Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Инфузионная терапия необходима врачу-реаниматологу для достижения лечебного эффекта и спасения жизни больному. Это основная часть работы при оперативных вмешательствах. В этом случае удается обеспечить пациента водно-солевыми растворами, предупредить внезапную кровопотерю.

Что такое инфузионная терапия

Капельное введение лекарственных препаратов в/в или п/к назначает врач для восстановления водного или щелочного равновесия, а также с целью увеличения диуреза в составе комплексной терапии.

Принципы проведения инфузионной терапии:

  • поддержание нарушенных функций органов и систем;
  • коррекция солевого и водного обмена;
  • парентеральное введение питательных веществ;
  • иммунозамещение.

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Капельное введение препаратов предполагает применение коллоидных растворов, которые в полном объеме восстанавливают объем жидкости внутри сосудов.

В инфузионной терапии используют изотонические солевые составы (0,9% раствор хлорида натрия) для устранения нарушения метаболизма в тканях. Их подбирают индивидуально, учитывая показания, противопоказания или побочные действия, возникающие после их использования.

Цели и задачи

Современная инфузионная терапия у детей предусматривает продолжительное введение лекарственных препаратов внутривенно капельно или струйно.

Задачи:

  • восстановление уровня крови до 70-75 мг/кг у детей, и до 80-100 мл/кг у новорожденных;
  • регуляция количества жидкости в организме больного;
  • установления нормы натрия в плазме;
  • регуляция системы гемостаза;
  • стабилизация кислотно-щелочного баланса;
  • регуляция pH давления буферных систем.

С помощью инфузии удается поддерживать выведение урины на уровне нормальных показателей до 50-60% объема всей жидкости. Капельные введения растворов позволяют проводить парентеральное питание больных.

Инфузионная терапия в реанимации необходима, когда пациент находится в критическом состоянии.

Используют составы, не содержащие солевые растворы, регулируют объем крови с помощью р-ра Рингера с лактатом, состава Нормосоль, 5% глюкозы.

Показания и противопоказания

Инфузионное лечение показано в следующих случаях:

  • в период подготовки к экстренному хирургическому вмешательству;
  • при водно-электролитных изменениях;
  • при малокровии;
  • интоксикации;
  • острой кровопотере;
  • снижении количества крови, циркулирующей в организме;
  • нарушении свертывающей способности.

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Противопоказаниями к капельному введению раствора лекарственных веществ (аминокислот) являются почечная и печеночная недостаточность.

Жировые эмульсии не назначают при следующих состояниях:

  • заболеваниях печени;
  • низком насыщении тканей кислородом;
  • геморрагическом диатезе.

Форсированный диурез противопоказан при ОССН, заболеваниях почек в терминальной стадии, анурии.

Подготовка к процедуре

Цель: определение пути движения жидкости и введение ее в кровеносное русло.

Перед началом процедуры необходимо:

  • осуществить забор крови;
  • обеспечить сосудистый доступ в случае развития неотложного состояния.

Инъекции для парентерального питания ставят только в центральную вену. Врач проводит расчет скорости поступления жидкости согласно формуле 500/4х20/60=41,6 капли/мин.

Специалист обязан определить объем вводимого раствора и выбрать систему для внутривенной инфузии.

Готовят устройства для организации доступа к сосудам:

  • венозные катетеры;
  • центральные артериальные полые трубки;
  • аппараты для контроля за АД.

Выбор системы для переливания инфузионных растворов

Виды капельниц определяются характером оказания неотложной помощи, выраженностью степени развития венозных сосудов, неподвижностью пациента.

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Инфузионная система должна обеспечить пункцию или катетеризацию периферического сосуда. Применяют специальные иглы, имеющие пластиковые колпачки, которые длительно находятся в вене после осуществления прокола.

Если необходимо длительное введение растворов глюкозы (40%), в центральную вену ставят катетер из силикона, вводимый в сосуд по проводнику. Тип средства для капельного введения определяют исходя из характера болезни, степени патологических изменений в печени и почках. Система для внутривенного капельного вливания должна обеспечить безопасность инфузионного лечения.

Растворы (кратко)

Сбалансированный состав под названием Физиологический раствор (0,9% хлорид натрия) часто применяют для внутривенного введения.

Используют препараты для инфузионной терапии: 5% раствор декстрозы, Стереофундин изотонический, производные желатина, белковые гидролизаты, Рефортан, раствор хлорида натрия 7,5% с коллоидным средством — гидроксиэтилкрахмалом.

Полиглюкин повышает риск развития осложнений. 6% Стабизол и Рефортан улучшают состояние тканей, доставляют кислород. Суточное количество Рефортана 6%-33 мг/кг.

Для терапии применяют:

  • заменители крови;
  • дезинтоксикационное средство;
  • парентеральное питание;
  • антигипоксанты;
  • растворы глюкозы;
  • диуретики: Перформанс, Мафусол.

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Методика и способы проведения манипуляции

Основной метод — капельное введение препарата. Внутривенные поступления медикаментов проводят двумя способами: пункцией или введением катетера в центральную вену.

Пункцию проводят:

  • при непродолжительном введении состава;
  • нарушении водно-солевого равновесия;
  • для ведения наркоза.

Техника постановки катетера должна быть доступна медсестре, т. к. позволяет транспортировать пациента, не прекращая процедуры, она необходима детям и больным, страдающим психическими расстройствами. Установка капельницы в вену с помощью катетера предполагает его нахождение в сосуде не более 3 суток.

Устанавливают инфузионную систему, которая соответствует типу раствора:

  • для прозрачных составов — с фильтром 10 микрон;
  • при переливании крови нужна другая система, т. к. вводят эритроцитарный состав и плазму;
  • для тромбоцитарной массы готовят специальное оборудование, введение осуществляют из расчета 15 капель — 1 мл.

Алгоритм внутривенного капельного вливания:

  1. Для выполнения манипуляции необходимо приготовить: стерильный лоток, ватные шарики, этиловый спирт, перчатки, систему для инфузии, лоток для обработанного материала, валик, жгут, дезинфицирующий раствор.
  2. Медицинская сестра объясняет пациенту смысл манипуляции.
  3. Необходимо вымыть руки, надеть перчатки, обработать их спиртом.
  4. Удаляют с иглы колпачок, открывают зажим.
  5. Под руку больного подкладывают валик, накладывают жгут.
  6. Обрабатывают локтевой сгиб двумя шариками из ваты, смоченными спиртом.
  7. Зафиксировав вену, проводят венепункцию, когда в канюле обнаружат кровь, жгут снимают.
  8. Открывают зажим. Регулируют количество капель (40-60 в минуту).
  9. Иглу закрепляют пластырем, прикрывают стерильной марлей.
  10. После введения препарата, зажим закрывают, извлекая иглу из вены.

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Риски и осложнения

Лечение пациента нередко сопровождается нежелательными эффектами. Возможно возрастание агрегации эритроцитов, изменение кровотока, образование тромба в мелких сосудах. Использование такого препарата как плазма донора вызывает побочные реакции, лекарство может служить источником переноса вирусов.

После хирургического вмешательства при непродолжительной инфузии могут появиться следующие осложнения:

  • плохое заживление послеоперационной раны;
  • инфицирование тканей;
  • длительный восстановительный период.
  • Повышенный сосудистый тонус легочных сосудов при введении коллоидных составов нередко приводит к отеку легких.
  • Модифицированный желатин усиливает склеивание тромбоцитов.
  • Недостаточная коррекция дефицита жидкости перед операцией вызывает резкое снижение АД.
  • Солевые растворы, вводимые пациенту, способствуют развитию следующей патологии:
  • воспалению;
  • тошноте;
  • рвоте;
  • боли.

В некоторых случаях у пациента развивается дыхательная и ОС недостаточность.

Солевой раствор Йоностерил 500 может вызвать развитие метаболического алкалоза.

Кристаллоиды, используемые в акушерстве, провоцируют гипотонию. У беременных, страдающих эклампсией, введение растворов глюкозы может повлиять на состояние коры головного мозга. Введение желатина вызывает снижение количества фибронектина, увеличение выброса гистамина, что приводит к печальным результатам для матери и плода.



Источник: https://oVakcine.ru/kapelnitsa/kogda-nuzhna-infuzionnaya-terapiya

Инфузионная терапия — показания и принципы проведения, растворы для введения, возможные осложнения

Метод лечения пациента, при котором лекарственные растворы вводят в организм с помощью инфузий, помогает восстановить нарушенные функции органов и систем у пациентов в самых тяжелых состояниях. Инфузионная терапия требует высокого профессионализма от врачей, поскольку ее эффективность зависит от корректности расчета параметров процедуры, точности оценки текущего состояния больного.

Что такое инфузионная терапия

Внутривенное парентеральное введение лекарственных средств (минующее желудочно-кишечный тракт) называют инфузионным методом лечения.

Такая терапия представляет собой не только способ применения медикаментозных препаратов, но и систему воздействия на организм с целью поддержания его функций.

Например, в зависимости от целей процедуры, объемы инфузий для реанимационного больного могут достигать нескольких литров в сутки.

Инфузионно-трансфузионное лечение (или корригирующая терапия) представляет собой методику регуляции функций организма путем коррекции состава и объема крови, внутриклеточной, межклеточной жидкости. Такое лечение требует постоянного внутривенного доступа, который осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен или венесекции.

Показания к инфузионной терапии

Целями инфузионного метода лечения являются восстановление нормального состава, объема и свойств крови и плазмы, обеспечение нормализации водного баланса, дезинтоксикация, парентеральное питание, введение лекарственных средств, восстановление естественного иммунитета. Показаниями к применению этого метода терапии являются:

  • инфекционно-токсический, аллергический, гиповолемический или любые другие формы шока;
  • обширная кровопотеря;
  • гиповолемия в результате сильного кровотечения;
  • потеря жидкости организмом вследствие обезвоживания или сильного ожога;
  • потеря минеральных элементов и белков из-за неостанавливающейся рвоты или диареи;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса крови при болезнях печени, почек;
  • алкалоз (увеличение показателя рН крови из-за накопления в тканях щелочных соединений, нарушение кислотно-щелочного баланса организма);
  • ацидоз (уменьшение показателя рН крови из-за накопления в тканях продуктов окисления органических кислот);
  • тяжелые отравления алкоголем, лекарственными препаратами, наркотиками, другими токсичными веществами.

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Задачи метода

Инфузионное лечение проводят при шоке, тяжелых ожогах, сильной интоксикации после отравления, потому что такой метод лечения позволяет поддерживать на необходимом уровне все жизненноважные показатели пациента в тяжелом состоянии, в кратчайшие сроки восстановить основные функции главных органов и систем жизнеобеспечения. Основными целями терапии с применением инфузий в реанимации являются:

  • восстановление объемов циркулирующей крови при тяжелых патологических состояниях;
  • регуляция кислотно-щелочного баланса;
  • регулировка осмолярного давления крови (в целях профилактики отека мозга при инсультах или черепно-мозговых травмах) ;
  • дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом (при отравлениях);
  • нормализация микроциркуляции тканей;
  • нормализация кислородно-транспортной функции крови;
  • восстановление сердечного выброса, стабилизация работы сердца.

Принципы инфузионной терапии

Применение метода должно привести к улучшению состояния пациента или к его стабилизации. Побочным эффектом такой терапии является нейтрализация воздействия на организм токсических соединений. Для достижения этих целей инфузионное лечение проводят с соблюдением следующих принципов:

  • заблаговременное выявление противопоказаний к применению метода;
  • корректный расчет объема инфузий, подбор правильных препаратов для взрослых пациентов и для детей;
  • непрерывное наблюдение, своевременная корректировка введения лекарственных растворов (дозы, необходимой концентрации компонентов раствора);
  • жесткий контроль жизненно важных функций организма (артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез (количество выведенной мочи), другие показатели).

Статья в тему:  Противопоказания к прививкам — абсолютные и относительные

Методика проведения

После осмотра пациента и замера основных жизненных показателей при необходимости проводят экстренные терапевтические меры (например, сердечно-легочную реанимацию).Терапию методом инфузионного введения лекарственных растворов проводят по следующему алгоритму:

  • «Правило трех катетеров» – катетеризация центральной вены, мочевого пузыря (для введения препаратов и отслеживания объемов и состава выводимых из организма жидкостей), установка желудочного зонда. При среднетяжелом состоянии пациента вливание проводят через переферическую вену.
  • Определение количественного и качественного состава, подбор подходящей методики (непрерывное (капельное) введение с использованием капельной системы или струйное (прерывистое) с использованием шприцов).
  • Начало инфузий.
  • Дополнительные обследования и анализы, осуществляемые на фоне проводимого лечения, по результатам которых при необходимости корректируется количественный, качественный состав инфузий, оценивается динамика состояния пациента.

Растворы для введения

При подборе препаратов для терапии учитывается степень тяжести состояния и возраст больного, задачи инфузионного лечения. По своему назначению растворы для парентерального введения методом инфузий подразделяются на следующие группы:

  • Коллоидные растворы для инфузионной терапии. Высокомолекулярные и низкомолекулярные соединения, введение в организм которых показано при децентрализации кровообращения, нарушении микроциркуляции тканей, после отравлений (Реоглюман, Реополиглюкин, Полиглюкин; Неокомпенсан, Гемодез).
  • Кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии. Восполняют дефицит воды и солей (раствор глюкозы, физраствор, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка).
  • Препараты крови. Показаны при ДВС синдроме (нарушении свертываемости крови), обширных кровопотерях (эритроцитарная масса, плазма).
  • Растворы для регуляции кислотно-щелочного баланса (гидрокарбоната натрия раствор).
  • Диуретики осмотические для профилактики отека мозга (например, Маннитол).
  • Растворы для парентерального питания.

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Расчет инфузионной терапии у взрослых

После постановки основного диагноза и определения состояния ключевых систем жизнеобеспечения (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, центральной нервной системы), определяется степень внутрисосудистого и внутриклеточного дефицита или избытка жидкости и ионов, уровень гидратации. Затем ставятся задачи терапии (регидратация, дезинтоксикация, поддержание водного баланса, введение лекарственных средств и др.), ее методы, выбирается метод доступа к сосудистому руслу. Расчет программы инфузий делается на основании следующих данных:

  1. Оценка текущих патологических потерь с учетом выраженности симптоматики (рвота, диарея, гипертермия и др.)
  2. Определение дефицита (избытка) внеклеточного объема жидкости, развившегося за текущий период (например, с момента получения ранения, травмы).
  3. Расчет физиологической потребности в воде и электролитах.
  4. Суммирование объемов физиологической потребности, дефицита (избытка), прогноз дальнейших потерь (ионов натрия, калия).
  5. Определение необходимых объемов введения лечебных растворов исходя из полученных данных и текущего состояния пациента (недостаточности функций внутренних органов, нарушения их деятельности)
  6. Подбор базисного (в большинстве случаев – 5% раствор глюкозы) и стартового растворов (в зависимости от диагноза).
  7. Уточнение необходимости применения препаратов крови, плазмы, реопротекторов исходя из текущего состояния, диагноза.
  8. Расчет количества капельных и струйных инфузий, их объемов, последовательности, длительности и кратности введения, других технических параметров терапии.
  9. Детализация программы с подробным порядком назначений с учетом всех технических деталей на реанимационных картах.
Читайте также:  Липецкий бювет, история, польза, применение в медицине

Общий объем инфузионного метода введения лекарственных растворов рассчитывается при разных целях терапии по следующим формулам:

  1. Объем жидкости(ОЖ) = физиологической потребности (ФП) (при необходимости поддержания водного баланса).
  2. ОЖ = дефицит внутриклеточного объема (ДВП) + текущие патологические потери (ТПП). После ликвидации дефицита: ОЖ = ТПП + ФП (при дегидратации).
  3. ОЖ = ФП + объем возрастного суточного диуреза (ОВД) (при дезинтоксикации).
  4. ОЖ = фактический диурез (ФД) + объем перспирации (ОП) (ФД и ОП рассчитываются, исходя из данных за предыдущие сутки) (при олигоанурии).
  5. При острой сердечной недостаточности: 1 степени ОЖ = 2/3 ФП, 2 степени ОЖ = 1/3 ФП, 3 степени ОЖ = 0

Инфузионная терапия у детей

В педиатрии метод применяется при необходимости коррекции жизненно важных процессов в организме на фоне сильной интоксикации, при расстройствах обмена веществ, для восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Терапия проводится поэтапно, с соблюдением следующей последовательности:

  1. Лечение гиповолемического шока или дегидратации (раствор альбумина 5%, свежезамороженная донорская плазма или эритроцитарная масса).
  2. После стабилизации показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений переходят к восполнению дефицита экстрацеллюлярной жидкости и коррекции метаболических нарушений (бессолевые и солевые кристаллоидные растворы).
  3. Возмещение дефицита калия после восстановления адекватного диуреза.

Инфузионная терапия: что это такое, физиологические аспекты, цели, задачи, показания к применению и способы

Осложнения

При проведении терапии инфузионным способом возможны тактические или технические ошибки – неверный подбор лечебных компонентов или некорректный расчет скорости и параметров процедуры; применение некачественных медицинских препаратов или нарушение пропорции при смешивании растворов и др. В комплексе они могут привести к следующим осложнениям:

  1. Локальные гематомы, некрозы тканей.
  2. Повреждение органов и тканей во время проведения катетеризации, пункции.
  3. Тромбоэмболия, эмболия, тромбофлебит или тромбоз вен из-за низкой темпертуры или pH раствора или его высокой осмолярности.
  4. Осложнения вследствие измененного гомеостаза – водная интоксикация или анасарка, солевая лихорадка, отеки, ацидоз, алкалоз.
  5. Гипоосмолярный или гиперосмолярный синдром.
  6. Индивидуальная реакция в форме анафилактического шока, гипертермии или озноба, нарушений кровообращения.
  7. Передозировка лекарственных препаратов.
  8. Асептический некроз.
  9. Трансфузионные или гемолитические реакции, синдром массивных гемотрансфункций.
  10. Перегрузка системы кровообращения из-за введенных растворов или превышения допустимой скорости их введения – брадикардия, цианоз, набухание шейных вен, возможны расширение границ или остановка сердца, отек легких.

Видео

Источник: https://med-anketa.ru/infuzionnaya-terapiya-pokazaniya-i-principy-provedeniya-rastvory-dlya-vvedeniya-vozmozhnye-oslozhneniya/

Инфузионная терапия

Инфузионная
терапия.

Инфузионная
терапия

– это капельное введение или вливание
внутривенно или под кожу лекарственных
средств и биологических жидкостей с
целью нормализации водно-электролитного,
кислотно-щелочного баланса организма,
а также для форсированного диуреза (в
сочетании с мочегонными средствами).

Показания
к
инфузионной терапии: все разновидности
шока, кровопотери, гиповолемия, потеря
жидкости, электролитов и белков в
результате неукротимой рвоты, интенсивного
поноса, отказа от приема жидкости,
ожогов, заболеваний почек; нарушения
содержания основных ионов (натрия,
калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и
отравления.

Противопоказаниями
к инфузионной терапии являются острая
сердечно-сосудистая недостаточность,
отек легких и анурия.

Принципы
инфузионной терапии

  • Степень риска проведения инфузии, равно как и подготовка к ней, должны быть ниже предполагаемого положительного результата от инфузионной терапии.
  • Проведение инфузии всегда должно быть направлено на положительные результаты. В крайнем случае, оно не должно утяжелять состояния больного.
  • Обязателен постоянный контроль за состоянием, как больного, так и всех показателей работы организма, при проведении инфузии.
  • Профилактика осложнений от самой процедуры инфузии: тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.

Цели
инфузионной терапии:

восстановление ОЦК, устранение
гиповолемии, обеспечение адекватного
сердечного выброса, сохранение и
восстановление нормальной осмолярности
плазмы, обеспечение адекватной
микроциркуляции, предупреждение
агрегации форменных элементов крови,
нормализация кислородно-транспортной
функции крови.

Различают
базисную и корригирующую И. т. Целью
базисной И. т. является обеспечение
физиологической потребности организма
в воде или электролитах. Корригирующая
И. г.

направлена на коррекцию изменений
водного, электролитного, белкового
баланса и крови путем восполнения
недостающих компонентов объема
(внеклеточной и клеточной жидкости),
нормализации нарушенного состава и
осмолярности водных пространств, уровня
гемоглобина и коллоидно-осмотического
давления плазмы.

Инфузионные
растворы разделяют на кристаллоидные
и коллоидные. К
кристаллоидным
относятся
растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и
электролитов. Они могут быть изотоническими,
гипотоническими и гипертоническими по
отношению к величине нормальной
осмолярности плазмы.

Растворы сахаров
являются главным источником свободной
(безэлектролитной) воды, в связи с чем
их применяют для поддерживающей
гидратационной терапии и для коррекции
дефицита свободной воды. Минимальная
физиологическая потребность в воде
составляет 1200 мл/сут.

 Электролитные
растворы (физиологический, Рингера,
Рингера — Локка, лактасол и др.) используют
для возмещения потерь электролитов.

Ионный состав физиологического раствора,
растворов Рингера, Рингера — Локка не
соответствует ионному составу плазмы,
поскольку основными в них являются ионы
натрия и хлора, причем концентрация последнего
значительно превышает его концентрацию
в плазме.

Электролитные растворы показаны
в случаях острой потери внеклеточной
жидкости, состоящей преимущественно
из этих ионов. Средняя суточная потребность
в натрии составляет 85 мэкв/м2и
может быть полностью обеспечена
электролитными растворами.

Суточную
потребность в калии (51 мэкв/м2)
восполняют поляризующие калиевые смеси
с растворами глюкозы и инсулином.
Применяют
0,89%-ный раствор натрия хлорида, растворы
Рингера и Рингера—Локка, 5%-ный раствор
натрия хлорида, 5—40 %-ные растворы
глюкозы и другие растворы. Их вводят
внутривенно и подкожно, струйно (при
выраженном обезвоживании) и капельно,
в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворы
не вызывают осложнений, за исключением
передозировки.

Раствор
(0,89 %) натрия хлорида

изотоничен плазме крови человека и
поэтому быстро выводится из сосудистого
русла, лишь временно увеличивая объем
циркулирующей жидкости, поэтому его
эффективность при кровопотерях
и шоке недостаточна.

Гипертонические растворы (3-5-10 %)
применяются внутривенно и наружно.

При
наружной аппликации они способствуют
выделению гноя, проявляют антимикробную
активность, при внутривенном введении
усиливают диурез и
восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Раствор
Рингера
 —
многокомпонентный физиологический
раствор.

Раствор в дистиллированной воде
нескольких неорганических солей с точно
выдержанными концентрациями, таких
как хлорид
натрия, хлорид
калия, хлорид
кальция,
а также бикарбонат
натрия для
стабилизации кислотности
раствора pH как буферный
компонент.
Вводят внутривенно
капельно в
дозе от 500 до 1000 мл /сутки. Общая суточная
доза составляет до 2-6 % массы тела.

Растворы
глюкозы
.
Изотонический
раствор (5%) — п/к, по 300–500 мл; в/в
(капельно) — по 300–2000 мл/ сутки.
Гипертонические растворы (10% и 20%) —
в/в, однократно — по 10–50 мл или
капельно до 300 мл/сут.

Аскорбиновой
кислоты раствор

для инъекций. В/в —
по 1 мл 10% или 1–3 мл 5% раствора.
Высшая доза: разовая — не выше 200 мг,
суточная — 500 мг.

Для
возмещения потерь изотонической жидкости
(при ожогах, перитоните, кишечной
непроходимости, септическом и
гиповолемическом шоке) используют
растворы с электролитным составом,
близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный
раствор).

При
резкомснижении
осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л)
применяют гипертонические (3%) растворы
хлорида натрия.

При повышении концентрации
натрия в плазме до 130 ммоль/л введение
гипертонических растворов хлорида
натрия прекращают и назначают изотонические
растворы (лактасол, рингер-лактатный и
физиологический растворы).

При повышении
осмолярности плазмы, вызванном
гипернатриемией, используют растворы,
снижающие осмолярность плазмы: вначале
2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические
и изотонические растворы электролитов
с растворами глюкозы в соотношении 1:1.

Коллоидные
растворы
– это растворы
высокомолекулярных веществ. Они
способствуют удержанию жидкости в
сосудистом русле. К ним относят декстраны,
желатин, крахмал,
а также альбумин,
протеин, плазму. Используют гемодез,
полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман.

Коллоиды имеют большую молекулярную
массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает
их более длительное нахождение в
сосудистом русле. Коллоидные растворы
быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают
плазменный объем, в связи с чем их
называют плазмозаменителями.

По своему
гемодинамическому эффекту растворы
декстрана и крахмала значительно
превосходят кристаллоидные растворы.
Для получения противошокового эффекта
требуется значительно меньшее количество
этих сред по сравнению с растворами
глюкозы или электролитов.

При потерях
жидкостного объема, особенно при крово-
и плазмопотере, эти растворы быстро
увеличивают венозный приток к сердцу,
наполнение полостей сердца, минутный
объем сердца и стабилизируют АД.
Однако коллоидные растворы быстрее,
чем кристаллоидные, могут вызвать
перегрузку кровообращения.

Пути введения
– внутривенно, реже подкожно и капельно.
Общая суточная доза декстранов
не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за
опасности кровотечений, которые могут
возникать в результате нарушений
свертывающей системы крови. Иногда
отмечаются нарушения функции почек
(декстрановая почка)
и анафилактические реакции.

Обладают
дезинтоксикационным качеством. Как
источник парентерального питания
применяются в случае длительного отказа
от приема пищи или невозможности
кормления через рот. Применяют гидролизины
крови и казеина (альвезин-нео, полиамин,
липофундин и др.). Они содержат аминокислоты,
липиды и глюкозу.

В
случаях острой гиповолемии и шока
коллоидные растворы применяют как
среды, быстро восстанавливающие
внутрисосудистый объем.

При геморрагическом
шоке в начальном этапе лечения для
быстрого восстановления объема
циркулирующей крови (ОЦК) используют
полиглюкин или любой другой декстран
с молекулярной массой 60 000—70 000, которые
переливают очень быстро в объеме до
л.

Остальная часть потерянного объема
крови возмещается растворами желатина,
плазмы и крови. Часть потерянного объема
крови компенсируют введением изотонических
электролитных растворов, предпочтительнее
сбалансированного состава в пропорции
к потерянному объему как 3:1 или 4:1.

При
шоке, связанном с потерей жидкостного
объема, необходимо не только восстановить
ОЦК, но и полностью удовлетворить
потребности организма в воде и
электролитах. Для
коррекции уровня белков плазмы применяют
альбумин.

Основное
в терапии дефицита жидкости при отсутствии
кровопотери или нарушений осмолярности
— возмещение этого объема сбалансированными
солевыми растворами. При умеренном
дефиците жидкости назначают изотонические
растворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки).
При выраженной потере жидкости объем
инфузий должен быть значительно большим.

Объем
вливаемой жидкости.

Существует простая формула, предложенная
L. Denis (1962):

  1. при дегидратации 1-й степени (до 5%)-130-170 мл/кг/24ч;

  2. 2-й степени (5-10%)- 170-200 мл/кг/24 ч;

  3. 3-й степени (> 10%)-200-220 мл/кг/24 ч.

Расчет
общего объема инфузата за сутки проводится
следующим образом: к возрастной
физиологической потребности добавляется
количество жидкости, равное уменьшению
массы (дефицит воды).

Дополнительно на
каждый кг массы тела прибавляют 30-60 мл
для покрытия текущих потерь. При
гипертермии и высокой температуре
окружающей среды добавляют по 10 мл
инфузата на каждый градус температуры
тела, превышающей 37°.

Внутривенно
вводится 75-80% общего объема расчетной
жидкости, остальное дается в виде питья.

  • Расчет
    объема  суточной  инфузионной
    терапии: Универсальный метод: 
    (Для
    всех видов дегидратации).
  • Объем = суточная
    потребность + патологические потери +
    дефицит.
  • Суточная
    потребность
     — 20-30
    мл/кг; при температуре окружающей среды
    более 20 градусов
  • На
    каждый градус +1 мл/кг.
  • Патологические
    потери:
  • Рвота — приблизительно 20-30 мл/кг (лучше измерить объем потерь);
  • Диарея — 20-40 мл/кг (лучше измерить объем потерь);
  • Парез кишечника — 20-40 мл/кг;
  • Температура — +1 градус = +10мл/кг;
  • ЧД более 20 в минуту — +1 дыхание = +1мл/кг;
  • Объем отделяемого из дренажей, зонда и т. д.;
  • Полиурия — диурез превышает индивидуальную суточную потребность.

Дегидратация: 1.
Эластичность кожи или тургор; 2. Содержимое
мочевого пузыря; 3. Вес тела.

  1. Физиологическое
    обследование: эластичность кожиили
    тургор является приблизительной мерой
    дегидратации: < 5% ВТ - не определяется;
  2. 5-6%
    — легко снижен тургор кожи;
  3. 6-8%
    — заметно снижен тургор кожи;
  4. 10-12%
    — кожная складка остается на месте;
  5. 12-15%-ШОК.

Метрогил
раствор.
Состав: метронидазол, натрия
хлорид, лимонная кислота (моногидрат),
натрия гидрофосфат безводный, вода д/и.
Противопротозойный
и противомикробный препарат, производное
5-нитроимидазола. В/в
введение препарата показано при тяжелом
течении инфекций, а также при отсутствии
возможности приема препарата внутрь.

Читайте также:  Де-нол — на защите от язв: инструкция по применению, цена и отзывы

Взрослым
и детям старше 12 лет
— 
в
начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно
(длительность инфузий — 30-40 мин), а затем
— каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин.

При хорошей переносимости после первых
2-3 инфузий переходят на струйное введение.
Курс лечения — 7 дней. При необходимости
в/в введение продолжают в течение более
длительного времени. Максимальная
суточная доза — 4 г.

По показаниям
осуществляют переход на поддерживающий
прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

К
гемостатическим препаратам

относятся криопреципитат, протромбиновый
комплекс, фибриноген.

В криопреципитате
содержатся в большом количестве
антигемофильный глобулин (VIII фактор
свертывания крови) и фактор Виллебранда,
а также фибриноген, фибринстабилизирующий
фактор XIII и примеси других белков.

Препараты выпускают в пластикатных
мешках или во флаконах в замороженном
или высушенном виде. Фибриноген
имеет ограниченное применение: он
показан при кровотечениях, вызванных
дефицитом фибриногена.

Источник: https://studfile.net/preview/1823459/

Инфузионная терапия в Анестезиологии и Реаниматологии

Декстраны (полимеры глюкозы), препараты желатина (желатиноль и др.) и гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК; группы гетастарч, пентастарч и др.

) — макромолекулярные соединения, которые медленно метаболизируются в организме; их можно использовать как препараты 1 ряда для увеличения и поддержания объема циркулирующей плазмы, например при ожоговом и септическом шоке.

Они редко бывают необходимы при шоке, вызванном потерями солей и воды, поскольку в таких ситуациях шок поддается лечению возмещением воды и электролитов. Их нельзя использовать для поддержания объема циркулирующей плазмы при ожогах или перитоните, когда потери белков плазмы, воды и электролитов длятся больше нескольких дней или недель.

В таких ситуациях следует применять плазму или препараты, содержащие альбумины в большом количестве. Плазмозаменители могут быть использованы при кровотечении как кратковременная мера первой помощи, пока не появится возможность переливать кровь.

Декстран 40

10% р‑р декстрана со средней относительной молекулярной массой около 40 000 в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе NaCl.

Показания. Состояния, связанные с замедлением периферического кровотока; нарушения микроциркуляции при шоке, ожогах, жировой эмболии, панкреатите, перитоните и др.; профилактика послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии, тромбообразования на трансплантатах и др.

Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тромбоцитопения, кровоточивость, заболевания почек (с олигурией или анурией), тяжелая сердечная недостаточность.

Побочные эффекты. Озноб, чувство жара, лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может спровоцировать кровоточивость, вызвать острую почечную недостаточность.

Предостережения.

Нарушение функции почек; до применения необходимо скорригировать дегидратацию и вводить достаточное количество жидкости во время лечения; очень осторожно применять при существующей угрозе циркуляторной перегрузки (особенно при сердечной недостаточности) и развития отека легких; беременным назначают только по жизненным показаниям. Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, что может препятствовать определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

Дозы и применение. В виде в/в инф. сначала 500–1000 мл, дальнейшее лечение проводят в зависимости от состояния пациента.

Реополиглюкин (Россия); р‑р д/инф. (в р-ре NaCl 0,9%), 100 мг/мл: флак. для кровезаменителей, 100, 200 и 400 мл; емкости полиэтиленовые, 250 и 500 мл; бутылки, 200 и 400 мл.

Декстран 70 (dextran, average molecular weight 50 000–70 000)

6% р‑р декстрана с СОММ около 70 000 в 5% р‑ре глюкозы или в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инфузий).

Показания. Для быстрого увеличения объема циркулирующей плазмы, профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тяжелая сердечная и почечная недостаточность, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, кровотечение, связанное с тромбоцитопенией и гипофибриногенемией.

Побочные эффекты. В основном аллергические реакции (крапивница и др.), тяжелые анафилактические реакции отмечаются редко.

Дозы и применение. После умеренной или выраженной кровопотери либо в шоковой стадии ожоговой болезни (первые 48 ч) путем в/в инф. вводят быстро сначала 500–1000 мл, затем при необходимости еще 500 мл; общая доза £20 мл/кг в первые 24 ч.

Неорондекс (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей), 400 мл.

Полиглюкин (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей и бутылки), 100, 200 и 400 мл.

Полиглюсоль: декстран (50 000–70 000 дальтон): 60 г, калия хлорид 0,37 г, кальция хлорида гексагидрат 0,55 г, магния хлорида гексагидрат 0,3 г – 1 л.

Полиглюсоль (Россия); р‑р д/инф. (флак. для кровезаменителей), 100, 200 и 400 мл.

Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)

ГЭК – высокомолекулярное соединение, состоящее из полимеризованных остатков глюкозы. Получают путем гидроксиэтилирования амилопектина (природный полисахарид, содержащийся в крахмале картофеля и кукурузы), который быстро (в течение 20 мин) гидролизуется в крови.

Поэтому для повышения стабильности крахмала и увеличения длительности его действия амилопектин подвергают гидроксиэтилированию (глубина этого процесса характеризуется степенью замещения).

Выраженность и длительность объемозамещающего действия препаратов ГЭК определяются молекулярной массой и степенью замещения субстанции ГЭК.

Например, препараты ГЭК с СОММ около 200 000 и степенью замещения 0,5 относят к группе пентастарч, а препараты ГЭК с высокими указанными показателями (соответственно 450 000–480 000 и 0,6–0,8) – к группе гетастарч.

Показания. Профилактика и терапия гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, травматического, ожогового, септического и др.), изоволемическая гемодилюция, терапевтическая гемодилюция и др.

Противопоказания, побочные эффекты, предостережения. С осторожностью при тяжелых хронических заболеваниях печени, противопоказаны при гиперчувствительности к ГЭК, внутричерепном кровотечении, гипергидратации или выраженной дегидратации; при длительном применении возможен трудно поддающийся лечению кожный зуд, иногда возникает боль в области почек и др.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ГЕТАСТАРЧ

Стабизол– 6% р‑р ГЭК с СОММ около 450 000 в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инф.).

Дозы и применение. В/в инф.500–1000 мл; обычно суточная доза 1500 мл.

Стабизол ГЭК 6% (Berlin-Chemie AG, Германия); р‑р д/инф. 6% (флак.), 250 и 500 мл.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНТАСТАРЧ

Инфукол, рефортан, ХАЕСстерил – 6% и 10% р‑ры ГЭК с СОММ около 200 000 в 0,9% р‑ре NaCl.

Дозы и применение. В/в инф.: обычно суточная доза 6% р‑ра £2500 мл, 10% р‑ра £1500 мл.

Волемкор (Россия); р‑р д/инф. 6% (контейнеры полимерные), 100, 250, 500 и 1000  мл (ГЭК 60 г [СОММ 200 тыс., мол.замещение 0,5] -1 л).

Инфукол ГЭК (Serumwerk Bernburg AG, Германия); р‑р д/инф. 6% и 10%: флак., 100, 250 и 500 мл; мешки полимерные, 250 и 500 мл.

Рефортан ГЭК 6% и рефортан ГЭК 10% (Berlin-Chemie AG, Германия), ХАЕСстерил (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Германия).

Источник: https://anest-rean.ru/preparati/infusion-therapy/

Инфузионная терапия

  • Инфузионная терапия — вид лечения, в основе которого лежит внутривенное вливание большого количества жидкости в течение длительного времени (несколько часов и даже суток).
  • Задачами инфузионной терапии, а, следовательно, и показаниями являются:
  • · поддержание нормального объёма и состава внеклеточной жидкости, в том числе и ОЦК
  • · нормализация электролитного баланса организма с учётом естественной суточной потребности в электролитах и их патологических потерь.
  • · коррекция сдвигов КЩР.
  • · нормализация гомеостатических и реологических свойств крови.
  • · поддержание нормальной макро — и микроциркуляции.
  • · профилактика и лечение нарушений функций сердца, лёгких, почек, ЖКТ, эндокринных желёз.

· обеспечение адекватного метаболизма, т. е. возмещение энергетических затрат организма, коррекция белкового, жирового и углеводного обменов.

Для инфузионной терапии используются жидкости, обеспечивающие потребность больного в воде и электролитах (0,9% раствор поваренной соли, 0,6% раствор хлорида калия, 0,9% раствор хлорида аммония, 4,5 — 8,4% раствор бикарбоната натрия), комбинированные растворы (раствор Рингер — Локка, раствор Гартмана, Батлера и др.)

Другие растворы доставляют пластические материалы — заменимые и незаменимые аминокислоты (белковые гидролизаты, аминокровин, белковый гидролизат кодеина, аминозол, синтетические аминокмслотные смеси).

Следующие являются источником восполнения энергетических затрат: жировые эмульсии (интралипид, липофундим), глюкоза в 5 — 40% растворе, этиловый спирт. Применяются также препараты, вводимые с целью дезинтоксикации. Введение инфузионных растворов осуществляется путём катетеризации магистральных вен (подключичной, яремной, бедренной, пупочной).

Количество вводимой жидкости и электролитов необходимо строго контролировать, исходя из потребности здорового человека в воде, электролитах и с учётом потерь больным с мочой, потом, рвотой, дренажами и через наружные свищи.

Осложнения инфузионной терапии бывают общего и местного характера. Общие осложнения связаны с 1) индивидуальной непереносимостью больного к вводимым препаратам, аллергической и пирогенной реакциями; 2) избыточным переливанием жидкости или электролитов.

Местное осложнение — повреждение стенок сосудов, флебиты, тромбофлебиты, а также инфекционные осложнения (длительное стояние катетера).

Инфузионная терапия может быть эффективной и безопасной только при условии строгого клинического и биохимического контроля. Из лабораторных тестов наибольшее значение имеют показатели гематокрита, удельного веса мочи, содержание плазменных белков, сахара, мочевины, концентрация калия, Na, С1, сыворотки крови и К в эритроцитах.

Перегрузка жидкости — увеличение массы тела, появление отёков, повышение ЦВД, увеличение размеров печени.

О дефиците жидкости судят: по снижению ЦВД, по снижению АД, ортостат, по уменьшению диуреза, по понижению тургора кожи.

Активность ферментных систем, участвующих во всех обменных процессах , является оптимальной при нормальном КЩС крови (7,36 — 7,4). Если же Ph снижено, то активность ферментов нарушается и возникают тяжелые расстройства обменных процессов.

Нормализовать Ph эффективно и быстро возможно вливанием буферных растворов — соды, лактата натрия или сорбамина при алколозе. Следует иметь в виду, что 56 % всей буферной емкости крови обусловлено эритроцитами и 44 % — системами плазмы.

Поэтому буферная емкость крови снижается при анемии, что предрасполагает к нарушению КЩС крови.

О дефиците жидкости говорит снижение ЦВД, снижение АД, ортостатический коллапс уменьшение диуреза, понижение тургора кожи

Перегрузка жидкости — увеличение массы тела, появление отеков, повышение ЦВД, увеличение размеров печени.

По каждому из этих показаний разработаны стандартные программы, т.е. определенный набор инфузионных средств с конкретными дозами, последовательного введения.

Как правило, у больного может быть несколько показаний к инфузионной терапии, поэтому для него составляется индивидуальная программа.

При этом должны учитывать, прежде всего общий объем воды, который должен получить больной в сутки, потребность в других ингредиентах (электролитах) и их содержание в инфузионных средах.

Инфузионная терапия может быть эффективной и безопасной только при условии строгого клинического и биохимического контроля. Из лабораторных тестов наибольшее значение имеют показатели гематокрита, удельного веса мочи, содержание плазменных белков, сахара, мочевины, концентрация калия, Na, CI, сыворотки крови и К в эритроцитах.

Перегрузка жидкости — увеличение массы тела, появление отеков, повышение ЦВД, увеличение размеров печени.

Дефицит жидкости — снижение ЦВД, снижение АД, уменьшение диуреза, понижение тургора кожи.

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.

Травмой, или повреждением, называется воздействие на организм агентов вызывающее нарушения анатомического строения и физиологических функций органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакциями организма.

Виды агентов: механические, химические, термические, электрические, лучевые, психические и др.).

Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей (в промышленности, сельском хозяйстве и др.) за определенный промежуток времени.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_128544_infuzionnaya-terapiya.html

Внутривенная инфузионная терапия

22. Внутривенная инфузионная терапия

Инфузионные растворы

1. Кристаллоиды — водные растворы минеральных солей (источник неорганических ионов) и солей слабых органических кислот, а также низкомолекулярных углеводов →табл. 24.22-1. Это растворы выбора для (внутривенной) инфузионной терапии.

Классификация на основании эффективной осмолярности (тоничности):

1) изотонические (тоничность равна плазме) — 0,9 % NaCl, некоторые полиэлектролитные растворы. Используются для пополнения дефицита внеклеточной жидкости.

У здоровых людей только 1/4–1/3, введенного в/в объема изотонического кристаллоида, остается в сосудистом русле, тогда как большая часть переходит во внеклеточное экстраваскулярное пространство.

Читайте также:  Жизнь после удаления желчного пузыря может быть полноценной?

В состоянии шока и значительной гиповолемии значительное вводимого внутривенно изотонического кристаллоида может оставаться внутри сосудов более длительно.

2) гипотонические (тоничность ниже, чем плазмы) — наиболее популярными являются растворы глюкозы (обычно 5 %) и их смеси с 0,9 % NaCl (в обоих случаях их тоничность намного ниже, чем плазмы).

Вода, являющаяся их растворителем, переходит внутрь клеток.

Поскольку очень небольшая часть введенного в/в объема 5 % раствора глюкозы и других растворов со значительно меньшей от плазмы тоничностью, остается внутри сосудов, не используйте их при гиповолемии, даже при сопутствующей гипернатриемии.

3) гипертонические (тоничность выше, чем плазмы) — например, 3 % NaCl. Ведут к проникновению воды из внесосудистого пространства в сосудистое русло и с внутриклеточного пространства во внеклеточное.

Классификация кристаллоидов на основании сходства электролитного состава с плазмой:

1) сбалансированные — состав электролитов аналогичен таковому   плазмы, хотя и не идентичный. Обычно вместо бикарбоната они содержат анион другой слабой кислоты (напр. лактат, ацетат, глюконат, малат), который играет роль буфера и прекурсора бикарбонатов.

Концентрация хлорид-ионов близка к физиологической (обычно 2000 мл), лучше использовать сбалансированные кристаллоиды (→разд. 2.

2), так как применение только 0,9 % NaCl в больших объемах может вызвать дилюционный гиперхлоремический ацидоз и гипернатриемию, а чрезмерное введение хлорид-ионов может увеличить риск повреждения почек →Побочные эффекты и осложнения.

2. Коллоиды — содержат макромолекулы, диспергированные в несбалансированных (обычно 0,9 % NaCl) или сбалансированных кристаллоидных растворах (→выше).

Классификация в зависимости от происхождения коллоидных молекул:

1) искусственные (полисинтетические) — растворы желатина, крахмала, декстрана. Молекулы, которые являются диспергированной фазой этих растворов, могут проникать за пределы сосудов (напр, гидроксиэтилированный крахмал [гидроксиэтилкрахмал — ГЭК] в паренхиму почек), где они оказывают нежелательные эффекты →ниже. Это приводит к ограничению их использования.

2) натуральные — растворы альбумина → ниже и разд. 24.23.

Классификация в соответствии с постинфузионными свойствами:

1) плазмозаменители — растворы желатина, 4 % или 5 % раствор альбумина; практически полностью остаются в сосудистом русле;

2) увеличивающие плазменный объем — большая часть растворов ГЭК, 20 % раствор альбумина, растворы декстрана; вызывают переход воды из внесосудистого пространства внутрь сосудов. Для коррекции гиповолемии требуется меньший объем коллоида, чем кристаллоида, но при угрожающем жизни состоянии, не доказано, что коллоидные растворы уменьшают смертность по сравнению с кристаллоидами.

Основные клинические применения отдельных коллоидов:

1) растворы желатина (3 % в сбалансированном растворе и 4 % в сбалансированных и несбалансированных растворах) — лечение лечение и профилактика гиповолемии и шока, а также для компенсации или предотвращения гипотонии, в связи с анестезией. Вызывают меньше побочных эффектов, чем растворы ГЭК.

2) растворы декстранов (полимеры глюкозы) — применяют редко.

6 % и 10 % растворы могут быть использованы в начале лечения шока или состояний, угрожающих шоком при кровоизлиянии, ожогах, хирургических операциях или иных травмах в чрезвычайных ситуациях, когда компоненты крови или цельная кровь недоступны.

Некоторые типы декстранов с более высокой молекулярной массой могут вызывать агрегацию эритроцитов и осложнять определение групп крови. Не рекомендованы к рутинному применению, в частности — в периоперационном периоде.

3) 5 % раствор альбумина — предпочтителен у пациентов с сепсисом. Используется также при других формах шока с уменьшением эффективной волемии в случае неэффективности кристаллоидов или при необходимости их введения в больших объемах. 20 % раствор альбумина в основном используется для компенсации значительной гипоальбуминемии.

Общие правила

Инфузионную терапию используйте только при наличии показаний и только до тех пор, пока это необходимо. Во время каждого осмотра (обхода в отделении) оценивайте потребность пациентов в жидкости и электролитах, и ​​принимайте, исходящие из этой оценки терапевтические решения.

Планируйте лечение, принимая во внимание дозы жидкости и электролитов на следующие 24 ч, а также оценку и мониторинг состояния пациента. В назначении точно указывайте тип раствора, дозу (объем) и время (время суток и скорость) введения.

Учитывайте всё внутривенное и энтеральное введение жидкости, в том числе жидкость и электролиты, принятые с лекарствами, экстра- и энтеральным кормлением, а также компоненты и препараты крови.

 Примите во внимание сопутствующие заболевания, так как они могут существенно повлиять на тип используемых растворов, их дозу и метод инфузии →табл. 24.22-2. Объясните больным и их опекунам необходимость инфузионной терапии и обратите их внимание на симптомы гиперволемии и обезвоживания.

Вначале ≥1раза/сутки оценивайте состояние гидратации и баланс жидкости, и уровень креатинина (и мочевины), электролитов (натрия и калия, реже магния и фосфатов; определение хлоридов →ниже) в сыворотке; также помогает взвешивание пациента (напр., 2 × в нед.).

Более частая оценка необходима во время инфузионной терапии в реанимации (даже каждый час) и может потребоваться пациентам, получающим жидкость, для компенсации чрезмерных потерь и коррекции патологического распределения жидкости в организме.

Реже применяйте дополнительные исследования у пациентов на длительной инфузионной терапии и только после стабилизации клинического состояния. При инфузии растворов, содержащих хлорид-ион, в концентрации, значительно отличающейся от концентрации в плазме (напр >120 ммоль/л, как и в 0,9 % растворе NaCl), ежедневно проверяйте концентрацию хлорида в сыворотке крови. При возникновении гиперхлоремии или ацидоза, пересмотрите назначения растворов и оцените кислотно-щелочное равновесие и газовый состав крови.

Мониторинг инфузионной терапии в реанимации →ниже и разд. 2.2.

Показания и правила проведения

1. Неотложная инфузионная терапия — главная цель — восстановление адекватного внутрисосудистого объема жидлкости.

На необходимость применения неотложной инфузионной терапии могут указывать: систолическое артериальное давление 90/мин, время капиллярного наполнения >2 с, холодная и мраморная кожа (обычно конечностей или других периферических частей тела), частота дыхания >20/мин, результат теста с пассивным подъемом ног до 45° (напр, в течение ≥4 мин), прогнозирующий реакцию на нагрузку жидкостью (критерии →разд. 2.2) или другие показатели наполнения сосудистого русла динамического (напр, изменчивость объема выброса, изменение пульсового давления, западение или расширение нижней полой вены, если их надежность не ограничена) или статического характера (напр, определенно низкое центральное венозное давление — 3 л/сут). Применение меньшего объема (напр, 20–25 мл/кг/24 ч) возможно:

  • 1) в старшем возрасте или у истощенных пациентов;
  • 2) при почечной или сердечной недостаточности;
  • 3) при недоедании и угрозе развития синдрома возобновления питания.
  • Для покрытия физиологической потребности часто используются отдельно изотонические (чаще всего 0,9% NaCl) и гипотоническая (5 % глюкоза) растворы с добавлением KCl, если готовые растворы калия недоступны. В РФ зарегистрированы различные готовые глюкозо-калиевые растворы, обогащенные электролитами.

    Введение значительных объемов (напр. 2,5 л/24 ч) гипотонического раствора увеличивает риск гипонатриемии. В/в введение жидкости в течение дня помогает обеспечить хороший сон и комфорт пациента.

    Повторно оценивая состояние пациента, убедитесь, что нет чрезмерной потери воды и электролитов → ниже и при необходимости измените тактику. Прекратите в/в введение жидкости, как только в этом исчезнет необходимость.

    Оценивайте необходимость продолжения в/в инфузионной терапии ежедневно!

    3. Пополнение дефицита (покрытие чрезмерных потерь) жидкости и электролитов

    Учитывайте причину (путь) и размер их потери →табл. 24.22-3, а также физиологическую потребность →выше.

    Внимательно контролируйте баланс жидкости (с учетом всех источников их пополнения и потерь) и регулярно проводите клиническую → выше и лабораторную оценку — проверяйте концентрацию электролитов сыворотки, гематокрит, параметры функции почек, а в состояниях, угрожающих нарушением кислотно-щелочного баланса определяйте КЩС и газовый состав крови. Не существует однозначных критериев выбора типа (состава) и объема используемых растворов, кроме общего принципа коррекции возникших нарушений. Используются изо- и гипотонические растворы (редко гипертонические), часто с дополнительным содержанием электролитов (особенно ионов калия и хлоридов, а также, в зависимости от потребности, магния, кальция и фосфатов). При возможности одновременно проводите этиотропную терапию.

    4. Перераспределение жидкости в организме

    Причины патологического распределения жидкости в организме: большие отёки, сепсис, гипернатриемия или гипонатриемия, почечная, печеночная или сердечная недостаточность, послеоперационная задержка и перераспределение жидкости, недоедание и синдром возобновления питания.

    Нередко возникает гиповолемия с увеличением общего содержания воды в организме, в том числе в процессе лечения сепсиса или нефротического синдрома. Объем внесосудистой жидкости в организме может увеличиваться во время инфузионной терапии в реанимации, несмотря на то, что гиповолемия компенсируется не полностью, жидкость покидает сосудистое русло.

    В таких ситуациях иногда предпринимают попытку инфузии 20 % раствора альбумина или гипертонических растворов, чтобы «закачать» воду в сосудистое русло, а затем назначают диуретики; необходимо осторожно использовать диуретики у пациентов с риском гиповолемии. У истощенных больных (напр.

    с послеоперационными отеками) сделайте упор на лечебное питание; переливание раствора альбумина может быть только периодически. Инфузия раствора альбумина при нефротическом синдроме →разд. 14.3.4.

    5. Особые ситуации

    1) сепсис и септический шок →разд. 18.8;

    2) острые осложнения сахарного диабета — тактика как при кетоацидотической диабетической коме и гипергликемическом гиперосмолярном синдроме →разд. 13.3;

    3) повреждения мозга — в связи с угрозой развития отека мозга и повышением внутричерепного давления не применяйте гипотонических растворов (даже с немного меньшей тоничностью, чем плазма, которые ложно считаются изотоническими — раствор Рингера лактата и Рингера ацетата, раствор Хартмана, некоторые полиэлектролитные растворы и коллоиды) при лечении черепно-мозговых травм, нейроинфекции и инсультов. В такой ситуации вводите 0,9 % раствор NaCl (или другие растворы с тоничностью равной плазме). При травмах головы не используйте коллоиды. Тем не менее, инфузионная терапия часто необходима при шоке, гипотонии и гиповолемии, которые сопровождают повреждения мозга (целевое артериальное давление→разд. 2.2.1). Для лечения отека мозга (повышенного внутричерепного давления) кроме маннитола (в 20 % концентрации, обычно первая доза 1 г/кг, затем 0,25–0,5 г/кг каждые 4–8 ч) могут быть использованы растворы NaCl (в концентрации ≥3 % [обычно ≈7,5 %]; целевая натриемия до 155 ммоль/л).

    4) периоперационная инфузионная терапия — в настоящее время делают упор на предотвращение гиперволемии и чрезмерного введения натрия.

    Согласно протоколу ERAS (enhanced recovery after surgery — облегчение восстановления здоровья после операции) принципами рациональной периоперационной инфузионной терапии являются: предпочтительное введение растворов перорально, нормоволемия до операции и введение ≤2500 мл растворов, а также ограничение введения натрия в периоперационном периоде (в день операции) до 70 ммоль (если это возможно).

    Побочные явления и осложнения

    1) гипергидратация (→разд. 19.1.

    2) — гиперволемия, периферические отеки, накопление жидкости в полостях организма, отек лёгких, обострение сердечной недостаточности, анемия вследствие разжижения крови, повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления; нарушение заживления ран (в т. ч.

    послеоперационных и  хирургических анастомозов — вследствие отеков), усиление симптомов компартмент-синдрома после травм и нарушение перистальтики кишечника (в крайних случаях кишечная непроходимость) после абдоминальных операций.

    1. 2) патологическое распределение жидкости в организме →выше;
    2. 3) электролитные нарушения и нарушения кислотно-щелочного баланса:
    3. а) гипонатриемия после переливания большого (напр., >2,5 л/24 ч) объема гипотонических растворов (не содержат натрия либо концентрация натрия в них существенно ниже, чем в плазме);
    4. б) гипернатриемия, гиперхлоремия и дилюционный гиперхлоремический ацидоз после переливания большого объема 0,9 % NaCl или других несбалансированных растворов с концентрацией натрия и хлоридов существенно выше, чем в плазме;
    5. 4) анафилаксия — после применения коллоидных растворов;
    6. 5) острое повреждение почек — после применения ГЭК и декстранов, возможно также вследствие чрезмерного введения хлоридов из-за применения несбалансированных растворов (в основном 0,9 % NaCl →выше);
    7. 6) отек мозга — в результате введения гипотонических растворов больным с черепно-мозговыми травмами, инфекциями ЦНС или инсультом;
    8. 7) понижение температуры тела — после в/в введения большого объема неподогретых растворов;
    9. 8) коагулопатия — после применения коллоидов (риск не большой и поочередно уменьшается: декстраны, ГЭК, желатин, альбумин) или после массивной инфузионной терапии (разжижение крови со снижением концентрации факторов свёртывания и тромбоцитопения), может привести к гипокальциемии (после переливания растворов, не содержащих кальций или если его концентрация меньше, чем в плазме) и гипонатриемии (если растворы не подогреты), нарушая свертывание крови;

    9) осложнения в связи с сосудистым доступом (венозным катетером) — инфицирование, связанное с сосудистым катетером →разд. 24.5, венозный тромбоз, внесосудистое введение растворов.

    Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.63.

    Ссылка на основную публикацию