Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Аппендицит это одна из самых простых, и вместе с тем распространенных операций. Риск воспаления червеобразного отростка есть как у практически новорожденных детей, так и у стариков.

В структуре этой патологии большинство случаев – неосложненный аппендицит, который удаляется лапароскопическим способом, без выполнения полноценного разреза. Однако осложненные формы требуют полноценной полостной операции и большего внимания в раннем и позднем послеоперационном периоде.

План:

Особенности послеоперационного периода при гнойном аппендиците

Пациентам с гнойным аппендицитом уделяется несколько больше внимания, чем тем, у кого аппендицит был неосложненный, что связано с повышенным риском развития осложнений как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Как и в случае с неосложненным вариантом воспаления червеобразного отростка, при гнойном варианте заболевания возможно повышение температуры тела. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство, однако в случае с гнойным аппендицитом подъем температуры нередко бывает более выраженным и длительным.

Первые дни после выполнения оперативного вмешательства должны быть максимально щадящими как в плане двигательной активности, так и питания.

Однако в случае с двигательной активностью важно соблюсти баланс – с одной стороны важно не переусердствовать, тем самым спровоцировав развитие осложнений, с другой – движение является одним из главных факторов профилактики спаечной болезни, сопровождающей любые оперативные вмешательства.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Особое внимание приделается уходу за послеоперационной раной, что позволяет не только избежать гнойных осложнений, но и своевременно выявить те или иные отклонения в течении послеоперационного периода.

Как проходят первые сутки после аппендэктомии

Особенности течения первых суток после выполнения оперативного вмешательства по поводу воспаления червеобразного отростка зависят как от вида обезболивания, так и от того, был ли аппендицит осложненным или нет.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Чаще всего применяют либо общее обезболивание, либо спинальную или эпидуральную анестезию. При общей анестезии больной просыпается через определенное время после вмешательства, не помня ничего с момента введения препарата.

В случае со спинальной или эпидуральной анестезией все несколько иначе, больной при этом все время в сознании. Каждый вариант имеет свои чисто медицинские преимущества и недостатки, мнения же пациентов также разделились – одни считают, что лучше проспать как можно дольше, другим же не нравится несколько более неприятный период восстановления после общей анестезии.

Питание в первые сутки существенно зависит от конкретной больницы и конкретного специалиста. Бывает и так, что под запретом в первые сутки оказывается даже вода, а бывает разрешается и протертая еда.

Из двигательной активности максимум на первые сутки – переворачиваться и садиться в постели.

Какие антибиотики назначают после удаления аппендицита

Использование антибактериальных препаратов поле оперативного вмешательства по поводу как осложненного, так и неосложненного аппендицита существенно снизило вероятность развития осложнений, в первую очередь в раннем послеоперационном периоде.

С целью профилактики септических осложнений в первые дни послеоперационного периода используют антибактериальные средства широкого спектра действия, так как заранее неизвестно, от какой именно разновидности микроорганизмов исходит наибольшая опасность в каждом конкретном случае.

Сколько длится послеоперационный период

Послеоперационный период, а под ним подразумевается время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства и до полного восстановления, принято условно делить на ранний и поздний.

Ранний послеоперационный период длится шесть дней, и практически всегда проходит в стенах больницы, так как в это время наиболее высок риск развития опасных для жизни осложнений. Поздний послеоперационный период длится от шестых суток и до полного восстановления.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Риски развития осложнений в это время несколько ниже, проходит он зачастую уже дома.

На сколько дней выдается больничный после аппендицита

Срок, на который может быть выдан больничный непосредственно зависит от законодательства страны, в которой он выдан, особенностей данного оперативного вмешательства, наличия или отсутствия осложнений, а также общего состояния организма.

В некоторых случаях, в первую очередь при лапароскопическом удалении, без выполнения полостной операции, лист нетрудоспособности может выдаваться и на три дня. При отсутствии осложнений, хорошем состоянии пациента и его желании больничный может быть и таким коротким.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

  • В случае неосложненного аппендицита и проведения лапароскопической операции (также без осложнений) больничный может выдаваться на срок от пяти до десяти дней – при таком варианте вмешательства травматизация минимальна, а восстановление максимально быстрое.
  • Осложненные варианты вроде гнойных, флегмонозных, гангренозных аппендицитов требуют полноценного полостного оперативного вмешательства, а срок потери трудоспособности в подобном случае может доходить до тридцати дней.
  • В случае наличия осложнений или сохранения тяжелого состояния пациента длительность больничного может быть продлена и более тридцати дней врачебной комиссией.

Какие рекомендации дают пациенту после удаления аппендицита

Какой диеты следует придерживаться

В первые сутки после оперативного вмешательства, особенно если пациент попадает к врачу старой закалки, ему могут запретить не только что-либо есть, но и пить.

Далее же питание состоит в основном из теплых, протертых каш или супов. Рекомендуют включать в рацион кисломолочные продукты, которые способны нормализовать моторику кишечника (после общей анестезии нередко наблюдается ее выраженное угнетение).

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Уже через неделю можно возвращаться к более привычному питанию, однако без излишеств – тяжелая жирная, жареная пища, а также алкоголь противопоказаны. Наилучший вариант – здоровое, рациональное питание.

Допустимые физические нагрузки

По поводу подходящих физических нагрузок единого мнения среди специалистов не сложилось. Врачи старой закалки в большинстве своем рекомендуют воздерживаться от двигательной активности, особенно в раннем послеоперационном периоде.

С другой стороны, есть данные, которые свидетельствуют в пользу ранней физической нагрузки. Так, существуют исследования, результаты которых говорят о снижении вероятности развития спаечной болезни у пациентов, которые проходили ежедневно по несколько километров пешком.

Однако общепринятым вариантом считается на второй день после оперативного вмешательства разрешение переворачиваться в постели и присаживаться, а ходить на третий-четвертый день.

Это касается полостной операции, при лапароскопическом удалении двигательный режим расширяют гораздо раньше.

Возможные осложнения

Проблемы со своевременной диагностикой и соответствующим лечением (или его качеством) могут привести к развитию достаточно тяжелых, нередко угрожающих жизни осложнений этого казалось бы несерьезного заболевания.

Одним из наиболее частых осложнений является нагноение послеоперационной раны, которое иногда случается даже несмотря на использование антибактериальных средств.Перитонит, или воспаление брюшины — без своевременного лечения с использованием хирургических методов и массированной антибиотикотерапии грозит летальным исходом.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Инфильтрат — это образование формируется при отсутствии своевременного лечения из тканей самого червеобразного отростка, а также окружающих его органов (в первую очередь толстого и тонкого кишечника, а также сальника).

Абсцесс в брюшной полости — может развиваться как результат появления инфицированного выпота, в случае наличия внутрибрюшных гематом, а также в ситуациях, когда возникают те или иные проблемы со швами культи аппендикса.

Флегмона, распространяющаяся на забрюшинное пространство. Достаточно тяжелое патологическое состояние, при котором патологический процесс четко не отграничен от здоровых тканей.

Тромбофлебит вен нижних конечностей и малого таза, пилефлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

Как проходит восстановление после удаления аппендицита у детей

В детском возрасте зачастую восстановительный период получается даже короче, чем у взрослых. Существенную проблему в плане своевременной диагностики может представлять разве что аппендицит у детей раннего возраста.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Однако быстрое восстановление возможно только в том случае, если ребенок и родители четко следуют полученным рекомендациям касательно двигательного режима и питания, особенно в первые дни после оперативного вмешательства.

Главная проблему тут – добиться от ребенка соблюдения всех рекомендаций, что порой бывает достаточно сложно. Важна также и как можно более ранняя профилактика спаечной болезни, которая хотя и встречается у детей реже, чем у взрослых, однако все равно возможна.

Удаление аппендикса считается одним из наиболее простых оперативных вмешательств. Однако несерьезное отношение пациента к послеоперационному периоду потенциально грозит рядом осложнений, ряд из которых придется лечить повторным хирургическим вмешательством.

  1. При этом если все рекомендации соблюдаются, вероятность развития осложнений в ранний или поздний послеоперационный период минимальна.
  2. Подробнее о том, какой диеты следует придерживаться после операции узнаете при просмотре видео:
  • Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Источник: http://VekZhivu.com/article/3172-gnoinyi-appenditsit-posleoperatsionnyi-period-lechenie-nagruzki-dieta

Как диагностируется гнойный аппендицит и опасен ли он?

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание бывает 4 видов: простым, гангренозным, гнойным, катаральным. Самым часто встречающимся становится гнойный аппендицит. Он способен появиться у человека разного возраста, однако, чем старше пациент, тем патология протекает сложнее.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Общие сведения

Аппендикс – маленький отросток, размещенный в брюшине. Его червеобразная форма становится дополнением слепой кишки, располагается справа в нижней области живота. В нем собирается огромное число бактерий, заселяющих кишечник, поддерживающих иммунитет человека. Гнойный аппендицит – одна из форм воспалительного процесса, здесь отмечается расплавка тканей на гнойнички.

Чтобы иметь понятие, как проходит гнойный аппендицит, следует знать, какую роль он выполняет:

  • в отросток слепой кишки не проникает наличие каловых масс;
  • в середине собирается значительное число лимфоидной ткани, предназначенной в качестве питания полезным организмам; вследствие чего активно здесь распространяются грамположительные бактерии;
  • в аппендиксе формируется кишечная палочка, заселяющая флору;
  • на стенках червеобразного отростка размещены лимфатические капилляры, протягивающие жидкость в лимфоузлы;
  • без органа усугубляется иммунитет человека, он становится восприимчив к вирусам, инфекциям;
  • нарушение органа ведет к дисбактериозу.
Читайте также:  Живые бактерии бифидумбактерина – активная составляющая пробиотика

Некоторые предполагают, что аппендикс вообще не нужен человеку и является «мусоросборником». Однако, это не так, отросток проявляет значительное воздействие на развитие клеток.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Кроме поддержания иммунной системы, орган ответственен за гормональные процессы, если расстраивается работа ЖКТ и случаются нарушения в организме, тогда отросток начинает воспаляться.

Причины

Конкретная причина возникновения аппендицита еще не выяснена. Можно отметить 3 фактора образования болезни:

  1. Механическая – неполноценное, вредное питание понижает перистальтику кишечника, вследствие чего появляются запоры. Наблюдается нарушение работы пищеварительной системы, это ведет к недостаточной перевариваемости продуктов. Возникают плотные каловые массы, которые выводятся только посредством клизм и слабительных препаратов. Имеется такая форма каловых скоплений – копролиты, они могут заградить небольшой промежуток аппендикса. Иногда просвет закупоривается опухолью стенок, глистными инвазиями, инородными телами, раком. Когда это пространство заграждается, в отросток поступают болезнетворные микробы.
  2. Инфекционная – причиной появления болезни становятся перенесенные инфекционные недуги (брюшной тиф, амебиаз), или когда в микрофлору поступают грамотрицательные бактерии (стрептококк, стафилококк). В отросток заражение проникает сквозь кровеносную систему, лимфу.
  3. Сосудистая – развитие гнойного аппендицита отмечается по причине нарушения сосудистой системы, изначально стенки поддаются воспалению, после чего начинают разрушаться. В результате происходит стеснение просвета капилляров, усугубляется кровообращение. В дальнейшем клетки вследствие нехватки питания умирают, провоцируя некроз мягких тканей. Когда в аппендикс проникла инфекция, происходит загнивание и разрушение тканей.

Невзирая на разнообразность причин, гнойная форма почти в 90% ситуаций основывается в результате имеющейся инфекции. Большинство патогенных микробов, провоцирующих воспаление, располагаются в кишечнике.

Симптоматика

Симптомы у взрослых, маленьких детей почти одинаковые. Признаки гнойной формы могут немного отличаться в соответствии со стадией развития недуга.

Ниже перечислены симптомы, свойственные для всех типов воспалительного процесса в червеобразном отростке:

  • острые, сильные боли в районе живота, усиливающиеся вечером, ночью. Симптом не всегда проявляется только в правом боку, отросток способен располагаться в середине брюшины или со стороны спины;
  • изначально болевой синдром обладает разлитым характером, образуясь в районе живота. Пациент не может указать на точное место, затем симптом переходит в правую сторону брюшины и сильней отмечается при надавливании пальцем;
  • недомогание, слабость, головокружение;
  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • увеличение температуры тела;
  • интоксикация организма;
  • нарушение мочеиспускания, расстройство стула;
  • частое сердцебиение, липкое потоотделение;
  • гной быстро размещается по брюшине, повреждая близко расположенные органы: почки, печень;
  • в сложных ситуациях возникают очаги некроза – темные пятнышки на животе.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Если при таких проявлениях не обратиться к специалисту, последствия будут не самые приятные.

Стадии заболевания

Начало острой хирургической патологии происходит с катаральной формы. В случае, когда болезнетворный процесс усиливается, это ведет к разрушительным изменениям отростка.

Различают 4 стадии развития патологии:

  1. Флегмонозная – появляется в первые дни болезни. Любые слои стенок кишечника испытывают лимфоцитарную инфильтрацию. Сам маленький отросток наполнен гнойным плотным содержимым. Воспаление переносится на брюшину, серозные стенки. Человек мучается от интенсивной боли. Температура 38°С и более.
  2. Гангренозная – развивается на 2-3 день. Стенка кишечника претерпевает диффузную инфильтрацию. Слизистая лишена правильного кровоснабжения. Отмечается фрагментарное отмирание стенки органа. На данном этапе гангренозного аппендицита боль немного снижается, однако, это не свидетельствует об улучшении самочувствия, болезнетворный процесс с большей силой начинает прогрессировать. Повышаются признаки интоксикации, возникает лихорадка.
  3. Перфоративный аппендицит – разрыв некротической кишечной стенки ведет к тому, что гнойный секрет попадает в брюшную полость. Что и является причиной появления перитонита. Прободной недуг отличается от иных форм ранними проявлениями.
  4. Осложненный – усугубления болезни способны вызвать смерть человека из-за полиорганной неполноценности, септического шока.

Аппендицит гнойный нередко бывает причиной образования инфильтрата, абсцесса.

Возможные осложнения

Самым опасным последствием гнойного абсцедирующего аппендицита является перитонит. Он способен образоваться при разрыве аппендикса, наличие которого переходит в брюшину. Признаками перитонита может быть: сильная боль в животе, увеличение температуры, рвота, расстройство стула, почечные колики, тахикардия, трудное мочеиспускание.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Кроме этого, гнойное воспаление опасно такими осложнениями:

  • плеврит, пилефлебит;
  • появление спаек, непроходимость кишечника;
  • абсцессы;
  • пневмония, эндометрит;
  • воспаление печени, болезнь сепсис;
  • септический тромбофлебит;
  • образование свищей.

После оперативного вмешательства возможно воспаление ранки, расхождение швов.

Уже через день после начала патологии способны появиться опасные осложнения, угрожающие жизни человека.

Диагностика

Хоть воспаление аппендикса – это и распространенное явление, в некоторых ситуациях определить его довольно сложно. Такое обусловлено отсутствием характерных признаков на первом этапе гнойного развития. Изначально врач проведет осмотр, расспросит пациента о симптомах, произведет пальпационное исследование (где можно обнаружить отечность, боль).

Также диагностика предполагает:

  • анализ мочи, кала;
  • общий анализ крови;
  • лапароскопию;
  • УЗИ брюшины;
  • у женщин производят гинекологический осмотр;
  • иногда может понадобиться рентгенография, компьютерная томография.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

После выполнения диагностических мероприятий специалист назначает подходящее лечение.

Оперативное вмешательство

Лечение гнойного аппендицита состоит из поэтапных, комплексных действий. Пытаться устранить заболевание дома не стоит, это опасно летальным исходом.

Главные особенности лечения – купирование воспаления и предупреждение серьезных осложнений. В настоящее время специалисты выполняют лапароскопическую операцию.

Воспаленный аппендикс удаляется сквозь маленькие отверстия, произведенные в нижней области живота.

Если гнойное заболевание абсцедировало, применяется общепризнанная методика – незамедлительное удаление органа.

При определенных формах гнойной патологии выполняют полноценное полостное вмешательство, вид операции выбирает врач. Зачастую аппендэктомия посредством лапароскопии используется при гангренозной, флегмонозной стадии недуга.

Процедура подразумевает следующее:

  • при помощи петли отросток осторожно удаляется, для предотвращения кровотечения место иссечения прижигается;
  • постоперационный период гнойной патологии требует значительно больше времени, нежели при простом воспалении;
  • на протяжении всего месяца пациенту рекомендовано не подыматься с постели, избегать резких движений, нагрузок;
  • после оперативного вмешательства врач прописывает антибиотики. Могут понадобиться противовоспалительные средства, иммуноглобулины, противогрибковые лекарства. Иногда для вывода токсинов производят инвазионное лечение.

Послеоперационная диета

Огромное значение для скорейшего выздоровления имеет послеоперационный период. Очень важно соблюдать диету. После вмешательства можно употреблять воду, некрепкий чай. На второй день разрешается есть жидкую еду. Обязательно обеспечить дробное питание, кушать часто, но небольшими порциями. В течение месяца человек нетрудоспособен.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Из меню вычеркнуть будоражащие кишечник продукты. Исключить маринады, копчености, жареные, острые блюда, колбасы, алкоголь, газировку. Температурный режим также важен, употреблять исключительно теплую пищу (36-38°С).

Гнойный аппендицит – опасный недуг, нуждающийся в своевременной диагностике, терапии. Нельзя игнорировать начальные признаки болезни или пытаться снять боль лекарствами. При образовании болевого синдрома, сопрягающегося рвотой, поносом, высокой температурой, нужно срочно обратиться к специалисту.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Какие боли могут быть при аппендиците во время беременности?

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/gnojnyj-appenditsit

Гнойный аппендицит

Гнойный аппендицит – это одна из самых распространённых патологий, которые встречаются в хирургии. Зачастую такой недуг диагностируется у людей среднего возраста, в то время как у детей и пожилых лиц встречается намного реже. Ещё одной характерной чертой является то, что в несколько раз чаще болезни подвергаются представительницы женского пола, нежели мужчины.

Основной причиной появления такого состояния считается закупорка входа в червеобразный отросток, однако существует несколько других предрасполагающих факторов.

Наиболее характерными проявлениями являются выраженный болевой синдром внизу живота с правой стороны, резкое повышение температуры, а также приступы тошноты и рвоты.

Главную роль в диагностировании такого заболевания играют физикальный осмотр и инструментальные обследования пациента. Устранить гнойный аппендицит можно только при помощи хирургического вмешательства.

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования такого заболевания.

В большинстве случаев, гнойный аппендицит формируется именно из-за закупорки просвета в слепой кишке, что полностью соответствует механической теории. Это может произойти на фоне:

  • патологического влияния паразитов;
  • формирования калового камня;
  • образования опухолей;
  • попадания инородного предмета;
  • крупных кусочков грубой пищи;
  • лимфоидных фолликулов.

Довольно часто развитию нагноения при воспалении аппендикса способствуют копролиты, однако они формируются в кишечнике далеко не у каждого человека. Предрасполагающими факторами появления каловых конкрементов является недостаток в рационе продуктов, обогащённых клетчаткой или жидкости. В некоторых случаях такому процессу предрасполагают индивидуальные особенности организма.

На фоне обтурации просвета происходит нарушение кровотока, что влечёт за собой размножение болезнетворных микроорганизмов и бактерий, которые и вызывают воспалительный процесс, а он всего лишь за несколько суток может стать причиной развития тяжёлых осложнений, которые приведут к летальному исходу.

Согласно теории об инфекционном происхождении такой формы воспаления придатка слепой кишки, его источниками могут выступать:

  • туберкулёз;
  • брюшной тиф;
  • амебиаз и другие недуги.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечатАмебиаз – возможная причина гнойного аппендицита

Что касается сосудистого и эндокринного происхождения, то среди клиницистов ходит большое количество споров. Это обуславливается тем, что они менее распространены, нежели предыдущие две теории. Из такой группы факторов выделяют только васкулит, однако такое расстройство характерно только для людей пожилого возраста.

Читайте также:  Современные и наиболее эффективные методы обследования кишечника

Разделение такого заболевания напрямую связано с тем, какие изменения в тканях влечёт за собой гнойный аппендицит. За время течения недуг проходит несколько стадий:

  • катаральную – это самая лёгкая степень, которая характеризуется стерильным воспалительным воспалением;
  • флегмонозную – характеризуется началом воспалительного процесса, который начинается в первые сутки инфицирования. В середине аппендикса начинает скапливаться густой гной;
  • гангренозную – выражается симптоматикой в промежутке от одного до трёх дней от начала инфицирования. Во время такого процесса происходит формирование язв и некроза стенок этого органа;
  • перфоративную – может проявиться уже через сутки после начала течения острого аппендицита. На этой стадии происходит попадание гнойного содержимого кишечника в брюшную полость, что влечёт за собой развитие такого осложнения, как разлитой перитонит;
  • осложнённую – характеризуется образованием тяжёлых последствий, как ответ на несвоевременное лечение, которые могут привести к смерти больного.

Основным и первым симптомом гнойного аппендицита является болевой синдром. Место её локализации – область эпигастрия, после чего болезненность перемещается вниз живота с правой стороны.

Болевые ощущения носят постоянный и тупой характер, однако склонны к увеличению интенсивности в горизонтальном положении, в особенности если человек будет лежать на левом боку, при наклонах, физических нагрузках и кашле.

По мере протекания болезни, подобный симптом может стихать или полностью исчезнуть, вызывая мнимое улучшение состояния пациента. Это обуславливается отмиранием нервных окончаний в червеобразном отростке. Но уже через несколько часов такого облегчения болезненность возвращается с новой силой и сопровождается такими симптомами, как:

  • возрастание показателей температуры тела;
  • диарея;
  • частые рвотные позывы;
  • ускорение сердечного ритма;
  • увеличение АД;
  • признаки интоксикации организма.

Стоит отметить, что гнойный аппендицит у детей, женщин в период беременности и у людей пожилого возраста будет иметь свои отличия.

У детей уже на начальной — катаральной стадии развития, будут ярко проявляться вышеуказанные проявления недуга, что не влечёт за собой затруднение в диагностировании.

У пожилых людей наблюдается противоположная картина – симптомы могут, вообще, отсутствовать или выражаться, но очень слабо. На этом фоне диагностика болезни происходит на осложнённой стадии.

Период вынашивания ребёнка несколько смещает место локализации болевых ощущений. Симптоматика не ярко выражена и может приниматься за проявление беременности. Из этого следует, что женщина может даже не подозревать о протекании такого опасного заболевания.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечатРасположение аппендикса у беременных

Для опытного клинициста диагностировать гнойный аппендицит не составит труда. Однако для подтверждения диагноза и дифференциации такого расстройства с другими патологиями ЖКТ, имеющими схожую клиническую картину, потребуются инструментальные обследования.

Первичная диагностика заключается в осуществлении:

  • детального опроса пациента;
  • ознакомления врача с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • физикального осмотра с обязательной пальпацией всей поверхности передней стенки брюшной полости.
  • Такие мероприятия помогут клиницисту определить причины появления болезни, а также выяснить первое время и интенсивность проявления симптоматики.
  • Из лабораторных исследований диагностической ценностью обладает только общий анализ крови, который указывает на выраженный воспалительный процесс в организме.
  • Основа диагностики – инструментальные обследования, которые включают в себя:
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • обзорную рентгенографию.

Такие процедуры не только дадут возможность специалисту окончательно определиться с диагнозом, но также провести дифференциальную диагностику гнойного аппендицита с такими заболеваниями, как:

  • инфаркт миокарда;
  • почечная колика;
  • внематочная беременность;
  • правосторонняя пневмония, плеврит и пиелонефрит;
  • патологии правого яичника;
  • дивертикулит Меккеля;
  • широкий спектр недугов тонкой и толстой кишки;
  • обострение или прободение язвы ДПК или желудка;
  • холецистит.

Устранение подобного заболевания осуществляется только хирургически. Однако в первые часы протекания гнойного аппендицита бывает достаточно сложно определиться с диагнозом. По этой причине за пациентом наблюдают на протяжении трёх часов и начинают предоперационную подготовку, которая состоит из:

  • гигиенического душа;
  • профилактики возникновения тромбоэмболических осложнений. Для этого пациенту туго забинтовывают конечности и вводят гепарин;
  • промывание желудка при помощи зонда;
  • опорожнения мочевого пузыря при помощи катетера;
  • назначения седативных веществ, которые помогут пациенту лучше перенести наркоз и операцию в целом.

Хирургическое вмешательство по удалению аппендицита может выполняться несколькими способами:

  • лапароскопически – при неосложненных формах подобного заболевания;
  • лапаротомически – применяется при уже сформировавшихся осложнениях. В таких случаях оперативное лечение направлено не только на устранение недуга, но и на нейтрализацию последствий.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Послеоперационное восстановление заключается в применении антибактериальных препаратов, двухдневном лечебном голодании, соблюдении постельного режима и ограничении от физических напряжений.

Как было указано выше, гнойный аппендицит уже через несколько суток после начала протекания и несвоевременной терапии может перейти в осложнённую форму. В первые сутки высока вероятность развития некрозов и перфораций, на фоне которых проявляются более серьёзные осложнения. К ним можно отнести:

  • разлитой перитонит;
  • формирование аппендикулярного инфильтрата;
  • пилефлебит;
  • абсцессы;
  • распространение воспаления на органы грудной полости малого таза;
  • образование спаек и свищей;
  • кишечную непроходимость;
  • сепсис.

Смерть пациента наступает при септическом шоке или от полиорганной недостаточности.

Специфических правил предотвращения гнойного аппендицита нет, необходимо лишь:

  • отказаться от пагубных привычек;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • не переедать;
  • вести активный образ жизни;
  • на ранних этапах развития устранять те патологии, которые могут привести к подобному расстройству. Для этого необходимо регулярно проходить полное медицинское обследование.

Неосложненные формы гнойного аппендицита имеют благоприятный прогноз. В случаях развития осложнений умирает примерно 15% из числа всех пациентов.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/622-gnojnyj-appenditsit

Гнойный аппендицит

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Гнойный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка кишечника, сопровождающееся гнойным расплавлением его тканей. Характеризуется возникновением сильных болей в эпигастрии, мигрирующих в правую подвздошную область, тошноты и рвоты, повышением температуры тела. Диагностика основана на клиническом осмотре и выявлении специфичных симптомов. Лечение только хирургическое, возможно проведение операции как по классической методике (лапаротомия), так и более современным эндоскопическим способом (лапароскопия выполняется только при отсутствии разлитого перитонита, абсцессов брюшной полости).

Гнойный аппендицит – наиболее распространенная хирургическая патология органов брюшной полости (до 90%), среди всех хирургических заболеваний гнойный аппендицит диагностируется в 30% случаев. Частота гнойного воспаления червеобразного отростка составляет 1 случай на 200-300 человек в год.

Обычно гнойный аппендицит поражает взрослое население, женщины болеют в два раза чаще мужчин.

У детей, стариков и беременных гнойный аппендицит встречается достаточно редко, но протекает тяжелее, имеет стертую клиническую картину и труден в диагностике. В хирургической практике это наиболее частая причина развития перитонита.

В целом, при своевременном хирургическом лечении исход при гнойном аппендиците благоприятен, при возникновении осложнений прогноз значительно ухудшается.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Гнойный аппендицит

Гнойный аппендицит составляет около 60% всех форм воспалительного процесса в червеобразном отростке.

В настоящее время выделяют несколько теорий возникновения гнойного аппендицита: механическую, инфекционную, сосудистую и эндокринную.

Для понимания этих теорий следует знать, для чего служит червеобразный отросток в организме. Аппендикс выполняет функцию иммунного фильтра для кишечника и других внутренних органов.

По механической теории к развитию гнойного аппендицита предрасполагают особенности строения червеобразного отростка: он имеет узкий извитой просвет, плохое кровоснабжение, часто перегибается. В связи с этим нередко происходит закупорка просвета аппендикса копролитами (каловыми камнями).

Чаще всего их формирование связано с недостаточным количеством потребляемой клетчатки, жидкости, а также с индивидуальными особенностями организма.

Обтурация просвета аппендикса может вызываться не только копролитом (35% случаев), но и гиперплазированными лимфатическими фолликулами, опухолью, инородным телом, паразитами.

После закупорки просвета отростка в нем нарастает давление, ухудшается кровоснабжение, начинает активно размножаться кишечная флора.

Это ведет к возникновению и прогрессированию воспаления, которое в течение нескольких дней может привести к некрозам и перфорации стенки отростка, распространению воспалительного процесса на брюшину (перитониту).

Состав микробной флоры при гнойном аппендиците полиморфен и неспецифичен.

Инфекционная теория указывает на возможность возникновения местного воспалительного процесса в червеобразном отростке при амебиазе, иерсиниозе, брюшном тифе, туберкулезе. Однако учеными не доказана специфическая природа воспаления.

Менее признанными теориями формирования гнойного аппендицита являются сосудистая и эндокринная.

Первая гипотеза предполагает возможность возникновения патологии на фоне васкулитов — чаще это происходит у пожилых людей (первичный аппендицит).

Эндокринная теория рассматривает червеобразный отросток как место скопления специфических клеток, секретирующих серотонин – гормон воспаления. Также выделяют различные пути проникновения инфекции в червеобразный отросток: чаще всего это энтерогенный путь, намного реже гемато- или лимфогенный.

Флегмонозный червеобразный отросток во время операции выглядит утолщенным, гиперемированным, серозная оболочка покрыта фибриновым налетом. На разрезе определяются изъязвления слизистой аппендикса, в его полости — скопления гноя.

Гангренозно измененный аппендикс во время операции расползается в руках, в его стенке видны участки некрозов, отмечается тромбоз сосудов брыжейки. Цвет гангренозного отростка грязно-зеленый, от него исходит неприятный гнилостный запах. Вокруг слепой кишки определяется умеренное количество мутного фибринового выпота (при условии, что перфорация не произошла).

Читайте также:  Визит к проктологу – как правильно подготовить себя к обследованию?

Если прогрессирование воспаления приводит к разрыву аппендикса, чаще всего это оканчивается местным или разлитым перитонитом.

Классификация вплотную связана с патоморфологическими изменениями, происходящими в червеобразном отростке.

На начальных этапах формирования воспалительного процесса в аппендиксе, до начала гнойного пропитывания тканей, аппендицит является катаральным.

Прогрессирование воспаления ведет к инфильтрации тканей аппендикса лейкоцитами – наступает стадия гнойного флегмонозного аппендицита. Дальнейшее расплавление приводит к разрывам тканей – формируется гангренозно-перфоративный гнойный аппендицит.

Первым проявлением флегмонозного процесса обычно является боль. Возникает она чаще всего в эпигастрии, затем перемещается в правую подвздошную область. Боль умеренная, тупая, постоянная, усиливается в положении на левом боку, при натуживании и кашле.

По мере прогрессирования воспалительного процесса боль может уменьшаться и даже кратковременно исчезать (связано это с гибелью нервных волокон).

Однако в течение нескольких часов болевой синдром возвращается, становится сильнее, сопровождается повышением температуры до фебрильных цифр, явлениями выраженной интоксикации – обычно это говорит о развитии диффузного воспаления брюшины.

Пациента может беспокоить тошнота, одно- или двукратная рвота, понос. Достаточно редко отмечается тахикардия, эпизоды увеличения артериального давления. В начальных стадиях повышение температуры обычно незначительное, не выше 38°С.

Течение заболевания может осложниться при несвоевременном обращении в клинику, а также при длительном откладывании операции. Червеобразный отросток постепенно расплавляется, вокруг него образуется воспалительный инфильтрат.

С течением времени происходит либо дальнейшее расплавление тканей с формированием аппендикулярного абсцесса, либо распространение процесса на соседние органы.

Осложнение заболевания в виде перитонита буквально за несколько часов может приводить к развитию абсцессов не только вокруг червеобразного отростка, но и между петлями кишечника (межкишечный абсцесс), в малом тазу, под печенью.

Это часто служит причиной некроза стенок кишечника, формирования спаек и свищей, кишечной непроходимости, пилефлебита. Возможно распространение процесса на органы грудной полости (пневмония, плеврит), малого таза (эндометрит).

Диагностика гнойного аппендицита обычно не представляет трудностей, хотя для правильной постановки диагноза иногда требуется наблюдение за пациентом в течение 2-3 часов.

Осмотр абдоминального хирурга позволяет провести дифференциальный диагноз гнойного аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Если исключена другая патология, но диагноз гнойного аппендицита остается под сомнением, может потребоваться консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии.

Большое значение придается клиническому осмотру пациента. При ректальном исследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки из-за воспалительного выпота в брюшной полости. Отмечается разница между ректальной и подмышечной температурой более 1 градуса.

Характерен симптом Кохера – перемещение боли в правую подвздошную область в течение нескольких часов от начала заболевания, симптом Бартомье – болезненность в правой подвздошной области усиливается при пальпации на левом боку.

О воспалении свидетельствует и симптом Щеткина-Блюмберга – если при пальпации в проекции червеобразного отростка аккуратно надавить ладонью на переднюю брюшную стенку, а затем резко отнять руку – боль усилится.

Из клинических анализов информативен лишь общий анализ крови: в нем при флегмонозном процессе будут выявлены воспалительные изменения, которые значительно усугубляются на фоне развития гангренозного аппендицита.

УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография назначаются только при необходимости дифференциальной диагностики с другой патологией.

При подозрении на острый аппендицит обязательно проведение электрокардиографии, так как этот диагноз достаточно часто ошибочно ставится при остром инфаркте миокарда.

Дифференциальный диагноз гнойного аппендицита проводят с почечной коликой и правосторонним пиелонефритом, острой патологией правого яичника, внематочной беременностью (разрыв правой маточной трубы), дивертикулитом Меккеля, различными воспалительными заболеваниями тонкого и толстого кишечника, язвенной болезнью в стадии обострения, особенно с прободением язвы желудка, холециститом, правосторонней пневмонией и плевритом.

Лечение патологии только хирургическое. В первые часы заболевания бывает достаточно сложно определиться с медицинским заключением, в этом случае пациент направляется под наблюдение в отделение абдоминальной хирургии, где в течение двух-трех часов должен быть установлен правильный диагноз, проведена предоперационная подготовка.

Подготовка к операции включает санитарную обработку (гигиенический душ), профилактику тромбоэмболических осложнений (тугое бинтование конечностей, введение гепарина). Если пациент принимал пищу в течение последних шести часов до операции, производится промывание желудка через зонд. Также нужно опорожнить мочевой пузырь.

При необходимости назначаются седативные препараты.

Оперативное вмешательство при неосложненных формах гнойного аппендицита (флегмонозный, гангренозный без перфорации) обычно проводится лапароскопическим методом – частота осложнений после такой операции минимальна, послеоперационный период протекает намного легче, быстрее восстанавливается трудоспособность. На теле не остается грубых рубцов, послеоперационная рана редко воспаляется.

При наличии осложнений (перфорация, перитонит, формирование абсцессов брюшной полости) операцию лучше провести путем классической лапаротомной аппендэктомии, которая позволит осуществить тщательную ревизию брюшной полости, обнаружить абсцессы, спайки, провести санацию очагов инфекции. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок. Пациент должен наблюдаться у хирурга, осуществлять тщательный уход за послеоперационной раной.

Специфической профилактики гнойного аппендицита не существует, рекомендуется правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, жидкости, санация очагов хронических инфекций. Прогноз при неосложненных формах патологии достаточно благоприятный, но при распространении воспаления значительно ухудшается.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/suppurative-appendicitis

Гнойный аппендицит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое воспаление червеобразного отростка кишечника, обусловленное гнойным расплавлением его тканей.

Причины

На гнойный аппендицит приходится примерно 60% всех случаев воспалительного поражения червеобразного отростка.

Сегодня специалисты выделяют несколько теорий развития гнойного аппендицита: механическую, инфекционную, сосудистую и эндокринную.

При рассмотрении причин развития гнойного аппендикса следует учитывать, что он выполняет функцию иммунного фильтра не только для кишечника, но и для других внутренних органов.

В соответствии с механической теорией, к развитию гнойного аппендицита приводит развитие патологического процесса, происходящего в результате особенностей строения этого органа: он имеет узкий извитой просвет, плохое кровоснабжение и часто перегибается.

Вследствие этого очень часто возникает закупорка просвета аппендикса каловыми камнями, гиперплазированными лимфатическими фолликулами, опухолью, инородным телом и паразитами.

В результате закупорки просвета аппендикса в нем нарастает давление, ухудшается кровоснабжение, начинает активно размножаться кишечная флора, что и приводит к развитию воспаления, которое в течение нескольких дней может привести к некрозам и перфорации стенки отростка, распространению воспалительного процесса на брюшину.

В соответствии с инфекционной теорией, возникновение местного воспалительного процесса в червеобразном отростке появляется при амебиазе, иерсиниозе, брюшном тифе, туберкулезе. Однако специалистами пока не доказана специфическая природа воспаления.

Менее распространенными теориями формирования гнойного аппендицита являются сосудистая и эндокринная. В соответствии с этой теорией развитие патологии происходит на фоне васкулитов. Развитие воспалительного поражения червеобразного отростка по этой причине чаще всего происходит у пожилых людей.

В соответствии с эндокринной теорией червеобразный отросток – место скопления специфических клеток, секретирующих серотонин – гормон воспаления. Также выделяют несколько видов путей проникновения инфекции в червеобразный отросток: чаще всего это энтерогенный путь, реже – гемато- или лимфогенный.

Симптомы

В начальном периоде развития флегмонозного процесса возникает боль. Она появляется в эпигастрии и постепенно перемещается в правую подвздошную область. Боль может быть умеренной, тупой, постоянной, усиливающейся в положении на левом боку, при натуживании и кашле.

По мере прогрессирования воспалительного процесса боль может уменьшаться и даже кратковременно исчезать.

Но спустя нескольких часов болевой синдром может возвращаться, становится более выраженным, сопровождаться повышением температуры до фебрильных цифр, явлениями выраженной интоксикации, что указывает на развитие диффузного воспаления брюшины.

Больной может жаловаться на появление тошноты, одно- или двукратной рвоты, поноса. В редких случаях у больного может возникать тахикардия, эпизодическое повышение артериального давления. На начальных стадиях повышение температуры чаще всего бывает незначительным, не выше 38°С.

Течение патологического процесса может осложниться при несвоевременном обращении за медицинской помощью, а также при длительном откладывании операции. Аппендикс постепенно расплавляется, вокруг него формируется воспалительный инфильтрат.

С течением времени происходит либо дальнейшее расплавление тканей с формированием аппендикулярного абсцесса, либо распространение процесса на соседние органы.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика гнойного аппендицита обычно не представляет трудностей, хотя для правильной постановки диагноза иногда требуется наблюдение за пациентом в течение 2 или 3 часов.

Осмотр абдоминального хирурга позволяет провести дифференциальный диагноз гнойного аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение диагностической лапароскопии, клинический осмотр пациента, проведение общего анализа крови, а также ультразвуковое исследование брюшной полости.

Лечение

Лечение гнойного аппендицита проводится только хирургическими методами. Подготовка к хирургическому вмешательству включает санитарную обработку и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Если больной принимал пищу в течение последних шести часов, то ему производится промывание желудка через зонд. Также перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь.

При необходимости пациенту могут быть назначены седативные препараты.

Профилактика

На данный момент методы специфической профилактики гнойного аппендицита не разработаны, для снижения вероятности развития данного патологического процесса больному рекомендуют правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, жидкости и своевременно проводить санацию очагов хронических инфекций.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gnojnyij-appenditsit.htm

Ссылка на основную публикацию