Узи покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Главная › Брюшная полость

21.02.2019

УЗИ при панкреатите назначается всегда. Основными показаниями к проведению ультразвуковой диагностики считаются острые, резкие боли в области живота, постоянная тошнота, рвота, метеоризм.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Что показывает обследование

Цель проведения обследования — подтверждение или опровержение возможного диагноза. Исследование органов посредством ультразвукового датчика считается самым точным методом определения заболевания.

УЗИ проводится при наличии признаков панкреатита:

  • постоянные болевые ощущения слева от желудка, которые напоминают спазмы;
  • боль при осмотре у врача;
  • нестабильность стула;
  • симптомы желтухи: зуд, темный кал, признаки анемии, повышенная температура, кровотечения из носа и другие;
  • нарушенная работа смежных внутренних органов;
  • резкий сброс веса без видимых причин.

На УЗИ виден панкреатит, если проток поджелудочной железы не дифференцируется. Эхогенность, способность отражать ультразвуковые волны, при этом сравнивается с окружающими тканями.

На ультразвуковом обследовании диагностируют наличие опухоли, кисты поджелудочной железы, если на экране аппарата видны темные области. Светлая зона означает прилежащие ткани.

Подробнее по УЗ-исследовани. поджелудочной железы читайте здесь. В статье есть информация по показаниям, подготовке, проведению ультразвукового исследования, а так же расшифровка возможных результатов.

Как выглядит острая стадия заболевания

При острой стадии панкреатита видны изменения поджелудочной железы:

  1. Контуры нечеткие до 90%.
  2. Видоизменение эхогенности. В большинстве случаев заболевания показатель увеличивается.
  3. Увеличенный размер на ультразвуковом исследовании. Головка превышает 5, тело — 3, хвост — 4 сантиметра.
  4. Расстояние промеж задней стенки желудка и передней поверхности поджелудочной увеличивается до 2 сантиметров. При этом диагностируют отеки парапанкреатических тканей. Явление встречается в 50% случаев болезни.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Про острый пакреатит расскажет Елена Малышева:



При хроническом течении болезни

При панкреатите в хронической форме УЗИ показывает внешние изменения поджелудочной железы. Первое, на что обращает внимание сонолог, — размер пораженного органа. При длительном течении заболевания размер железы уменьшается из-за фиброзных, атрофических процессов.

На УЗИ можно увидеть не только панкреатит. Иногда увеличенный хвост, изменения силуэта и формы поджелудочной железы свидетельствуют о развитии новообразований в виде кист или опухолей.

Главным признаком хронического панкреатита на ультразвуковом исследовании является неоднородная повышенная эхогенность. Высокий показатель считается нормой только для пожилых людей.

Внешние контуры органа представляются в результатах нечеткими, неровными, с характерными бугорками в виде зубчиков.

Главная особенность хронической стадии — расширение Вирсунгова протока до 3 миллиметров в диаметре.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

О хроническом панкреатите и его УЗ-диагностике расскажет Елена Малышева:



Здоровый орган

В нормальном, здоровом состоянии поджелудочная соответствует показателям:

  1. Длина на границах 14–22 сантиметра.
  2. По весу не менее 70–80 граммов.
  3. Длина головки не менее 2,5 сантиметра. Если больше 3 сантиметров, это считается патологией.
  4. Размер тела в пределах 15–17 миллиметров.
  5. Длина хвоста составляет 2 сантиметра.
  6. Диаметр Вирсунгова протока при отсутствии патологий соответствует 2 миллиметрам.
  7. Контур органа четкий, ровный. Каждая часть по отдельности хорошо визуализируется при УЗИ.
  8. Средняя плотность аналогична печени и селезенке. Равномерная эхогенность по всей поверхности железы. Допускаются мелкие вкрапления.
  9. Паренхима по структуре должна быть зернистой.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Метод УЗИ помогает точно установить диагноз. Панкреатит при исследовании диагностируется, когда определяются отклонения характеристик железы от нормальных показателей.

Проходили ли вы УЗИ при панкреатите? Расскажите в х о процессе обследования. Поделитесь статьей в социальных сетях с друзьями. Будьте здоровы.

Видно ли панкреатит на УЗИ и что конкретно покажет исследование на мониторе Ссылка на основную публикацию УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Источник: https://uziman.ru/bryushnaya-polost/uzi-pri-pankreatite-priznaki

Если размеры поджелудочной меньше нормы. Поджелудочная железа — размеры, норма у взрослых

Любой нормальный человек, который заботится о состоянии своего здоровья, интересуется размером своей поджелудочной железы. Размеры поджелудочной железы могут изменяться с возрастом, чаще всего она начинает уменьшаться и приобретать эхоструктуру.

Однако существуют оптимальные размеры здорового органа у взрослого человека, отклонения которого могут говорить о начале развития болезни. У большинства здоровых людей орган имеет вытянутую форму со слегка загнутым к верху хвостиком.

Размеры поджелудочной железы в норме составляют в длину примерно двадцать сантиметров.

Следует отметить, что с ростом организма человека происходят изменения поджелудочной железы, так, например, при рождении ее длина всего около пяти сантиметров.

В первые пять месяцев жизни орган увеличивается по одному сантиметру и к году достигает размеров в семь сантиметров, далее интенсивность роста замедляется.

Примерно к десяти годам железа увеличивается почти в три раза и достигает размеров в пятнадцать сантиметров, резкий скачок происходит в подростковом возрасте, однако к моменту совершеннолетия поджелудочная железа достигает своих постоянных размеров.

Может наблюдаться у человека на протяжении всей жизни. Орган состоит из трех частей и увеличение хотя бы одной из них может говорить о серьезной патологической проблеме. Если при узи, специалист отмечает значительный рост головки, хвостика и тела, то можно сделать предположение, о наличии заболевания этого органа.

Эхоструктура здорового органа должна иметь однородную структуру, если же наблюдается неоднородная структура, то возможны подозрения на новообразования или опухоли.

Из-за своего глубокого расположения у специалиста нет возможности прощупать орган, поэтому для определения нормальных форм и размеров в современной медицине используется аппарат узи, который предельно точно сможет показать всю картину обнаруженных отклонений.

Диффузная поджелудочная железа может быть выявлена во время проведения планового ультразвукового исследования, которое назначается для выявления угрозы развития панкреатита.

При выявлении диффузно повышенной эхогенности врач, проводящий обследование делает необходимые отметки в карточке пациента, так как такая диффузия всего лишь свидетельствует о неоднородной ткани поджелудочной железы и не является основным диагнозом.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Обычно, при диффузии пациент, чувствует себя нормально и не жалуется ни на какие проблемы с пищеварением. Гиперэхогенная структура при ультразвуковом обследовании наблюдается при повышенной плотности органа и высвечивается на экране монитора белым цветом, выявляется при тех патологиях, которые способствуют разрастанию соединительной ткани.

Процедура прохождения узи обязательно должна проводиться натощак, поэтому перед началом исследования и последним приемом пищи должно пройти не менее шести часов.

Если у пациента наблюдается склонность к газообразованию, специалисты рекомендуют на время отказаться от приема продуктов питания, которые способствуют образованию газов.

Благодаря узи поджелудочной железы можно выявить следующие заболевания:

  • Острый или хронический панкреатит.
  • Опухоли и новообразования.
  • Кисты.

Панкреатит или же, иначе говоря, воспаление поджелудочной железы может проявляться у пациента острыми болями в области живота и сопровождаться тошнотой и рвотой.

При обследовании, изменения поджелудочной железы обычно связаны с увеличением размеров органа и его отеками.

Хроническая форма заболевания характерна тем, что симптомы возникают, время от времени, но основной симптом – это сильная боль, которую не всегда удается купировать с помощью лекарственных препаратов.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Для того чтобы наиболее точно подтвердить наличие опухоли и кисты одного исследования узи будет мало, потребуется также пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Следует помнить, что патологические изменения поджелудочной железы представлены весьма коварным спектром различных заболеваний, развиваясь без видимых симптомов, они очень часто могут привести к серьезным последствиям, а иногда даже и к летальному исходу.

Если при узи специалист выявил диффузное изменение, не стоит упускать это из внимания, следует продолжить обследование дальше. Диффузия паренхимы должна послужить сигналом для пациента о необходимости смены привычного образа жизни.

Основные симптомы заболеваний

Воспаление поджелудочной железы, как правило, характеризуется целым рядом симптомов, при возникновении которых следует незамедлительная госпитализация больного в медицинское учреждение для оказания необходимой и оперативной помощи. Самые распространенные симптомы:

  • Продолжительные боли в области живота;
  • Усиление боли при приеме пищи и смене положения;
  • Ощущение тяжести в животе;
  • Частая рвота, которая не приносит облегчения;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Понижение артериального давления;
  • Повышение температуры тела;
  • Бледность кожных покровов;
  • Сухость во рту;
  • Плохое пищеварение следствием, которого может стать диарея или запор.

Чтобы не допустить усиление воспалительного процесса, необходимо приступить к действенному лечению, иначе все может обернуться куда более печальными последствиями. Основной причиной возникновения заболевания является чрезмерное злоупотребление жирной, острой и жареной пищи, а также распитие алкогольных напитков.

Зачастую обнаружить панкреатит довольно сложно, так как поджелудочная железа находится слишком глубоко в организме человека, из-за этого и затрудняется своевременная диагностика. Для того чтобы установить наличие заболевания используются современные методы исследования, которые помогают вовремя распознать изменения поджелудочной железы и поставить правильный диагноз.

Необходимое лечение и профилактика

Лечение начинается с применения консервативных методов, если такие методы не помогают, прибегают к хирургическому вмешательству. Поэтому первоначально очень важно придерживаться строгой диеты, которая оказывает весьма положительный эффект при лечении заболевания.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Диетолог разрабатывает специальное меню для пациента на каждый день, которое включает в себя употребление таких продуктов, как белый хлеб, овощные и молочные супы, нежирное мясо, овощи, молочные продукты и макаронные изделия. Что касается жиров, то специалисты рекомендуют ограничить их употребление. Относительно употребляемой жидкости, разрешено пить компоты, кисели и слабо заваренный чай.

При диетическом питании запрещено употреблять слишком горячие или слишком холодные блюда, а также жирные бульоны, консервы, копчености, шоколад, кислые яблоки и алкоголь. Пациент должен учитывать, что все блюда должны готовиться на пару либо отвариваться без добавления специй и пряностей. Прием пищи должен осуществляться примерно шесть раз в день небольшими порциями.

Помимо строгого соблюдения диеты применяется также и медикаментозный метод лечения. Назначаются лекарственные препараты, которые подавляют активность ферментов поджелудочной железы и снимают спазм гладкой мускулатуры.

Обычно таких методов лечения бывает достаточно и пациент быстро идет на поправку, но если не происходит никаких изменений и больному становится только хуже, прибегают к хирургическому вмешательству.

Во время операции хирург удаляет продукты распада поджелудочной железы и выводит воспалительную жидкость через специальные дренажи.

Профилактические меры сводятся к простому соблюдению нескольких важных правил. Важно помнить, что самое опасное воздействие, которое влияет на изменения поджелудочной железы, оказывает алкоголь, курение и неправильное питание. По возможности все это следует исключить из своего образа жизни или хотя бы постараться свести к минимуму.

Благоприятный эффект при профилактике дает употребление травяных чаев из листьев крапивы, черники, брусники и шиповника. Немаловажным фактором будет, и смена привычного приема пищи, следует питаться небольшими порциями около шести раз в день. Следует отказаться от перекусов и перееданий.

Правильное соблюдение профилактических мер и рекомендаций специалиста по поводу правильного питания, помогут в дальнейшем предотвратить развитие болезней поджелудочной железы.

Читайте также:  Минеральная вода от запоров: действенный метод?

Современные продукты питания содержат много вредных добавок химического происхождения, которые повреждают поджелудочную железу. Злоупотребление алкоголем, переедание, глистные инвазии – все эти факторы приводят к тому, что орган меняет свою структуру и размеры. Зная нормальные размеры поджелудочной железы можно с точностью установить диагноз при любых нарушениях пищеварения.

Расположение железы в брюшной полости

Анатомически поджелудочная расположена в забрюшинном пространстве, ее головку охватывает двенадцатиперстная кишка.

Тело железы располагается горизонтально в левом подреберье, граничит с дорзальной поверхностью левой доли печени и заканчивается хвостом в левой боковой области. Слева она граничит с селезенкой, спереди от нее находится желудок.

Еще больше информации по вопросу определения места расположения органа вы сможете получить из статьи

Анатомия органов пищеварительной системы

Совет: Поджелудочная железа в норме не прощупывается методами пальпации, поэтому судить о ее размерах без специального обследования нет возможности. Для того чтобы визуализировать норму или патологию, нужно пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства или компьютерную томографию этой области.

Исследование поджелудочной с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование, или сонография, позволяет определить наличие опухолей железы, выявить ее структуру и сравнить размеры железы с нормой.

Для того чтобы правильно визуализировать этот орган, врач-диагност ориентируется по крупным артериальным и венозным стволами позвоночному столбу.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Органы брюшной полости в поперечном разрезе

Как правило, увеличение размеров наблюдается при отеке поджелудочной при остром панкреатите. Локальное увеличение части железы может наблюдаться при опухоли, раке или кисте. При хроническом панкреатите размеры могут быть не изменены. Уменьшение железы бывает при атрофии органа вследствие нарушения кровоснабжения или вирусного поражения.

Нормы при исследовании взрослых

В состоянии здоровья этот орган пищеварительной системы имеет следующие характеристики:

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай .

Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга.

Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

СОВЕТ!
Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.

  • Самая большая часть – это головка. Если ее размер превышает 35 мм, то можно говорить о патологии.
  • Размеры для тела поджелудочной не должны превышать 25 мм.
  • Нормальные размеры для хвоста – не больше 30 мм.
  • Длина железы может быть от 16 до 23 см.

Совет: Размеры поджелудочной – это важный показатель в диагностике острого панкреатита и панкреонекроза.

При хронических панкреатитах большее значение имеет показатель однородности или неоднородности ее структуры. Правильная подготовка к обследованию облегчит врачу-диагносту процесс визуализации органа. Приходите на УЗИ натощак. Кроме того, накануне следует принять сорбент и слабительное, а также исключить из рациона бобовые.

Нормы при исследовании детей

Размеры этого органа в норме зависят от возраста и веса ребенка. При рождении ее длина составляет около 5 см, затем постепенно увеличивается, достигая взрослой нормы примерно к 16-18 годам. Для того чтобы сделать правильные выводы о наличии или отсутствии патологии, чаще всего норму вычисляют по специальным таблицам.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ!
Средство из природных компонентов Nutricomplex
восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.

Совет: Важный показатель работы органа – это диаметр Вирсунгова протока. При хронических панкреатитах он увеличивается и не реагирует на введение секретина. В норме этот показатель в среднем составляет 1.5-2 мм. Не забудьте уточнить у врача УЗИ, внес ли он данные о состоянии протока в протокол исследования.

Компьютерная томография для исследования поджелудочной железы

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Методика проведение УЗИ

Для того чтобы максимально точно определить размеры и выявить патологию, можно провести компьютерную томографию органов верхнего этажа брюшной полости. При этом обследовании происходит облучение тканей рентгеновскими лучами с последующей обработкой данных с помощью специальных компьютерных программ.

В результате становятся доступны анализу высокоточные послойные срезы органов. Этим методом легко определить, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме. Кроме того, можно диагностировать опухоли железы и ее кисты.

Важный момент – с помощью КТ врач может выявить состояние тканей, окружающих этот орган, что будет иметь значение при правильной постановке диагноза.

Совет: Часто при проведении томографии применяют контраст. Это позволяет более точно увидеть структуру органов. Обязательно предупредите врача, если у вас в прошлом была аллергия на контраст или на йод.

ВАЖНО!
Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Источник: https://ukgh.ru/pancreas/if-the-size-of-the-pancreas-is-less-than-normal-pancreas-the-size-the-norm-in-adults/

Поджелудочная железа – размеры, норма у взрослых по УЗИ, подготовка к исследованию и расшифровка результатов

Поджелудочная железа (ПЖЖ) – это железа внутренней секреции, которая входит в пищеварительную систему. Ее состояние очень важно для процесса пищеварения. При возникновении патологических симптомов, указывающих на заболевание данного органа, необходимо пройти ультразвуковую диагностику.

Как проводится процедура обследования и как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы? Что покажет ультразвуковая диагностика ПЖЖ? Какие нормальные размеры поджелудочной железы у взрослого по УЗИ, а какие нормы у детей? На эти и другие популярные вопросы вы найдете ответ в нашей статье.

Показания к исследованию поджелудочной железы

УЗИ поджелудки помогает оценить структуру, анатомические особенности строения и патологические изменения органа.

Чтобы направить пациента на ультразвуковое исследование железы необходимо выявить у него патологические признаки, указывающие на развитие заболевания данного органа. Данное обследование абсолютно безопасно, однако проводится только по показаниям.

УЗИ поджелудочной железы проводят в следующих случаях:

  • При наличии диагноза «сахарный диабет», а также при впервые выявленном повышении глюкозы в крови при лабораторном обследовании;
  • При возникновении болевого синдрома в животе, а точнее в левом подреберье. Боль может также локализоваться в области поясницы или же носить опоясывающий характер (то есть ощущается вокруг тела на уровне верхней части живота и поясницы);
  • УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы нормеПри наличии периодически возникающей тошноты и рвоты (признак острого и хронического панкреатита – воспаление поджелудочной железы);
  • При наличии патологических изменений формы и расположения внутренних органов, расположенных в полости живота (например, печень, желчный пузырь, желудок);
  • При изменении окраски кожи и слизистых оболочек в желтый цвет;
  • При возникновении тупой травмы живота;
  • При расстройстве стула;
  • При резком снижении веса.

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы

Чтобы получить достоверный результат данного обследования, необходимо подготовиться к процедуре.

Направление на УЗИ дает лечащий врач (терапевт, хирург, травматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог), который должен проинформировать пациента об особенностях подготовки.

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы включает в себя следующие правила:

  • За 3 – 5 дней до обследования показана диета. Требуется исключить из рациона продукты, способствующие усилению перистальтики и повышенному газообразованию (бобовые, хлеб, кондитерские изделия, сдоба, цельное молоко, свежие овощи и фрукты). Также необходимо отказаться от алкогольных, газированных напитков и кофе;
  • Если у пациента имеется патология пищеварительного тракта, сопровождающаяся метеоризмом, то за 3 дня до УЗИ назначается специальный препарат. Чаще всего используют Эспумизан (он не всасывается в организме и выводится с каловыми массами) или абсорбенты (Энтеросгель, Активированный уголь);
  • Накануне вечером необходимо совершить непоздний легкий ужин. Процедура проводится натощак, в утренние часы. Именно поэтому последний прием пищи должен быть за 12 часов до УЗИ. Если у пациента сахарный диабет, то может быть разрешен легкий завтрак после введения Инсулина или же постановка инъекции переносится на более позднее время;
  • Накануне вечером следует очистить кишечник. Это можно сделать с помощью очистительной клизмы или слабительных препаратов (Фортранс, Микролакс). Если пациент страдает запорами, то очистительная клизма также назначается и на утро в день обследования;
  • За 2 часа до обследования запрещается пить, купить и жевать жевательные резинки. Это может привести к образованию воздушного пузыря в желудке, который может исказить результат.

Если требуется срочное проведение ультразвукового обследования, то подготовка не проводится. Но при этом информативность диагностики снижается.

Проведение ультразвуковой диагностики

УЗИ проводится в специально оборудованном кабинете с помощью аппарата ультразвуковой диагностики.

Пациент должен освободить область исследования, то есть снять одежду, которая закрывает живот. После этого его укладывают на твердую поверхность – кушетку. Специалист ультразвуковой диагностики наносит на кожи специальный гель. Он необходим для улучшения эхогенности кожных покровов и скольжения датчика.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Датчик движется в области проекции ПЖЖ. При этом врач может слегка надавливать датчиком, совершать толкательные и круговые движения. Пациент не испытывает болевых ощущений и дискомфорта.

Поджелудочную железу смотрят в положении пациента:

  • Лежа на спине;
  • Лежа на правом и левом боку;
  • Лежа на спине с надутым животом. Для этого пациента просят сделать вдох и задержать дыхание на несколько секунд.

На УЗИ смотрят следующие показатели:

  • Форма органа;
  • Контуры органа и его структура;
  • Размеры железы;
  • Расположение железы относительно соседних органов;
  • Патологические изменения.

Довольно часто поджелудочную железу смотрят одновременно с соседними органами, например, печенью и желчным пузырем.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы и нормы показателей

Во время УЗИ определят размеры поджелудки, ее структуру и очертания. Эти параметры должны быть в норме.

Основные характеристики поджелудочной железы по УЗИ помимо размеров:

  • Форма органа в норме должна быть S-образной. При ее изменении можно говорить о развитие патологического процесса как локализованного (то есть только в ПЖЖ), так и системного (то есть в пищеварительном тракте в нескольких органах);
  • Контуры органа должны быть четкими и ровными. При этом части органа хорошо контурированы, то есть различается головка, перешеек, тело, хвост. Если контуры нечеткие, размытые, то это признак воспалительного процесса в железе;
  • Структура органа однородная, мелкозернистая. Орган имеет среднюю плотность. Могут отмечаться единичные мелкие (1 – 2 миллиметра) включения.

Размеры поджелудочной железы отличаются у взрослых и детей.

Нормы размеров поджелудочной железы у взрослых

У взрослых размеры не зависят от возраста и пола человека. Однако следует учитывать, что могут отмечаться индивидуальные колебания параметров. Именно поэтому имеются верхние и нижние границы размеров.

Размеры поджелудочной железы в норме у взрослых женщин и мужчин по УЗИ должны быть:

  • Длина органа от головки до конца хвоста составляет от 140 до 230 миллиметров;
  • Передне-задний размер (ширина) головки железы составляет от 25 до 33 миллиметров;
  • Длина тела от 10 до 18 миллиметров;
  • Размер хвоста от 20 до 30 миллиметров;
  • Ширина Вирсунгова протока от 1,5 до 2 миллиметров.
Читайте также:  Проверенные диеты для похудения: виды, правила и особенности применения, противопоказания

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы нормеНа УЗИ могут отмечаться незначительные отклонения от нормы, которые не являются признаком патологии. Однако при их выявлении необходимо пройти дополнительные исследования, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний.

Вирсунгов проток должен хорошо визуализироваться и на всем протяжении не должен иметь участков с расширениями.

Нормальные показатели ПЖЖ у детей

Параметры поджелудочной железы у детей зависят от возраста, роста, пола и телосложения. Орган растет постепенно, однако выделяют периоды интенсивного его роста:

  • Первые 12 месяцев жизни грудного ребенка;
  • Период полового созревания.

Основные размеры ПЖЖ у детей в зависимости от возраста рассмотрены в таблице, где нижние и верхние разницы определяют индивидуальные колебания.

Норма поджелудочной по УЗИ у детей:

Возраст ребенка Длина органа (миллиметры) Ширина головки (миллиметры) Ширина тела (миллиметры) Ширина хвоста (миллиметры)
Период новорожденности Около 50 Ширина органа 5 – 6
6 месяцев Около 60 Ширина органа несколько увеличивается, от 6 до 8
12 месяцев От 70 до 75 Около 10
От 4 до 6 лет От 80 до 85 Около 10 От 6 до 8 От 9 до 11
От 7 до 9 лет Около 100 От 11 до 14 Не менее 8 и не более 10 От 13 до 16
От 13 до 15 лет 140 — 160 От 15 до 17 От 12 до 14 16 — 18

К 18 годам параметры поджелудочной железы становятся такими же, как у взрослых.

Следует отметить, что у детей могут наблюдаться значительно чаще, чем у взрослых, отклонения от верхней границы нормы. Это связано с периодами интенсивного роста всего организма и особенностями развития пищеварительной системы. В старшем возрасте эти отклонения исчезают.

Диагностика патологий

С помощью ультразвука можно выявить патологию или аномалии развития поджелудочной железы.

Чаще всего на УЗИ выявляется воспаление железы – панкреатит. При остром воспалении регистрируются следующие изменения:

  • Увеличение размеров органа;
  • Нечеткость контуров;
  • Увеличение ширины Вирсунгова протока;
  • Сдавление близко расположенных кровеносных сосудов увеличенным органом.

При панкреонекрозе на УЗИ видны псевдокисты, абсцессы. Если панкреатит перешел в хроническую форму, то обнаруживаются кальцинаты (то есть участки обызвествления) и рубцовое изменение тканей органа.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

При развитии опухолевых образований различной этиологии выявляются следующие патологические признаки:

  • Участки уплотнения, в них изменяется эхогенность тканей органа;
  • Неровность контуров;
  • Увеличение определенной части органа.

С помощью ультразвука можно определить число и размеры опухолей, но невозможно определить доброкачественные они или злокачественные.

Аномалии развития могут быть различными:

  • Абсолютная или частичная агенезия, то есть недоразвитие органа. Он может оставаться в зачаточном состоянии или отсутствовать полностью (в этом случае плод нежизнеспособен);
  • Раздвоение железы. Эта аномалия способствует развитию хронического воспаления органа;
  • Аномалии расположения железы, то есть ее части могут располагаться в несвойственных местах (например, в желудке);
  • Кольцевидная форма органа. В данном случае железа располагается вокруг двенадцатиперстной кишки в виде кольца.

Источник: https://vseanalizy.com/uzi/vnutrennie-organy/brjushnaja-polost/podzheludochnaya-zheleza.html

Норма размеров поджелудочной железы у взрослых на УЗИ: каковы параметры органа

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы нормеЭтот орган является одним из важнейших в пищеварительной и эндокринной системе человека. Поэтому необходимо поддерживать его полное здоровье, регулярно проходя медицинские обследования и особенно ультразвуковую диагностику, позволяющую быстро поставить диагноз и начать нужное лечение.

Одним из важнейших показателей при расшифровке протокола исследования становится норма размеров поджелудочной железы у взрослых или детей.

Нормальный размер поджелудочной железы у взрослых

Здоровый орган имеет ясно очерченную форму, соответствующую определенным параметрам.

В целом его протяженность колеблется от шестнадцати до двадцати трех миллиметров. Головка не должна быть больше тридцати пяти миллиметров. Тело в норме остается в пределах двадцати пяти миллиметров, а хвост не превышает показателя в тридцать миллиметров.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Несоответствие указанным цифрам чаще всего свидетельствует о развитии патологии.

Расположение и строение поджелудочной железы

Орган размещен в левой части брюшной полости, соседствуя с печенью и селезенкой.

Анатомически выделяют головку, тело и хвост. Кроме того, имеется Вирсунгов проток, вбирающий более мелкие образования.

Основным предназначением органа является обеспечение полноценности пищеварительных процессов. Она вырабатывает один из важнейших гормонов человека – инсулин, отвечающий за углеводный обмен.

Другими синтезируемыми биологическими активными веществами становятся амилин, гастрин, глюкагон, полипептид, соматостатин. Они также отвечают за нормальное переваривание пищи и обменные процессы в организме.

Что влияет на размер поджелудочной железы

Здоровый орган постепенно увеличивается до восемнадцатилетнего возраста, а после пятидесяти пяти лет несколько уменьшается в объеме.

Размеры поджелудочной железы в норме по узи у женщин при вынашивании ребенка также вырастают.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Резкие, не имеющие физиологических причин, изменения чаще всего свидетельствует о различных патологических нарушениях. Снижение нормальных размеров органа чаще всего отмечается при дистрофических процессах, выраженной ишемии поджелудочной железы или воздействии на нее инфекционного агента.

Укрупнение происходит при:

  • липоматозе;
  • остром панкреатите;
  • хроническом гастрите;
  • образовании кисты;
  • холецистите;
  • развитии доброкачественных новообразований;
  • онкологическом заболевании;
  • абсцессе;
  • возникновении камней и др.

Для выявления таких патологий требуется проведение ультразвуковой диагностики, анализов и других инструментальных исследований.

Размеры железы до пищевой нагрузки и после

Для того, чтобы врач был полностью способен понять степень развития определенного заболевания, ультразвуковое исследование проводится также с пищевой нагрузкой.

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы нормеДиагностика осуществляется с утра после периода полного голодания и спустя два часа после приема пищи.

Специалист тщательно исследует структурные нарушения в тканях органа и наблюдает изменения его обычных размеров в каждой отдельной его части, сравнивая их параметры до и после нагрузки. Имеющаяся разница в объеме ясно указывает на развитие заболевания.

  1. Если после теста показатели выросли более, чем на шестнадцать процентов, то можно говорить о нормальном функционировании органа.
  2. Если прирост составил цифру, находящуюся в диапазоне от шести до пятнадцати процентов, то врач отмечает риск развития панкреатита;
  3. Если же изменения в большую или меньшую сторону составили не более пяти процентов, то диагностируется хронический панкреатит.

Если же возникает подозрение на возникновение опухолевого процесса, то необходимо направление пациента на исследование онкомаркеров.

Источник: https://uzi.guru/zhivot/podzhel/norma-razmerov-podzheludochnoj-zhelezy-u-vzroslyh.html

Узи поджелудочной железы, расшифровка показателей у взрослых, нормы

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы нормеУЗИ поджелудочной железы является частью обследования всех органов брюшной полости. И при условии назначения врачом обследования именно поджелудочной железы взрослого человека, проводится осмотр и других органов.

Специфическая железистая ткань поджелудочной железы на ультразвуковом обследовании хорошо просматривается, поэтому результаты точные и надежные.

При любых жалобах, указывающих на патологию, врачом назначается прохождение УЗИ, так как более информативного способа выявления заболеваний железы нет. Кроме того, УЗИ доступно, просто и безвредно.

Показания к УЗИ

К проведению исследования могут стать такие основания:

  • болевые ощущения в области живота и чувства тяжести в животе после употребления пищи;
  • чередование запоров с диареей;
  • специфическая желтизна кожи пациента;
  • сахарный диабет или наблюдение за протеканием другого заболевания поджелудочной железы (ПЖ);
  • результаты лабораторных и других исследований, указывающие на проблемы в области брюшной полости.

Так как причиной заболевания ПЖ может стать наличие патологий других органов, то УЗИ назначается врачом в случае заболеваний органов близких по расположению к поджелудочной железе. Воспаление желчного пузыря может привести к панкреатиту, а деформация самой железы приводит к затруднениям выведения желчи.

Подготовка к исследованию

Для проведения результативного исследования необходима соответствующая подготовка пациента. Мероприятия подготовительных процедур направлены на минимизацию количества воздуха внутри обследуемых органов и нормализацию перистальтики. Наличие указанных нарушений может повлиять на визуализацию поджелудочной железы.

Пациентом соблюдается диета, ограничивающая потребление продуктов, которые вызывают метеоризм, в течение трех дней до обследования. К таким продуктам относятся бобовые, капуста, молоко, сладости, мучные изделия и газированные напитки. Усилить эффект диеты можно с помощью приема препаратов, препятствующих газообразованию (смекта, активированный уголь и другие).

Накануне исследования пациенту необходимо обойтись легким ужином и исключить завтрак. Время голодания до начала процедуры должно составлять не менее шести часов.

Процедура исследования

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Снимок УЗИ поджелудочной железы в норме (фото)

Ткани здоровой поджелудочной железы имеют плотную структуру, на экране монитора визуализируются четкие контуры. На наличие патологий указывает изменение размеров органа.

Исследование начинается с нанесения на живот пациента специального геля, который улучшает проводимость сигнала. Осмотр железы проводится при прекращении дыхания на глубоком вдохе. В случае возникновения сложности визуализации ПЖ, пациенту следует принять боковое положение. Процедура УЗИ продолжается в течение 15 минут, так как в процессе исследуются и другие органы.

Так как поджелудочная железа находится в неудобном для пальпации месте, УЗИ – единственная процедура, благодаря которой врач получает достаточно сведений о состоянии и размере этого органа.

Панкреатит

Заболевание в различных стадиях на УЗИ имеет определенное изображение для каждой их них. Изменения строения, включая размеры поджелудочной железы отличны от нормы.

Изображение имеет расплывчатый контур, железа увеличена в размерах, врачом наблюдается изменение в сторону расширения панкреатического протока.

Во время исследования можно разглядеть наличие изменений других органов, так как изменения в «поджелудочной» затрагивают и другие органы, при этом справедливо и обратное.

На тяжелую форму панкреатита указывает формирование абсцесса брюшной полости. К изменениям такого рода приводит и тотальный, и очаговый панкреатит. Первым показателем для выявления любого типа панкреатита считается увеличение размеров исследуемого органа, опоясывающая боль.

Другие изменения можно наблюдать как во всей железе, так и в отдельной ее части. Увеличенная в размерах поджелудочная железа приводит к сдавливанию крупных сосудов, что нарушает питание других органов.

На прогрессирование панкреатита в некритической стадии на стенках железы визуализируются псевдокисты. Распад ткани железы обнаруживается при квалифицированной расшифровке УЗИ специалистом.

Диагноз панкреатит нормальный лечащий врач не поставит только лишь по одному ультразвуковому исследованию. Для постановки точного диагноза необходимы комплексные исследования.

Процессы опухолей

Патологические процессы образований в организме человека провоцируют изменения структуры железы. Первое, что замечает специалист – изменения эхогенности. Также изменяются и размеры других органов, таких как желчный пузырь, печень. К изменениям во внутренних органах ведут:

  • Язвенные заболевания желудка, кишечника.
  • Интоксикация.
  • Травмы области брюшины.
  • Сахарный диабет.
  • Амилоидоз, липоматоз ПЖ.

Этиологию заболевания невозможно полностью раскрыть проведением одного УЗИ, даже при расшифровке и обнаружении отклонений от показателей нормы. Для этого необходимы дополнительные лабораторные анализы.

Читайте также:  Почему болит поджелудочная железа: причины, симптомы, лечение

Причинами доброкачественных опухолей ПЖ может стать изменение развития клеток в эндокринной системе, некоторые опухоли соединительных тканей, виды смешанных опухолей. Образования на УЗИ визуализировать достаточно сложно. Шанс обнаружения увеличивается при строгом соблюдении пациентом подготовительных процедур.

Выявить злокачественность образований на УЗИ невозможно. Только комплексное обследование, с учетом гистологического анализа позволяют установить точный диагноз.

Расшифровка результатов, нормы

Размеры ПЖ определяются тремя цифрами, которые соответствуют частям органа

части поджелудочной железы Нормы размеров длины в мм
головка 32
тело 21
хвост 35

УЗИ покажет, соответствуют ли размеры поджелудочной железы норме

Во многих клиниках ультразвуковое исследование поджелудочной железы входит в диагностику брюшной полости, что показывает общее состояние органов пищеварения.

Диаметр протока ПЖ в норме не превышает 2 мм. Эхоструктура органа в норме должна быть равномерная, с пронизывающими орган мелкими протоками. У взрослых пациентов нередко визуализируется уплотнение тканей органа и отмечается повышенная эхогенность, эти показатели к норме не относятся.

У здорового человека расшифровка УЗИ констатирует факт здоровья поджелудочной железы:

  • Визуализация четко выраженной однородной структуры тела железы. Допустимы включения размером не более 3 мм.
  • Изображение ПЖ при соответствующей подготовке должна быть близка эхогенности печени, селезенки.
  • При исследовании на мониторе можно определить четкие контуры анатомического строения органа. Каждый отдел органа имеет свою норму показателей. Только с учетом нормального биохиманализа крови допускаются небольшие отклонения.

Изменения в размерах ПЖ менее важны, чем совокупность некоторых показателей при расшифровке УЗИ. Удовлетворительным состоянием поджелудочной железы принято считать ее четкие, ровные очертания.

Оценить состояние крупных сосудов, расположенных вблизи исследуемого органа, позволяет дуплексное сканирование.

Определенные особенности этого метода исследования позволяют выяснить качество проходимости крови в сосудах внутренних органов.

Расшифровка показателей дуплексного сканирования указывает на отклонения в токе крови, существующих для тока препятствиях (опухолях). При обнаружении изменений измеряются размеры и структура тканей новообразований.

Видео

Источник: http://UziOrganov.ru/zhkt/uzi-podzheludochnoj-zhelezy-rasshifrovka.html

Узи поджелудочной железы два метода с расшифровкой

Поджелудочная железа имеет особое анатомическое расположение, поэтому исследовать её пальпацией (прощупыванием вручную) проблематично. Общепринятый метод исследования этого органа в Европе — УЗИ поджелудочной железы. УЗ-исследование — простая и информативная процедура, которая позволяет исследовать форму, контуры, размеры и структуры органа. Обследование на хорошем оборудовании и правильная подготовка к нему обеспечит достоверные результаты диагностики.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ

Основные показания к УЗИ поджелудочной

Поджелудочная железа — орган, относяшийся к пищеварительной системе. Эта самая крупная железа выполняет две важнейшие функции: выделяет панкреатический сок с пищеварительными ферментами плюс  производит гормоны, регулирующие углеводный, жировой и белковый обмен.

Существует ряд факторов, при которых нужно пройти УЗИ поджелудочной железы в обязательном порядке:

  • Боли: длительные или периодические боли в области эпигастрия (район над пупком) или левого подреберья, ноющие опоясывающие боли, болезненные ощущения при прощупывании эпигастральной области.
  • Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, связанные с голодом или приемом пищи, диарея неизвестного генеза (происхождения), запоры, жидкий стул, увеличение объема живота, метеоризм.
  • Внешние проявления: желтый оттенок кожи и слизистых тканей,  беспричинное резкое снижение веса.
  • Ухудшение самочувствия: высокая температура тела (поднимается при обострении) без простуды и очевидных инфекционных заболеваний.
  • Изменения в анализах, показателях диагностики: повышенный уровень сахара или диагностированный сахарный диабет, выявленная на УЗИ брюшной полости деформация задней стенки желудка, искажение его контуров или двенадцатиперстной кишки, увеличение поджелудочной железы, жидкость в брюшной полости.
  • Предположительные диагнозы: подозрение на доброкачественное либо злокачественное новообразование, осложнения острого панкреатита (некрозы, гематомы, абсцессы и т.д.).
  • Обязательное обследование: до- и после операции, травма брюшной полости, панкреатит (острый и хронический), нарушения работы почек и желчного пузыря (это зависимые органы).

Какие патологии выявляет ультразвук

При помощи этой процедуры можно оценить изменение размеров и контуров органа, состояние протоков, а также диагностировать ряд опасных патологий:

  • острый, хронический панкреатит;
  • врожденные аномалии поджелудочной;
  • киста, злокачественные (рак) и доброкачественные новообразования;
  • разные воспаления, абсцесс (гнойное воспаление);
  • сахарный диабет, изменения тканей, вызванные сахарным диабетом, липоматоз поджелудочной железы.

Как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы

В экстренной ситуации УЗИ поджелудочной проводится без предварительной подготовки. Несмотря на возможные искаженные результаты, опытный специалист сможет выявить патологию, требующую неотложной медицинской помощи.

Для более качественной диагностики, дающей точные результаты исследования необходима подготовка. Начать  подготовительные мероприятия, необходимо за 2 дня до процедуры:

  • соблюдение облегченной безбелковой диеты;
  • не употреблять пищу за 10-12 часов (накануне утренней процедуры достаточно легкого ужина);
  • исключение продуктов, провоцирующих газообразование (дрожжевая и молочная продукция, свежие овощи, фрукты, бобы, газированные напитки и т.д.);
  • отказ от курения, алкоголя, использования жевательной резинки;
  • пауза в приеме лекарств и лекарственных трав (исключение – обязательная терапия при хронических заболеваниях: сахарный диабет, гипертония и т.д.);
  • за день пациентам, склонным к метеоризму, принять адсорбенты (эспумизан, активированный уголь и т.д.);
  • накануне процедуры очистить кишечник (при необходимости использовать слабительное средство или клизму).

Несоблюдение правил подготовки снижает информативность УЗИ практически на 70%. Также искажению результатов будет способствовать обследования с контрастным веществом и эндоскопические манипуляции, проводимые накануне УЗИ поджелудочной железы.

Как проводится исследование

УЗИ поджелудочной проводится двумя методами — классическим и эндоскопическим. Первая методика является стандартом и назначается в первую очередь. Эндоскопическое УЗИ требуется для подтверждения сомнительного диагноза и в сложных случаях.  

Классическое обследование поджелудочной железы

Методика проведения УЗИ поджелудочной железы проходит обычно – через брюшную стенку с помощью специального наружного датчика. Пациент ложится в одежде (без обуви) на кушетку спиной, оголяет живот.

Врач наносит гипоаллергенный гель для УЗИ, обеспечивающий максимальный контакт с прибором, а затем, медленно перемещая датчик от центральной части живота к левому подреберью, исследует поджелудочную железу. Во время визуализации пациенту необходимо глубоко вдохнуть.

Врач предложит задержать дыхание (надуть живот), чтобы кишечник сместился и осмотру поджелудочной ничего не препятствовало.

Для уточнения сомнительных результатов врач может попросить пациента сменить положение тела (лечь на бок или на живот, встать) и провести повторное исследование. Возможно получение ошибочных результатов из-за скопления газов в кишечнике. Для устранения этой проблемы пациенту необходимо выпить 2-3 стакана воды. Жидкость будет выполнять роль «окна» и позволит осмотреть органы.

Процедура абсолютно безболезненная, пациент не испытывает неприятные ощущения или дискомфорт. Длительность составляет не более 10-15 минут.

Эндоскопическое УЗИ

В некоторых случаях для осмотра недоступных мест и снижения погрешностей используют эндоскопическое УЗ исследование поджелудочной железы. Этот вариант инвазивный и не очень приятный по ощущениям.  Визуализация выполняется с помощью тонкого гибкого эндоскопа (прибор) с видеокамерой и ультразвуковым датчиком.

Зонд аккуратно вводится через пищевод в желудок и через него в двенадцатиперстную кишку. Чтобы облегчить нервное состояние пациента, за 30-60 минут до процедуры ему вводят внутримышечно инъекцию успокоительного препарата. ЭндоУЗИ проводится с анестезией (местно).

Норма показателей, видимых на УЗИ поджелудочной железы

Орган в норме находится в области эпигастрия. Здоровая  железа имеет следующие признаки:

Форма Колбасовидная, гантелевидная, S-образная или в виде головастика
Контур ровный, четкий, видимое ограничение от окружающих тканей
Эхогенность (отзывчивость ультразвуковых волн) средняя
Эхо структура (видимая на снимке картина) однородная (гомогенная), может быть мелкозернистой или крупнозернистой
Сосудистый рисунок нет деформации
Вирсунгов проток узкий, без расширений (диаметр 1,5 – 2,5 мм)

Размеры поджелудочной у взрослых и детей

Размеры поджелудочной железы в пределах нормы у детей и взрослых отличаются, поскольку на показатели влияет рост ребенка:

Показатели У взрослого У ребенка
Головка мин. 18 – 28 мм 10 – 21 мм
Тело 8 – 18 мм 6 – 13 мм
Хвост 22 – 29 мм 10 – 24 мм

Патологические показатели: отклонения от нормы, видимые на УЗИ

Патология, временное изменения, заболевание Признаки на УЗИ
Острый панкреатит
  • Поджелудочная железа больше нормы (или увеличены отдельные ее части);
  • размытый, неровный контур;
  • неоднородная структура (преимущественно – гипоэхогенная);
  • вирсунгов проток расширен;
  • скопление жидкости вокруг органа.
Хронический панкреатит
  1. неровный, размытый контур железы;
  2. неоднородная, усиленная структура (гиперэхогенная);
  3. вирсунгов проток расширен (более 2 мм);
  4. возможны камни – округлые гиперэхогенные образования с эхогенной дорожкой позади.
Киста или абсцесс Эхонегативное (черное на снимках) образование с четкими, ровными гиперэхогенными краями
Опухоль
  • та часть, в которой находится опухоль, увеличена;
  • структура неоднородная (гипоэхогенная, гиперэхогенная или смешанная);
  • расширенный панкреатический и желчный проток.
Сахарный диабет или липоматоз поджелудочной железы усиленная эхогенная структура;нечеткий, размытый, неровный контур органа.
Удвоение поджелудочной железы 2 панкреатических протока;изоэхогенная структура выглядит неравномерно.
Кольцевидная поджелудочная железа Окружающий двенадцатиперстную кишку сегмент, увеличен
Метастазы одно или несколько округлых, гипоэхогенных (не отзывчивых к УЗ-волнам) образований

Противопоказания

В основном ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, но существуют факторы, при наличии которых проведение процедуры затруднено или нецелесообразно.

УЗИ поджелудочной железы не проводится при:

  • аллергической реакции на гель;
  • общем тяжелом состоянии пациента;
  • ожирении высокой степени — орган сложно осмотреть из-за толщи жира;
  • повреждениях кожного покрова брюшной полости (раны, инфекционно-воспалительные патологии, свищи, поражения кожи при системных заболеваниях).

Противопоказания к проведению эндоскопического УЗИ:

  • нарушения свертываемости крови;
  • слабая проходимость полых органов;
  • некоторые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем (острый инфаркт миокарда, инсульта, бронхиальная астма и т.д.);
  • шоковое состояние пациента;
  • ожоги пищевода;
  • острые нарушения кровообращения;
  • острая прободная язва;
  • узловой зоб в 4-й стадии;
  • травма верхнего шейного отдела позвоночника.

В каждом случае при определенных патологиях врач определяет возможность проведения УЗИ в индивидуальном порядке.

Альтернативы исследования, преимущества УЗИ перед другими методиками

Существует несколько методов исследования поджелудочной железы:

  • рентгенологические (рентгенография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томография);
  • оптоволоконные методы диагностики.

УЗИ поджелудочной железы – золотой стандарт. Оно выгодно выделяется на фоне прочих методов, поскольку не оказывает лучевой нагрузки на пациента по сравнению с рентгеном, экономичнее финансово, чем КТ (компьютерная томография), более точное и значительно более информативное в сравнении с холангиопанкреатографией, а также является простой, быстрой и абсолютно безболезненной процедурой.

Исследование не имеет возрастных ограничений и может проводиться даже во время беременности. Специалист не ограничивается УЗИ и назначает комплексное обследование, если обнаруживает патологию, требующую подтверждения диагноза.

Где сделать УЗИ поджелудочной железы в СПБ

Такое обследование проводится в клинике Диана. Наш адрес в Санкт-Петербурге: Заневский пр-т, 10 (рядом с метро Площадь Александра Невского, Ладожская, Новочеркасская). Обследование проводится с помощью нового аппарата УЗИ экспертного класса.

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/uzi/uzi-podzheludochnoy-zhelezyi-2-metoda/

Ссылка на основную публикацию