Какие меры предпринять, если спазмы пищевода — симптомы серьезного заболевания

Основная функция пищевода — проведение пищи из ротовой полости в желудок. При нормальной работе гладкая мускулатура этого органа волнообразно сокращается для поступательного передвижения пищевого комка.

Спазм пищевода – заболевание, при котором наблюдается затруднение перистальтики, проглатывания пищи и болевые признаки различной степени тяжести в области грудины. Такое состояние связано с патологией функционирования гладкой мускулатуры, выраженном в непроизвольном болезненном сокращении стенок.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Спазм пищевода: симптомы и причины

Среди причин, ведущих к возникновению спазма пищевода (эзофагоспазма), основными являются следующие:

  • Твердая, недостаточно пережеванная, сухая, слишком горячая или холодная пища.
  • Микротравмы стенок, которые могут быть образованы в результате повреждения жесткой пищей или инородными телами.
  • Алкогольные напитки повышенной крепости, которые могут привести к ожогу слизистой.
  • Пищевые или химические отравления.
  • Межреберная невралгия, связанная с работой органов пищеварения.
  • Инфекционные заболевания, поражающие слизистую – острый бронхит, гриппозные инфекции, корь, краснуха, скарлатина.
  • Воспалительные процессы во внутренних органах вблизи пищевода.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, камни в желчном пузыре.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная патология, одним из проявлений которой является заброс содержимого желудка обратно в полость пищевода.
  • Заболевания нервной системы.
  • Переутомление, психоэмоциональные нагрузки и стрессы.

Спазмы чаще фиксируются на входе или выходе пищеводной трубки. Эти участки снабжены большим числом нервных окончаний, поэтому в первую очередь отзываются на сбои работы нервной системы. Функцией сфинктеров пищевода является не допустить попадания неподходящей пищи, в связи с этим происходит резкое сокращение от контакта с горячей, острой или жесткой пищей.

Болевые признаки могут быть острыми – в виде интенсивной режущей боли либо ощущение «комка», сдавленности и тяжести. Продолжительность приступа составляет от пары секунд до одного часа.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Основной симптом эзофагоспазма — боль в груди

Основными симптомами приступа являются:

  • Острые боли в грудной клетке и области между лопаток, напоминающие признаки стенокардии.
  • Боль сдавливающего характера за грудиной, усиливающаяся при нагрузке.
  • Дисфагия — затруднение при глотании пищи, как твердой, так и жидкой.

Появление болевых признаков может быть связано с процессом приема пищи и активными физическими нагрузками, а также возникать в состоянии покоя и даже сна.

Диффузный спазм пищевода: причины и симптомы

Проявляется в виде нарушения моторики пищевода — некоординированного сокращения мышц, расположенных по всей длине пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего сфинктера.

Симптомы выражены как:

  • Интенсивная боль в области грудины и зоне соединения трубки пищевода с желудком. Болевые ощущения распространяется вверх, могут охватывать нижнюю челюсть и плечевой пояс. Приступ резкой боли не связан с приемом пищи.
  • Нарушение процесса глотания, которое более выражено при попытке проглотить пюреобразную еду или напитки, нежели твердую пищу.
  • Срыгивание после прекращения мышечного спазма.
  • Приступ может продолжаться от 2-З минут до нескольких часов.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Деформация пищевода, вызванная спазмом мышечной ткани

Сегментарный спазм пищевода

При таком типе наблюдаются сокращения мышц на некоторых участках полости пищевода с высокой интенсивностью. При рентгенограмме можно увидеть видоизменение пищеводной трубки наподобие «четок» или «щелкунчика».

Основные симптомы:

  • Затруднение глотания продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола) и мягкой пищи (пюре, каши, творожная масс, йогурт).
  • Появление дисфалгии в процессе приема жидкости.
  • Боли характеризуются, как умеренные, распространяются в нижнем сегменте, начинаются и затихают постепенно.
  • Спазм продолжается от нескольких секунд до 2-З часов.

Спазм пищевода на нервной почве: симптомы

При нервноспастическом спазме наступает судорожное сокращение гладкой мускулатуры полости пищевода.

Причинами такого нарушения являются:

  • сильное нервное перенапряжение
  • тревога, страх, нарушение сна
  • стрессовые ситуации
  • депрессия

Спазм пищевода при глотании: симптомы

  • Возникновение резкого сжатия мышц пищевода во время еды.
  • Задержка пищевого комка в полости с последующими позывами к рвоте.
  • Отличие внешнего вида рвоты – рвотные массы содержат непереваренную пищу, которая не успела попасть в желудок.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Затруднения при глотании при спазме пищевода

При патологиях нервной системы и неврологических нарушениях приступ может развиваться вне зависимости от приема пищи. Основными признаками являются:

  • Боли распространяются в области груди, напоминая сердечные.
  • Интенсивность боли варьируется от чувства небольшой сдавленности до острого жжения или сильного сжатия.
  • Иногда наблюдаются признаки удушья.
  • При неврозах, истерии, панических атаках появляется чувство «кома» в горле с невозможностью сглотнуть даже слюну, что указывает на сокращение начальных сегментов пищевода.
  • Спазмы и рвотные позывы могут быть спровоцированы испугом, тревожными состояниями, резкими звуками.
  • Приступы бывают кратковременными или продолжаться до нескольких часов с различной интенсивностью болезненных ощущений.

Кардиологический спазм пищевода: симптомы и причины

Кардиоспазм характеризуется признаками расширения пищеводной трубки на всей ее протяженности с характерными изменениями ее стенок и сопровождается значительным сужением кардиального сегмента. Причинами такого состояния могут выступать различные факторы.

  • К внутренним причинам можно отнести длительные спазмы, возникающие по причине развития язвенной болезни желудка или пищевода, травматических повреждений слизистой, наличия опухолевых образований, токсичных воздействий (алкоголь, табак, пары ядовитых веществ). Стеноз пищевода может быть также связан с воспалениями слизистой при инфекционных заболеваниях – сыпном тифе, туберкулезе, скарлатине, сифилисе.
  • Внешними факторами являются различного рода заболевания, вызывающие патологические воспалительные процессы вблизи диафрагмы (плеврит, аневризма аорты, аортит).
  • Причинами кардиоспазма могут также выступать нарушения со стороны центральной нервной системы, которые образуются при инфекционных заболеваниях (полиомиелит, менигоэнцефалит, дифтерия) и интоксикации организма под действием некоторых веществ (никотин, свинец, мышьяк, угарный газ).

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Сужение пищевода

Спазмы пищевода при беременности: причины

Эзофагоспазм при беременности не всегда связан с патологическим поражением полости пищевода. Чаще всего причинами выступают физиологические и гормональные изменения в организме женщины:

  • Постепенное увеличение размера плода оказывает давление на органы брюшной полости и грудины. В результате сжатия органов пищеварения содержимое желудка может вытесняться обратно в пищевод, раздражая его стенки и вызывая стеноз.
  • В период беременности в организме будущей мамы резко увеличивается выработка гормона прогестерона, что приводит к расслаблению мышц. Таким образом, ослабляется тонус мускулатуры сфинктеров пищевода, что позволяет желудочному соку попадать в его полость.
  • Под влиянием гормонов нервная система беременной женщины становится более возбудимой, что может провоцировать спазматические приступы.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Спазмы пищевода — частое явление при беременности

Спазм пищевода при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: причины

Спазмы пищевода могут быть одним из симптомов развития остеохондроза. Такой тип носит название вертеброгенный эзофагоспазм и наблюдается при остеохондрозе грудного или шейного отдела позвоночника вследствие ущемления нервных окончаний (корешковый синдром).

  • Органы пищеварения, как и другие внутренние органы, зависят от спинного мозга. С помощью вегетативных нервов происходит регулирование работы органов.
  • Симптомы, вызванные эзофагоспазмом при остеохондрозе, иногда сложно отличить от признаков других заболеваний. Диагностика такого состояния включает в себя целый ряд обследований.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Остеохондроз может провоцировать судорожное сокращение мышц пищевода

Что делать при спазме пищевода, как убрать?

Чтобы помочь быстро снять болевые ощущения, можно сделать следующее:

  • В ходе приступа больной, как правило, в состоянии сделать несколько глотков теплой жидкости – лучше всего молока, отвара ромашки или мяты. Это поможет пище продвинуться, снимет острую боль.
  • Можно выполнить дыхательные упражнения в течение З-5 минут: глубоко вдохнуть, используя брюшное дыхание, при этом досчитать мысленно до 5, задержать дыхание на пару секунд и медленно выдохнуть.
  • Быстрое расслабляющее действие оказывает нитроглицерин, таблетку которого больной должен рассосать под языком.
  • Снять мышечный спазм поможет инъекция препарата атропина (может быть введена внутривенно либо внутримышечно).

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Несколько глотков теплого питья помогут снять приступ

Как снять спазм пищевода народными средствами?

При повторяющихся приступах можно воспользоваться домашними рецептами:

  • Приготовьте отвар, добавив в 0,5 л воды 1 ст. ложку льняного семени, 1 ч. ложку аниса, 1 ст. ложку натурального меда. Доведите смесь до кипения, оставьте настояться в течение 15 минут, процедите и принимайте теплым 2-З раза в день.
  • Вскипятите 5 ст. ложек сухих листьев подорожника и 2 ст. ложки мяты перечной в 1 л воды на медленном огне. Добавьте 3 ст. ложки меда и кипятите еще в течение З-5 минут. Полученный отвар процедите и пейте натощак по 1 ст. ложке.
  • При неврологическом спазме, сопровождаемом бессонницей, учащением пульса, нарушением сердечной деятельности помогут настойки валерианы, пустырника или пиона. Эти травы оказывают мягкое седативное и спазмолитическое действие. Разведите 15 капель настойки корней валерианы или пустырника в стакане теплой воды и принимайте по 100 мл З раза в день за полчаса до еды. Разведите в 1 ст. ложке теплой воды 10 капель настойки пиона и принимайте З раза в день перед едой.
  • Хорошим успокаивающим и расслабляющим средством являются травяные ванны – с отваром сосновых или пихтовых ветвей или сбора трав (пустырник, цветы липы, валериана, мелисса). Дополнительно можно использовать эфирные масла иланг-иланга, чайного дерева, апельсина — по 5-10 капель. Оптимальная продолжительность процедуры 15-20 минут при температуре воды 37-40ºС.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Настойки трав для успокоения нервной системы

Спазм пищевода: лечение

Народные методы применимы, если приступы вызваны усталостью, переутомлением или нервным расстройством. Если же болезнь имеет хронический характер и вызвана наличием какой-либо патологии, необходимо провести комплексную диагностику и лечение основного заболевания, а также придерживаться щадящей диеты.

Правильный режим питания играет важную роль в профилактике и терапии заболеваний пищеварительного тракта.

  • Пища не должна раздражать слизистую пищевода и желудка – в основу питания необходимо включить вареные, тушеные или паровые блюда полужидкой консистенции. Принимать пищу следует дробно — 4-5 раз в день малыми порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее З часов перед сном.
  • Необходимо полностью исключить газированные и спиртосодержащие напитки, темный шоколад, крепкий кофе, жареные, острые и пряные блюда, соленые и кислые продукты, консервы и копчености. Следите, чтобы пища и напитки не были слишком горячими или холодными, оптимально 36-38ºС или комнатной температуры.

Физиотерапия и массаж

Методы физиотерапии помогают стабилизировать работу нервной системы, оказывают расслабляющее действие на мышечную ткань.

При спазматических приступах рекомендуются следующие процедуры:

  • индуктотерапия
  • микроволновая терапия
  • электрофорез
  • углекислые, родоновые ванны

Важной составляющей лечебной терапии является физическая активность. Если у вас сидячая работа, следует делать перерывы через каждые 2 часа и выполнять 5-минутный комплекс упражнений для укрепления позвоночника и стабилизации функций центральной нервной системы. В свободное время рекомендованы прогулки, бег, плавание, умеренные силовые нагрузки.

Читайте также:  Высокий холестерин: роль в организме, причины появления излишек, как понизить и в каких продуктах содержится много холестерина

Общий массаж поможет восстановить нормальный мышечный тонус, снять напряжение, окажет дополнительное расслабляющее воздействие на весь организм.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания Физические упражнения и дыхательная гимнастика помогут предотвратить спазмы пищевода

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение эзофагоспазма направлено на устранение всех сопутствующих симптомов и облегчение общего состояния.

  • Для понижения уровня кислотности желудочного сока назначаются следующие препараты: Креон, Фамотодин, Омепразол.
  • Для снятия спазмов, подавления тошноты и позывов к рвоте: Дротоверин, Церукал.
  • Для защиты слизистой пищевода и желудка от раздражения: Алмагель, Ренни, Гастал.

Дозировка препаратов назначается врачом в зависимости от симптоматики и причин, провоцирующих данное нарушение функции пищевода.

Следующие привычки помогут уменьшить частоту приступов:

  • сон и отдых на высоком изголовье
  • отказ от алкоголя и курения
  • уменьшение массы тела
  • выработка правильной осанки (для предупреждения искривления трубки пищевода)

Основные принципы лечения больного от спазмов пищевода должны включать постановку правильного диагноза и сочетание комплекса процедур для успешной терапии.

Елена созерцатель

  • Активность: 115k
  • Пол: Женщина

Елена созерцатель Болезни: симптомы и лечение

Источник: https://formulazdorovya.com/1059933214380395228/spazm-pischevoda/

Что такое спазм пищевода и как его снимать?

Спазм пищевода проявляется нарушением двигательной активности. Непроходимость появляется в одном или нескольких участках. Основные симптомы поражения – трудности с глотанием и боль за грудиной.

Эзофагоспазм пищевода − патологическое состояние, при котором наблюдается эпизодическое нарушение перистальтики. Из-за этого повышается давление в кардии, происходит непроизвольное сокращение стенок органа.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Анатомические особенности

Пищевод – полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Еда по нему продвигается автоматически, с помощью рефлекторных сокращений мускулатуры. Длина пищевода – 22-30 см.

Полая трубка начинается в нижней области шеи, проходит за грудиной и открывается в желудок. В начале и конце органа есть соединительные клапаны в виде колец – сфинктеры.

Они рефлекторно пропускают еду в пищевод и затем – в желудок.

Твердая пища продвигается по каналу 6-9 секунд. При ее глотании полость пищевода расширяется, внутренние складки разглаживаются. Жидкость проходит в течение 2-3 секунд.

При внезапном спазме мышцы сильно сокращаются. Это приводит к частичному сжатию или полному закрытию просвета. Непроизвольные движения мышц пищеводной трубки провоцирует болезненные ощущения.

Нарушение моторики обычно возникает на входе или выходе эластичной трубки в сегменте верхнего и нижнего сфинктеров. Именно в этих зонах расположено больше всего нервных окончаний. Несфинктерные спазмы пищевода могут наблюдаться в разных его частях. Зачастую они происходят из-за болезней желудочно-кишечного тракта.

Причины

Спазмы делятся на два вида: первичные и вторичные. Их различают по происхождению. Если приступ вызван нарушениями в работе нервных окончаний, речь идет о первичном спазме. Чаще всего его причина – спешка во время еды, травма пищевода горячей, холодной, острой пищей. Когда сужение связано с каким-либо заболеванием, диагностируют вторичный спазм пищевода.

Существует ряд факторов, провоцирующих приступ:

  • острые инфекционные заболевания – грипп, бронхит, скарлатина, корь;
  • интоксикация на фоне отравления;
  • высокая температура тела, сопровождающаяся судорогами;
  • стресс;
  • невроз;
  • паническая атака;
  • переутомление;
  • попадание инородного тела в просвет органа;
  • снижение мышечного тонуса тканей, выстилающих стенки полости;
  • травмирование грубой, горячей или холодной пищей;
  • зубные протезы;
  • облучение;
  • гормональный сбой;
  • старение организма;
  • ожог слизистой оболочки;
  • самовнушение.
  • Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания
  • В этих случаях ослабление двигательной активности происходит однократно, носит эпизодический характер.
  • Систематическое нарушение перистальтики могут вызвать изменения в органе, сопряженные с хроническими заболеваниями. Вызвать эзофагоспазм могут следующие патологии:
  • гастрит;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • рефлюкс;
  • камни в желчном пузыре;
  • грыжа отверстия диафрагмы;
  • опухоль пищевода, средостения;
  • метастазы в грудном отделе позвоночника;
  • воспаление сосудов – васкулит;
  • менингит;
  • остеохондроз;
  • поражение периферической нервной системы.

Имеющиеся заболевания провоцируют устойчивую форму состояния. Спазм пищевода становится регулярным явлением, если человек не лечит основную причину приступов. В группе риска люди с повышенной нервной возбудимостью, гипертонией.

Сокращение мускулатуры пищевода в зоне кардии обычно встречается у женщин от 18 до 35 лет. Возникновению общих спазмов подвержены лица обоих полов после 45 лет.

Клинические проявления

Приступ может длиться несколько секунд, часов или дней. Дискомфорт проявляется ощущением кола в горле или за грудиной. Боль острая или режущая иррадиирует в руки, спину, нижнюю челюсть, уши.

Любая нагрузка приводит к сжимающему дискомфорту. Во время приступа трудно разогнуться. Спазм пищевода иногда путают со стенокардией. Чтобы отличить эти два состояния, нужно принять пищу.

Если у человека спазм в пищеводе, любую еду будет трудно проглотить.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Боль локализуется в диафрагме, между лопаток. Внезапный дискомфорт возникает во время еды, проглатывания слюны. Приступ может случиться при выполнении физических упражнений и даже в состоянии покоя или сна.

Дисфагия (невозможность глотать) распространяется не только на твердую, но и на жидкую пищу. Боль и трудности с прохождением еды могут появляться отдельно друг от друга. Особенности проявлений зависят от вида приступа и его происхождения.

Типы состояний

Нарушение двигательной активности может носить острый или долговременный характер. Хроническая форма проявляется чувством сдавленности в области гортани. Пища с трудом продвигается. Человек вынужден постоянно ее запивать, чтобы облегчить глотание.

Хронические спазмы наблюдаются у людей, склонных к повышенной тревожности, а также у лиц с нарушением жевательной функции.

В зависимости от причины происхождения, непроизвольное сужение пищевода бывает нескольких видов. Распространенные формы:

  1. Кардиоспазм – расширение трубчатой полости на всем протяжении с резким сужением кардиального отрезка. Поверхность стенок меняет структуру. Происхождение кардиоспазма не изучено до конца. Большинство медиков склоняется к тому, что патология возникает из-за отсутствия рефлекса на раскрытие входного сфинктера.
  2. Вертеброгенный эзофагоспазм. Приступ случается при остеохондрозе шейного или грудного отдела позвоночника. Спазм возникает из-за защемления нервных окончаний. Такую патологию называют корешковым синдромом. Она возникает при сдавливании нервов спинного мозга.
  1. Типы спазмов по площади вовлечения в процесс:
  2. Они различаются по симптоматике.
  3. Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Диффузный

Деформацию трубки пищевода в разных отделах распознают по признакам:

  1. Приступ начинается с сильной боли в грудной клетке и верхней части живота. Неприятные ощущения доходят до гортани. Боль иногда отдает в нижнюю челюсть, плечи.
  2. Нарушается глотание. Твердая пища проходит лучше, чем пюреобразные блюда и напитки.
  3. После восстановления двигательной активности пищевода происходит срыгивание. Длительность приступа – от 3 минут до нескольких часов.

Диффузный спазм происходит из-за нарушения координации гладких мышц по всей протяженности пищевода. При этом сохраняется нормальный тонус нижнего клапана.

Диффузный эзофагоспазм не имеет связи с употреблением пищи, жидкости. Главная особенность такой деформации – интенсивные боли. На рентгеновском снимке пищевод по форме напоминает четки или штопор.

Сегментарный

Спазм происходит в определенном сегменте органа. Пища не может двигаться из-за препятствия. При сегментарном спазме в процесс вовлечены отдельные участки полости. Признаки состояния:

  • возникают трудности при проглатывании продуктов с грубой клетчаткой и даже однородной пищи;
  • боль умеренная, локализуется в нижней части пищевода.

Особенности приступа – дискомфорт начинается и угасает постепенно, боли умеренные.

Неврологический спазм

Затруднения глотания обычно появляются при приеме пищи, напитков. Характерные признаки приступа во время еды:

  • еда застряла в пищеводной трубке;
  • непроизвольная рвота;
  • отделяемые массы состоят из непереваренного содержимого без примесей слизи, желудочного сока.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Спазм при глотании приводит к обратному движению еды, которое человек не в состоянии контролировать. Гладкие и поперечные мышцы пищевода резко сжимаются, затрудняется дыхание.

Причины судорожного сжатия – нервное потрясение, испуг, затяжная депрессия, тревога. Спазм может случиться без связи с приемом еды. Пищевод сжимается на нервной почве. Боли локализованы в груди, средостении.

В связи с этим многие люди путают непроизвольное сокращение мышц с сердечным приступом. Выраженность дискомфорта бывает разной по интенсивности. Боль может проявляться ощущением сдавленности, жжения или сжатия.

Если двигательная активность нарушилась в верхнем сегменте пищевода, трудно проглотить слюну. При этом возникает ощущение «кома» в горле. Приступ может спровоцировать резкий звук, неприятная новость.

Как снять спазм пищевода в домашних условиях

Чтобы избавиться от боли, нужно сделать несколько мелких глотков теплой жидкости. Обычно человек в состоянии это сделать. Из напитков лучше пить молоко, отвар ромашки или мяты. Жидкость способствует снятию боли и продвижению застрявшей пищи.

Снять спазм, локализованный в области пищевода, помогут дыхательные упражнения. Их выполняют 3-5 минут, используя технику брюшного дыхания. Нужно сделать глубокий вдох. При этом живот максимально надувается.

После этого дыхание задерживают на 3 секунды. Чтобы контролировать процесс, руку кладут на живот. Выдыхать нужно маленькими порциями через сжатые губы. При этом живот должен сдуваться и немного втягиваться.

Упражнение повторяют 3 раза.

Чтобы снять приступ, принимают таблетку Нитроглицерина. Ее кладут под язык. Нитроглицерин расслабляет гладкую мускулатуру.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

В качестве скорой помощи при спазмах вводят внутримышечно или внутривенно укол Атропина. Этот прием иногда используют в качестве диагностического теста. Если после укола боль стихла через час, но снова появилась через 2 часа, причина непроходимости – функциональные нарушения.

Если приступы периодически повторяются, можно воспользоваться домашними рецептами:

  1. При неврологическом спазме принимают препараты на основе целебных растений – настойку валерианы, пустырника, пиона. Эти средства обладают умеренным седативным и спазмолитическим эффектом. Пустырник или валериану разводят в 100 мл воды. Дозировка – 15 капель. Средства принимают за 30 минут до приема еды 3 раза в день.
  2. Расслабляющие ванны с добавлением травяных отваров. Целебный эффект при спазмировании оказывают успокаивающие травы – валериана, мелисса, липовый цвет, пустырник. Расслабляющим эффектом обладает также настой из веток сосны, пихты. Помимо отвара, в воду можно добавлять эфирные масла чайного дерева, апельсина, иланг-иланга. Ванну принимают 15-20 минут. Оптимальная температура воды – 37-40°C.

Домашние методы эффективны, если причина эзофагоспазма – нервное перенапряжение, стресс. Когда патология приобретает хроническую форму, нужно установить ее причину. Для этого обращаются к врачу-гастроэнтерологу. Методы диагностики включают фиброскопию, рентген пищевода с введением контрастного вещества.

Читайте также:  Как вылечить жировой гепатоз печени - медикаменты, народные средства, физическая активность, диета

Лечение

Для устранения спазма принимают препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру пищевода: Но-Шпа, Дротаверин, Церукал. Их пьют за 30 минут до еды. Лечение спазмов, в зависимости от причины и характера проявлений, может включать препараты:

  • антидепрессанты – Тразодон;
  • успокоительные средства – Ново-Пассит, экстракт валерианы, настойка пустырника;
  • блокаторы кальциевых каналов– Дилтиазем, Нифедипин;
  • местные анестетики на основе новокаина;
  • обволакивающие медикаменты для снижения раздражения слизистой – Алмагель, Симетикон;
  • М-холинолитики – Атропин;
  • прокинетики – Церукал, Домперидон.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Если приступ вызван эзофагитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), назначают антациды – Гевискон, Ренни. Их принимают, чтобы защитить слизистую оболочку пищевода от раздражения желудочным соком и желчью.

Чтобы восстановить функции нервной системы, назначают курс электрофореза. Процедуры проводят с использованием гальванического тока, который обеспечивает поступление ионов лекарственных веществ.

В данном случае показаны активные вещества: сульфат магния, хлорид кальция, новокаин. Для нормализации рефлекторных процессов также применяют гальванический воротник по Щербаку.

  Длительность курса физиотерапии зависит от причины и вида непроходимости пищевода.

Если острый спазм не поддается медикаментозному лечению, проводят бужирование. Такой вид устранения непроходимости подразумевает расширение пищеводной трубки с применением зонда. Чтобы устранить спазм, может потребоваться 2-3 процедуры.

В случаях, когда нарушение двигательной активности возникает из-за болезней пищеварения, назначают курс терапии, направленной на восстановление органов ЖКТ.

Существуют альтернативные методы лечения. К ним относят иглоукалывание и наркоз.

Хирургическое иссечение мышц (эзофагомиотомию) проводят в тяжелых ситуациях. В 8 из 10 случаев операция приносит человеку облегчение.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Диета

Питание играет большую роль в профилактике и лечении непроизвольных сокращений мышц. Диета основана на принципах:

  1. Меню состоит из паровых блюд с однородной консистенцией. Из рациона исключают грубую клетчатку, газированные напитки, алкоголь, кофе, шоколад, соусы, острые приправы.
  2. Принимать пищу нужно в теплом виде. Слишком холодные или горячие блюда травмируют пищевод.
  3. Ужинать лучше за 3 часа до сна, чтобы снизить риск рефлюкса.
  4. Важно соблюдать режим дня. Есть нужно в определенные часы 4-5 раз в день маленькими порциями.
  5. Исключить из меню продукты, которые могут вызвать спазм.

Чтобы предупредить повторные приступы, рекомендуется заниматься спортом, пройти курс общего массажа. Ощутимый эффект приносит отдых на курортах с минеральными водами, прием витаминов и седативных средств.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Что представляет собой подслизистое образование пищевода?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/spazm

Спазм пищевода – симптомы и лечение: чем снять эзофагоспазм?

Спазм пищевода – это сокращение гладких мышц органа, при котором нарушается акт глотания, сопровождается болью в ретростернальной области, но нижний пищеводный сфинктер (НПС) функционирует нормально.

Заболевание проявляется резкими болями за грудиной, дисфагией, отрыжкой, регургитацией съеденной пищей, изжогой.

Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования, эндоскопии, манометрии пищевода, в целях дифференциальной диагностики проводится рН-метрия пищевода.

Лечение в основном консервативное: диетотерапия, терапия, направленная на уменьшение внутрибрюшного давления и снижение миотонуса пищевода.

МКБ 10 К 22.4

Оглавление

  • Спазм пищевода: симптомы и лечение
  • Что такое спазм пищевода и как его снимать
  • Причины
  • Симптомы
  • Нервно спастический вариант заболевания
  • Обследование
  • Спазм пищевода: лечение
  • Как снять спазм пищевода в домашних условиях
  • Диетотерапия при эзофагоспазме
  • Медикаментозное лечение
  • Фитотерапия (народные методы лечения)
  • Рекомендации пациентам при спазме пищевода

Спазм пищевода: симптомы и лечение

Спазм пищевода, симптомы и лечение – все это стало предметом гастроэнтерологической науки сравнительно недавно (70-е годы XX века). Именно в это время заложены основы понятия о функциональных заболеваниях и состояниях человеческого организма.

Под функциональным состоянием обычно понимают те заболевания, которые не сопровождаются морфологическими изменениями. Впрочем, русская клиническая школа всегда считала, даже не имея фактических доказательств, что функциональные изменения всегда предшествуют органической патологии.

Сейчас доказано, что функциональные состояния сопровождаются биохимическими и нейрофизиологическими нарушениями и при отсутствии лечения могут переходить в органическую патологию.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Под функциональными заболеваниями пищевода понимают достаточно большую группа стойких идиопатических дискинезий органа, сопровождающихся ретростернальными болями и дисфагиями. Вопрос том, что такое спазм пищевода и как его снимать, находится на стыке трех наук – гастроэнтерологии, неврологии и психиатрии.

Акт глотания – это очень сложный рефлекс, нарушение его на любом уровне может вызвать дискинезию и спазм, как тотальный, так и отдельных участков пищевода.

Спазм пищевода бывает следствием психологической нестабильности (стрессы, фобии, неврастенические состояния), гормональной нестабильности организма (у беременных, в климактерическом периоде, у подростков), различных интоксикаций (отравление грибами, алкоголем). Для того чтобы снять эзофагоспазм, необходимо знать его причину.

Что такое спазм пищевода и как его снимать

Спазм пищевода – это резкое сокращение гладких мышц пищевода, нарушающих акт глотания, при этом НПС функционирует нормально.

 Различают следующие виды эзофагоспазма:

  1. Диффузный эзофагоспазм – это длительное, беспорядочное сокращение мышц пищевода по всей его длине. Рентгенологически это проявляется протяженным мышечным спазмом, в отличие от кардиоспазма, НПС нормально функционирует. Клинические симптомы: резкие ретростернальные боли, дисфагия носит часто парадоксальный характер (лучше проглатывается твердая пища, а жидкость проходит с трудом), приступ обычно заканчивается регургитацией съеденной пищей.
  2. Сегментарный спазм – сокращения мышц наблюдаются на ограниченном участке органа, но они настолько интенсивны, что возникает его функциональная деформация. Боли выражены умеренно, нарушается акт глотания, особенно жидкой и полужидкой пищи.
  3. Нервно спастический вариант (спазмирование на нервной почве). Типичным местом подобного спазма является верхнее пищеводное сужение. Патологические сокращения при глотании возникают чаще всего у людей находящихся в депрессии или перенесших тяжелый стресс. Беспокоят сильные боли, чувство нехватки воздуха. У больного начинается паника, его преследует чувство страха. После приступа больной всячески избегает ситуаций, в которой произошел приступ. Если приступ произошел во время еды, больные нередко отказываются от пищи.

Иногда различные виды эзофагоспазмов могут возникать у одного и того же больного.

Для того чтобы снять спазм пищевода используют седативные препараты, спазмолитики, иногда достаточно выпить несколько глотков теплой воды или принять таблетку но-шпы.

Спазм пищевода: причины

Причины, вызывающие спазм пищевода, изучены не до конца. Различают первичный и вторичный эзофагоспазм.

Первичный эзофагоспазм – это отдельная нозология, в основе которой лежат нарушения в межмышечном нервном сплетении пищевода. Поражение может иметь как периферическое (отравление алкоголем, вирусная инфекция, отравление некоторыми видами грибов), так и центральное происхождение (менингоэнцефалит, психосоматические заболевания).

В последнее время первичный спазм пищевода рассматривается как психосоматическая патология, которая как у взрослых, так и у детей, развивается на фоне психотравмирующей ситуации.

На симптомы, вызванные спазмом пищевода (ретростернальные боли, дисфагия, чувство кома в горле), накладываются симптомы со стороны психики (страх, фобии, паника).

Первичный диффузный спазм пищевода имеет много общего с кардиоспазмом. При отсутствии лечения, эзофагоспазм нередко переходит в это заболевание.

Вторичный эзофагоспазм – развивается как синдром различных заболеваний, возникает как результат висцеро-висцеральных рефлексов, вследствие повышения чувствительности слизистой пищевода к подобным раздражениям (при язвенной болезни желудка, при ГЭРБ, при ЖКБ, при эрозивных эзофагитах). Возможны спазмы пищевода при сахарном диабете, аутоиммунных нарушениях.

Иногда эзофагоспазм бывает у здоровых людей при проглатывании слишком горячей пищи, алкоголя, сухой и твердой пищи.

Спазм пищевода: симптомы

Клиника заболевания зависит от типа и локализации спазма. Главные клинические симптомы эзофагоспазма:

  1. Дисфагия – затруднения при глотании слюны и пищи. Дисфагия носит непостоянный характер, выраженность ее может быть весьма различной у одного больного. Часто дисфагия носит парадоксальный характер. Прогрессирования тяжести дисфагии при эзофагоспазме не бывает. Сфинктер между пищеводом и желудком работает нормально.
  2. Торакалгии могут быть также весьма различными. Возникают боли как после еды, так и без связи с приемом пищи, и даже ночью. Характерно появление болей во время стрессовых ситуаций. Интенсивность может быть различной – от чувства дискомфорта («ком в горле», «заложенность»), до сильнейших болей похожих на стенокардитические, давящего характера, иррадиирущих в спину, в межлопаточное пространство, шею. Такие боли чаще вызываются диффузным эзофагоспазмом. Продолжительность болей может быть от нескольких минут до суток. Снимаются подобные боли спазмолитиками, иногда бывает достаточно нескольких глотков теплой воды.

Какие меры предпринять, если спазмы пищевода - симптомы серьезного заболевания

Диспепсические явления (отрыжка, изжога, регургитация) возникают при тяжелом течении спазма пищевода.

Постоянно существующий эзофагоспазм приводит к потере массы тела, что еще больше усиливает нервные расстройства, причем аппетит может сохраняться.

Источник: https://stomach-diet.ru/spazm-pischevoda-simptomyi-i-lechenie/

Спазм пищевода: симптомы, причины и лечение. Как снять спазм пищевода в домашних условиях?

В статье вы найдете информацию о причинах, симптомах и методах лечения спазма пищевода.

Основная функция пищевода — проведение пищи из ротовой полости в желудок. При нормальной работе гладкая мускулатура этого органа волнообразно сокращается для поступательного передвижения пищевого комка.

Спазм пищевода – заболевание, при котором наблюдается затруднение перистальтики, проглатывания пищи и болевые признаки различной степени тяжести в области грудины. Такое состояние связано с патологией функционирования гладкой мускулатуры, выраженном в непроизвольном болезненном сокращении стенок.

Спазм пищевода: симптомы и причины

Среди причин, ведущих к возникновению спазма пищевода (эзофагоспазма), основными являются следующие:

  • Твердая, недостаточно пережеванная, сухая, слишком горячая или холодная пища.
  • Микротравмы стенок, которые могут быть образованы в результате повреждения жесткой пищей или инородными телами.
  • Алкогольные напитки повышенной крепости, которые могут привести к ожогу слизистой.
  • Пищевые или химические отравления.
  • Межреберная невралгия, связанная с работой органов пищеварения.
  • Инфекционные заболевания, поражающие слизистую – острый бронхит, гриппозные инфекции, корь, краснуха, скарлатина.
  • Воспалительные процессы во внутренних органах вблизи пищевода.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
    камни в желчном пузыре.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная патология, одним из проявлений которой является заброс содержимого желудка обратно в полость пищевода.
  • Заболевания нервной системы.
  • Переутомление, психоэмоциональные нагрузки и стрессы.

Спазмы чаще фиксируются на входе или выходе пищеводной трубки. Эти участки снабжены большим числом нервных окончаний, поэтому в первую очередь отзываются на сбои работы нервной системы. Функцией сфинктеров пищевода является не допустить попадания неподходящей пищи, в связи с этим происходит резкое сокращение от контакта с горячей, острой или жесткой пищей.

Читайте также:  Классификация, лечение и симптомы грыжи пищевода. подробно о заболевании

Болевые признаки могут быть острыми – в виде интенсивной режущей боли либо ощущение «комка», сдавленности и тяжести. Продолжительность приступа составляет от пары секунд до одного часа.

Основной симптом эзофагоспазма — боль в груди

Основными симптомами приступа являются:

  • Острые боли в грудной клетке и области между лопаток, напоминающие признаки стенокардии.
  • Боль сдавливающего характера за грудиной, усиливающаяся при нагрузке.
  • Дисфагия — затруднение при глотании пищи, как твердой, так и жидкой.

Появление болевых признаков может быть связано с процессом приема пищи и активными физическими нагрузками, а также возникать в состоянии покоя и даже сна.

Диффузный спазм пищевода: причины и симптомы

Проявляется в виде нарушения моторики пищевода — некоординированного сокращения мышц, расположенных по всей длине пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего сфинктера.

Симптомы выражены как:

  • Интенсивная боль в области грудины и зоне соединения трубки пищевода с желудком. Болевые ощущения распространяется вверх, могут охватывать нижнюю челюсть и плечевой пояс. Приступ резкой боли не связан с приемом пищи.
  • Нарушение процесса глотания, которое более выражено при попытке проглотить пюреобразную еду или напитки, нежели твердую пищу.
  • Срыгивание после прекращения мышечного спазма.
  • Приступ может продолжаться от 2-З минут до нескольких часов.

Деформация пищевода, вызванная спазмом мышечной ткани

Сегментарный спазм пищевода

При таком типе наблюдаются сокращения мышц на некоторых участках полости пищевода с высокой интенсивностью. При рентгенограмме можно увидеть видоизменение пищеводной трубки наподобие «четок» или «щелкунчика».

Основные симптомы:

  • Затруднение глотания продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола) и мягкой пищи (пюре, каши, творожная масс, йогурт).
  • Появление дисфалгии в процессе приема жидкости.
  • Боли характеризуются, как умеренные, распространяются в нижнем сегменте, начинаются и затихают постепенно.
  • Спазм продолжается от нескольких секунд до 2-З часов.

Спазм пищевода на нервной почве: симптомы

При нервноспастическом спазме наступает судорожное сокращение гладкой мускулатуры полости пищевода.

Причинами такого нарушения являются:

  • сильное нервное перенапряжение
  • тревога, страх, нарушение сна
  • стрессовые ситуации
  • депрессия

Спазм пищевода при глотании: симптомы

  • Возникновение резкого сжатия мышц пищевода во время еды.
  • Задержка пищевого комка в полости с последующими позывами к рвоте.
  • Отличие внешнего вида рвоты – рвотные массы содержат непереваренную пищу, которая не успела попасть в желудок.

Затруднения при глотании при спазме пищевода

При патологиях нервной системы и неврологических нарушениях приступ может развиваться вне зависимости от приема пищи. Основными признаками являются:

  • Боли распространяются в области груди, напоминая сердечные.
  • Интенсивность боли варьируется от чувства небольшой сдавленности до острого жжения или сильного сжатия.
  • Иногда наблюдаются признаки удушья.
  • При неврозах, истерии, панических атаках появляется чувство «кома» в горле с невозможностью сглотнуть даже слюну, что указывает на сокращение начальных сегментов пищевода.
  • Спазмы и рвотные позывы могут быть спровоцированы испугом, тревожными состояниями, резкими звуками.
  • Приступы бывают кратковременными или продолжаться до нескольких часов с различной интенсивностью болезненных ощущений.

Кардиологический спазм пищевода: симптомы и причины

Кардиоспазм характеризуется признаками расширения пищеводной трубки на всей ее протяженности с характерными изменениями ее стенок и сопровождается значительным сужением кардиального сегмента. Причинами такого состояния могут выступать различные факторы.

  • К внутренним причинам можно отнести длительные спазмы, возникающие по причине развития язвенной болезни желудка или пищевода, травматических повреждений слизистой, наличия опухолевых образований, токсичных воздействий (алкоголь, табак, пары ядовитых веществ). Стеноз пищевода может быть также связан с воспалениями слизистой при инфекционных заболеваниях – сыпном тифе, туберкулезе, скарлатине, сифилисе.
  • Внешними факторами являются различного рода заболевания, вызывающие патологические воспалительные процессы вблизи диафрагмы (плеврит, аневризма аорты, аортит).
  • Причинами кардиоспазма могут также выступать нарушения со стороны центральной нервной системы, которые образуются при инфекционных заболеваниях (полиомиелит, менигоэнцефалит, дифтерия) и интоксикации организма под действием некоторых веществ (никотин, свинец, мышьяк, угарный газ).

Сужение пищевода

Спазмы пищевода при беременности: причины

Эзофагоспазм при беременности не всегда связан с патологическим поражением полости пищевода. Чаще всего причинами выступают физиологические и гормональные изменения в организме женщины:

  • Постепенное увеличение размера плода оказывает давление на органы брюшной полости и грудины. В результате сжатия органов пищеварения содержимое желудка может вытесняться обратно в пищевод, раздражая его стенки и вызывая стеноз.
  • В период беременности в организме будущей мамы резко увеличивается выработка гормона прогестерона, что приводит к расслаблению мышц. Таким образом, ослабляется тонус мускулатуры сфинктеров пищевода, что позволяет желудочному соку попадать в его полость.
  • Под влиянием гормонов нервная система беременной женщины становится более возбудимой, что может провоцировать спазматические приступы.

Спазмы пищевода — частое явление при беременности

Спазм пищевода при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: причины

Спазмы пищевода могут быть одним из симптомов развития остеохондроза. Такой тип носит название вертеброгенный эзофагоспазм и наблюдается при остеохондрозе грудного или шейного отдела позвоночника вследствие ущемления нервных окончаний (корешковый синдром).

  • Органы пищеварения, как и другие внутренние органы, зависят от спинного мозга. С помощью вегетативных нервов происходит регулирование работы органов.
  • Симптомы, вызванные эзофагоспазмом при остеохондрозе, иногда сложно отличить от признаков других заболеваний. Диагностика такого состояния включает в себя целый ряд обследований.

Остеохондроз может провоцировать судорожное сокращение мышц пищевода

Что делать при спазме пищевода, как убрать?

Чтобы помочь быстро снять болевые ощущения, можно сделать следующее:

  • В ходе приступа больной, как правило, в состоянии сделать несколько глотков теплой жидкости – лучше всего молока, отвара ромашки или мяты. Это поможет пище продвинуться, снимет острую боль.
  • Можно выполнить дыхательные упражнения в течение З-5 минут: глубоко вдохнуть, используя брюшное дыхание, при этом досчитать мысленно до 5, задержать дыхание на пару секунд и медленно выдохнуть.
  • Быстрое расслабляющее действие оказывает нитроглицерин, таблетку которого больной должен рассосать под языком.
  • Снять мышечный спазм поможет инъекция препарата атропина (может быть введена внутривенно либо внутримышечно).

Несколько глотков теплого питья помогут снять приступ

Как снять спазм пищевода народными средствами?

При повторяющихся приступах можно воспользоваться домашними рецептами:

  • Приготовьте отвар, добавив в 0,5 л воды 1 ст. ложку льняного семени, 1 ч. ложку аниса, 1 ст. ложку натурального меда. Доведите смесь до кипения, оставьте настояться в течение 15 минут, процедите и принимайте теплым 2-З раза в день.
  • Вскипятите 5 ст. ложек сухих листьев подорожника и 2 ст. ложки мяты перечной в 1 л воды на медленном огне. Добавьте 3 ст. ложки меда и кипятите еще в течение З-5 минут. Полученный отвар процедите и пейте натощак по 1 ст. ложке.
  • При неврологическом спазме, сопровождаемом бессонницей, учащением пульса, нарушением сердечной деятельности помогут настойки валерианы, пустырника или пиона. Эти травы оказывают мягкое седативное и спазмолитическое действие. Разведите 15 капель настойки корней валерианы или пустырника в стакане теплой воды и принимайте по 100 мл З раза в день за полчаса до еды. Разведите в 1 ст. ложке теплой воды 10 капель настойки пиона и принимайте З раза в день перед едой.
  • Хорошим успокаивающим и расслабляющим средством являются травяные ванны – с отваром сосновых или пихтовых ветвей или сбора трав (пустырник, цветы липы, валериана, мелисса). Дополнительно можно использовать эфирные масла иланг-иланга, чайного дерева, апельсина — по 5-10 капель. Оптимальная продолжительность процедуры 15-20 минут при температуре воды 37-40ºС.

Настойки трав для успокоения нервной системы

Спазм пищевода: лечение

Народные методы применимы, если приступы вызваны усталостью, переутомлением или нервным расстройством. Если же болезнь имеет хронический характер и вызвана наличием какой-либо патологии, необходимо провести комплексную диагностику и лечение основного заболевания, а также придерживаться щадящей диеты.

Правильный режим питания играет важную роль в профилактике и терапии заболеваний пищеварительного тракта.

  • Пища не должна раздражать слизистую пищевода и желудка – в основу питания необходимо включить вареные, тушеные или паровые блюда полужидкой консистенции. Принимать пищу следует дробно — 4-5 раз в день малыми порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее З часов перед сном.
  • Необходимо полностью исключить газированные и спиртосодержащие напитки, темный шоколад, крепкий кофе, жареные, острые и пряные блюда, соленые и кислые продукты, консервы и копчености. Следите, чтобы пища и напитки не были слишком горячими или холодными, оптимально 36-38ºС или комнатной температуры.

Физиотерапия и массаж

Методы физиотерапии помогают стабилизировать работу нервной системы, оказывают расслабляющее действие на мышечную ткань.

При спазматических приступах рекомендуются следующие процедуры:

  • индуктотерапия
  • микроволновая терапия
  • электрофорез
  • углекислые, родоновые ванны

Важной составляющей лечебной терапии является физическая активность. Если у вас сидячая работа, следует делать перерывы через каждые 2 часа и выполнять 5-минутный комплекс упражнений для укрепления позвоночника и стабилизации функций центральной нервной системы. В свободное время рекомендованы прогулки, бег, плавание, умеренные силовые нагрузки.

Общий массаж поможет восстановить нормальный мышечный тонус, снять напряжение, окажет дополнительное расслабляющее воздействие на весь организм.

Физические упражнения и дыхательная гимнастика помогут предотвратить спазмы пищевода

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение эзофагоспазма направлено на устранение всех сопутствующих симптомов и облегчение общего состояния.

  • Для понижения уровня кислотности желудочного сока назначаются следующие препараты: Креон, Фамотодин, Омепразол.
  • Для снятия спазмов, подавления тошноты и позывов к рвоте: Дротоверин, Церукал.
  • Для защиты слизистой пищевода и желудка от раздражения: Алмагель, Ренни, Гастал.

Дозировка препаратов назначается врачом в зависимости от симптоматики и причин, провоцирующих данное нарушение функции пищевода.

Следующие привычки помогут уменьшить частоту приступов:

  • сон и отдых на высоком изголовье
  • отказ от алкоголя и курения
  • уменьшение массы тела
  • выработка правильной осанки (для предупреждения искривления трубки пищевода)

Основные принципы лечения больного от спазмов пищевода должны включать постановку правильного диагноза и сочетание комплекса процедур для успешной терапии.

Видео: Заболевания пищевода

Источник: https://heaclub.ru/spazm-pishhevoda-simptomy-prichiny-i-lechenie-kak-snyat-spazm-pishhevoda-v-domashnih-usloviyah

Ссылка на основную публикацию