзя выполнять ректороманоскопию, если у пациента наблюдаются болезни тяжелого воспалительного характера: анальная трещина, острый парапроктит или геморроидальный тромбофлебит.

Данная манипуляция, проводимая у детей

Для выполнения ректороманоскопии детям делают внутривенную анестезию. При проведении манипуляции используют специальные детские аппараты, имеющие меньший размер. Дети должны выполнить такую же подготовку, как и взрослые.

Ректороманоскопию детям проводят при следующих показаниях, если наблюдаются геморроидальные узлы, пролапс слизистой, кровотечения в толстой кишке. Это исследование поможет определить пороки развития толстой кишки, в частности ее дистального отдела, определить различные патологии, в частности проктосигмоидит, париетальный колит.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

Нельзя детям делать ректороманоскопию, если у них в заднепроходном отверстии наблюдаются воспалительные изменения, перитонит, возможно сужение ануса.

Из вышесказанного следует, что данная процедура представляет собой наилучший способ, помогающий определить онкологические заболевания толстой кишки. Ее применяют также для изучения различного рода проблем прямой кишки, к ним относятся запор, болевые ощущения в области брюшной полости, кровотечения.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/rektoromanoskopija.html

Подготовка пациента к ректороманоскопии и колоноскопии

Целью исследования является осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований.

Целями подготовки к ректороманоскопии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника. Показания. Заболевания прямой и сигмовидной кишки. Противопоказания.

Тяжелое общее состояние пациента; наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода; рубцовые сужения прямой кишки.

Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии:

1. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак. 2. За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером. 3. Непосредственно перед исследованием пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. 4. Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки.

5. Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, так как есть опасность кишечного кровотечения.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

а — осмотр толстой кишки; б — схема введения ректоскопа

Подготовка пациента к колоноскопии

Целью исследования является осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, полипов, кровотечения.

Целями подготовки к колоноскопии являются предупреждение газообразования, опорожнение кишечника. Показания. Заболевания толстого кишечника. Противопоказания.

Инфаркт миокарда; острый тромбоз мозговых сосудов; коматозное состояние; перитонит; гемофилия.

Алгоритм подготовки пациента к колоноскопии:

1. Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету за 3 — 5 сут до исследования. 2. За 2 сут до исследования пациенту дают масляное слабительное (30 — 50 мл касторового масла). 3. Накануне исследования, если позволяет состояние пациента, отменяют ужин. 4. Накануне вечером с интервалом 1,0-1,5 ч пациенту ставят очистительные клизмы. 5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму для полного опорожнения кишечника и вводят газоотводную трубку на 10-15 мин. 6. Историю болезни утром доставляют в эндоскопический кабинет, а после исследования возвращают в отделение. 7. Пациенту в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).

Примечание. Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоянием пациента, так как может возникнуть кишечное кровотечение.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/manipulyatsii/podgotovka-patsienta-k-rektoromanoskopii-i-kolonoskopii

Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии

Известно, что именно здесь расположена большая часть заболеваний кишечника, в том числе и полипы. Это недорогой и эффективный метод диагностики, который может использоваться в качестве скринингового.

  • Очень важна подготовка пациента к ректороманоскопии, а также его правильное положение в процессе.
  • При соблюдении этих условий, а также при корректном использовании медицинского оборудования процедура безболезненна и не причиняет пациенту физического дискомфорта.
  • Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ
  • В статье расскажем о том, что такое ректороманоскопия, приведем алгоритм подготовки пациента, а также опишем основные отличия этой процедуры от колоноскопии.  
Читайте также:  Чистка печени сорбитом - отзывы, показания и противопоказания, мнение врачей

Подготовка к ректороманоскопии: алгоритм

Первый этап подготовки больного к ректороманоскопии – серия очистительных клизм. Однако это не всегда способствует хорошему результату процедуры, так как после клизм в кишечнике остается вода, которая может попасть в тубус инструмента.

Гораздо более оправдан следующий алгоритм подготовки к ректороманоскопии:

  1. Опорожнение кишечника накануне дня исследования.
  2. Введение слабительной свечи в прямую кишку за полчаса до процедуры.
  3. Повторное опорожнение кишечника.

Если все пункты выполнены, считается, что больной готов к осмотру.

Дополнительной консультации проктолога и эндоскописта по подготовке к ректороманоскопии требуют следующие пациенты:

  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • страдающие запорами;
  • больные сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью.

Ректороманоскопия – исследование из арсенала манипуляций врача-проктолога и эндоскописта. В идеале исследование кишечника проводится сначала с помощью простых методик, которые постепенно усложняются – сначала ректороманоскопия, затем сигмоидоскопия, и в последнюю очередь – тотальная колоноскопия с соответствующей подготовкой.

↯ Контроль в эндоскопическом отделении: что и когда проверять – таблица в журнале «Главная медицинская сестра»

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания и противопоказания

  1. Скачать таблицу
  2. Ректороманоскопия проводится по назначению врача.
  3. Противопоказаниями к ней являются:
  • анальные трещины;
  • кишечное кровотечение.

При подготовке к процедуре нужно подготовить следующее оснащение:

  • все необходимое для очистительной клизмы;
  • специальные трусы;
  • полотенце или пеленку.
  • В ходе подготовки к процедуре ректороманоскопии можно столкнуться с такими проблемами больного, как негативное отношение к процедуре, тревожность, страх, стеснительность, эмоциональный дискомфорт.
  • Медсестра, соблюдая алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии, может обеспечить безопасность окружающей среды.
  • Он включает в себя следующие действия:



  1. Информирование больного о сути предстоящей процедуры и ходе ее проведения.
  2. Контроль приема пищи больным накануне исследования не позднее 18.00.
  3. Постановка очистительных клизм в 20.00 и 21.00.
  4. Постановка очистительной клизмы на 2 часа до исследования.
  5. Сопровождение больного в кабинет эндоскопии с историей болезни и полотенцем (пеленкой).
  6. Помощь больному в надевании специальных трусов.
  7. Помощь в принятии коленно-локтевого положения.

После проведения процедуры больной получает на руки заключение врача.  

✔ Профилактика заражений: мероприятия для контроля работы с эндоскопом в журнале «Главная медицинская сестра»

Памятка пациенту

Ректороманоскопия – слово латинского и греческого происхождения (rectum — прямая кишка + устаревшее название сигмовидной кишки – sigma romanum, греч. scopeō  – наблюдать, исследовать).

Впервые подобное исследование стали выполнять еще в глубокой древности – в Египте и Риме. Инструментом для проведения исследования в то время служили трубки с зеркалами, расширяющие естественные отверстия в теле человека.

Алгоритм подготовки больного к ректороманоскопии включает в себя следующие рекомендации:

  • при запорах начинать готовиться к процедуре нужно за 2-3 дня до обследования – принимать в качестве слабительного средства 50 г касторового или оливкового масла, вечером перед исследованием и утром в день исследования следует очистить кишечник при помощи клизм;
  • если запоров нет, прием слабительного нецелесообразен, но очистительные клизмы выполняются (последняя – не позднее, чем за 2 часа до процедуры).
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Отличия процедур ректороманоскопии и колоноскопии

Ректороманоскопия и колоноскопия относятся к эндоскопическим исследованиям кишечника. В первом случае осматривается слизистая прямой и сигмовидной кишки, во втором случае – слизистая вышележащих отделов кишечника.

Клиническая картина спастических (гиперкинетических) запоров включает в себя изменение окраски слизистой (покраснения сменяются бледными участками), спазмы и значительный объем перистальтики. При ирригоскопии визуализируются гаустры, суженный просвет толстой кишки.

Атонические запоры проявляются сухостью и бледностью слизистой толстой кишки, ее расширенным просветом, растянутостью, сглаженными циркулярными складками.

Перистальтика в этом случае отсутствует. При пальцевом исследовании прямой кишки наблюдается ее спадание или расширение.

Путеводитель: все про эндоскопию в Системе Главная медсестра.

Колоноскопия: как готовиться   

Как и подготовка к ректороманоскопии, подготовка пациента к колоноскопии имеет свои особенности. Процедура проводится по назначению врача и имеет те же противопоказания – анальные трещины и кровотечения из прямой кишки.

Нужно приготовить:

  • все необходимое для проведения очистительной клизмы;
  • газоотводную трубку;
  • отвар или настой ромашки;
  • 50 мл касторового масла;
  • активированный уголь;
  • специальные трусы;
  • полотенце.

Медицинская сестра должна проинформировать больного о сути и ходе проведения предстоящей процедуры. За три дня до проведения исследования из рациона больного исключаются капуста, молоко, бобовые, черный хлеб.

Предложить больному выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день. Если у больного вздутие живота, после ужина накануне исследования ставится газоотводная трубка на 1 час.

Ужин вечером накануне исследования должен быть не позднее 18:00. В 20:00 и 21:00 ставятся очистительные клизмы. Утром медицинская сестра сопровождает пациента на процедуру с историей болезни и полотенцем.

При необходимости она помогает ему надеть специальные трусы и принять коленно-локтевое положение.

После проведения колоноскопии врач выдает заключение пациенту на руки.   

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293660375-19-m06-04-podgotovka-pacienta-k-rektoromanoskopii

Ректороманоскопия (проктосигмоидоскопия)

Осмотр слизистой оболочки заднего прохода прямой кишки производили еще в древние времена путем расширения анального сфинктера при помощи различных приемов. Однако научная разработка ректороманоскопии началась лишь во второй половине XIX века почти одновременно во всех европейских странах.

В России ректороманоскопию стали применять с 1895 г. С. П. Федоров и его ученики. В настоящее время существует много моделей ректороманоскопов.

Ректороманоскопические трубки для взрослых изготовляются длиной 20—25 и 35 см с наружным диаметром 20 мм. Трубка для детей имеет длину 20 см и диаметр 12 мм.

Подготовка больного

Для ректороманоскопии необходимо тщательно очистить кишечник. При наличии у больного нормального стула накануне исследования ставят сифонную клизму, а утром за 3—4 часа до ректоскопии производят повторную клизму.

При склонности больного к запорам клизма сочетается с предварительной дачей слабительного. При поносах достаточно небольшой клизмы за 3—4 часа до исследования.

Непосредственно перед ректоскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Положение больного

Для ректороманоскопии можно использовать обыкновенный стол. Наиболее удобным положением считается коленно-локтевое.

В этом положении передняя стенка прямой кишки как бы провисает и не сдавливается органами малого таза, вместе с тем в максимальной мере обеспечивается разглаживание стенок кишечника при раздувании его воздухом.

При тяжелом состоянии больного (истощение, упадок сердечно-сосудистой деятельности) и у стариков ректороманоскопию производят в левом боковом положении с сильно притянутыми к животу бедрами, причем правая нога притянута больше левой ноги, спина согнута.

Для ослабления мышц рекомендуется отвлекать внимание больного разговором. Больной должен дышать через нос. Инструмент нагревается до температуры тела горячей водой, конец инструмента смазывается теплым маслом.

Перед каждой ректороманоскопией производят тщательное предварительное обследование области заднепроходного отверстия. При этом можно установить наличие кондилом, геморроя, трещин заднего прохода, которые могут стать помехой для введения инструмента. При наличии трещин необходимо предварительное обезболивание при помощи тампона, смоченного 2% раствором новокаина.

Показания и противопоказания к ректороманоскопии.

Прямыми показаниями для ректороманоскопии являются неясные или запущенные случаи дизентерии, хронические поносы или запоры чередующиеся с поносами, наличие в испражнениях слизи, крови, хронические запоры, особенно у пожилых людей. При подозрении на новообразование ректороманоскопия может оказать незаменимую помощь уже на ранних стадиях развития опухоли. Ректороманоскопия показана больным, перенесшим кишечный амебиаз.

Практически противопоказаний для ректороманоскопии не существует, ее производят теперь даже при острых проктитах.

Она противопоказана лишь при лихорадочных состояниях, нарушениях кровообращения II и III степени, высокой гипертонии, перитонитах, некоторых органических поражениях нервной системы, психозах.

Ректороманоскопии должен предшествовать предварительный осмотр и клинико-лабораторное обследование больного.

В нормальном состоянии слизистая оболочка нижнего отрезка толстой кишки имеет однообразную розовую или умеренно красную окраску, влажно-блестящую и гладкую поверхность, иногда слегка воспаленный вид, вызванный предшествующей клизмой.

Воспалительный процесс изменяет окраску, блеск, рельеф слизистой, появляются разнообразные наложения и дефекты ее. Слизистая становится рыхлой, отечной, бархатистой, темно-красного цвета, иногда шагреневой, напоминающей малину. Верхушки складок утолщаются и набухают.

При хронических воспалительных процессах слизистая истончается, а сосудистая сеть на бледном фоне выявляется особенно четко.

Капиллярные сети расширяются и иногда появляются кровоточащие точки (геморрагии), небольшие ссадины и изъязвления слизистой, слизистые и слизисто-гнойные наложения, Воспалительный процесс захватывает и фолликулы, которые вначале набухают, а затем нагнаиваются и изъязвляются.

Исследование анального канала при ректороманоскопии

Складки выступают продольными бороздками из-за сжимания сфинктера ректоскопом. В слу­чаях атонии сфинктера они разглаживаются. Примерно на глубине 12 см встречаются ректосигмоидальные заслонки, которые иногда могут от­сутствовать.

В таких случаях сигмовидную кишку можно отличить от ампулы только по меньшему калибру просвета.

При натуживании боль­ного слизистая сигмы может перемещаться в отверстие подвздошного отдела сигмовидной кишки, образуя выпячивание, на верхушке кото­рого просвет кишечника представляется в виде узкой щели.

В таких слу­чаях больному советуют глубже дышать с открытым ртом и терпеливо ждут, пока слизистая проникнет обратно в сигму. Стенки сигмы более или менее сближены между собой и раскрываются постепенно под давле­нием трубки. Слизистая сигмовидной кишки имеет поперечные складки, чем отличается от ректальных заслонок.

При поражении анального канала, в частности при геморрое и его осложнениях, ректоскопическое исследование имеет важное значение, так как оно позволяет дифференцировать поражения прямой кишки — злокаче­ственные новообразования и тяжелые проктиты, которые могут быть при­чиной симптоматического геморроя.

Ректоскопия позволяет обнаружить и описать изъязвления, папилло­мы, болезненные крипты, глубокие трещины, тромбоз внутренних гемор­роидальных вен и т. д.

Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/rektoroskopia.php

Ссылка на основную публикацию