Метастазы рака в печень — симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения

«Метастастатический» — термин, используемый для описания рака, который распространилась за пределы органа, где он возник.

Если поставили диагноз «метастазы рак в печень», то многие пациенты задаются вопросом, что будет дальше.

Эта статья поможет ответить на вопросы — что это такое, какие бывают симптомы при данной патологии, как она диагностируется, а также какие варианты лечения метастатического поражения печени существуют?

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения

Намного чаще диагностируется метастатическое поражение, а не «истинный» рак печени — гепатоцеллюлярный

Метастатическое (вторичное) поражение печени — это результат распространения злокачественных клеток из первичного очага (рака кишечника, лёгких и других локализацией) по всему организму.

Эти раковые клетки попав в печень, начинают бесконтрольно делиться, нормальная ткань печени замещается чужеродными образованиями.

В отличие от первичного поражения (гепатоцеллюлярный рак печени) при вторичном (метастатическом), они напоминают клетки «материнской опухоли». Наиболее часто в печень метастазируют следующие раки:

  • колоректальный;
  • лёгкого;
  • молочной железы;
  • поджелудочной железы;
  • желудка;
  • меланома;
  • нейроэндокринные опухоли.

Поражаться могут как правая, так и левая доли печени. Встречаются одиночные метастазы, но чаще всего диагностируется множественное метастатическое поражение печени.

Симптомы

Печень является крупным органом, даже при метастатическом поражении она может выполнять свою функцию на протяжении долгого времени. Поэтому вначале метастазы никак себя не проявляют.

По мере роста опухолей появляются признаки заболевания. Симптоматика во многом зависит от локализации метастазов в органе и от их количества.

Клиническая картина некоторых заболеваний печени напоминает метастатическое поражение этого органа.

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения

Тупая боль и дискомфорт в правом подреберье — один из первых признаков печеночных метастазов

Клинические проявления могут быть следующими:

  • дискомфорт или боль в животе;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • усталость;
  • потеря веса;
  • субфебрелитет;
  • желтая кожа и глаза, темная моча (желтуха);
  • зуд кожи;
  • увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
  • отек лодыжек.

Диагностика

Следующие лабораторные анализы и методы инструментального исследования позволяют поставить диагноз. Они помогают врачам разработать план лечебных мероприятий в каждом конкретном клиническом случае.

История болезни и физический осмотр

Анамнез заболевания — совокупность сведений о развитии болезни, факторах риска, условиях жизни и всех медицинских событиях (перенесенных заболеваниях, операциях, обследованиях), которые были у пациента в прошлом. Врач проводит опрос, задает вопросы пациенту с целью выяснения наличия у него явных или стертых признаков метастазов рака в печень.

В ходе физикального осмотра (ощупывание живота, осмотр кожи и так далее) доктор может обнаружить увеличенную печень и желтушность кожных покровов — основных признаков метастатического поражения этого органа.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы необходимы, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента и выяснить, насколько хорошо работает печень.

Поэтому основные лабораторные анализы, которые назначаются при метастазах в печень — это тесты по определению его функциональных способностей.

Другие исследования, которые назначает врач при данной патологии — клинический анализ крови, определение сахара и тесты на свертывание крови.

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения

Онкомаркер может использоваться при определении источника метастазирования

Если пациент до этого лечился по поводу какого-либо рака, врач может назначить анализы на онкомаркеры.

Эти тесты позволяют выявить присутствие определенных белков, которые встречаются при том или ином раке. Например, карцино-эмбриональный антиген (СЕА) является маркером колоректального рака.

Повышенный уровень СЕА означает, что рак вернулся (возник рецидив) и, возможно, распространился на печень.

Медицинская визуализация

Диагностика метастатического поражения печени не обходится без методов медицинской визуализации. Как правило, пациент обследоваться с применением нескольких методик лучевой диагностики.

  • Компьютерная томография (КТ) является наиболее часто используемой методикой визуализации при метастатическом поражении печени. Она позволяет не только выявить метастазы печени, но и в тканевых структурах, расположенных рядом, а также в других органах. Как правило, ее проводят с внутривенным контрастированием. Во время процедуры внутривенно вводится препарат, что позволяет четче рассмотреть участки поражения.
  • Ультразвуковое сканирование (УЗИ) печени оценивает степень ее увеличения, форму, изменения структуры ткани. А также с помощью ультразвукового исследования можно провести прицельную биопсию метастаза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для выявления и оценки мелких метастазов. Обычно она необходима в ситуациях, когда компьютерная томография или ультразвук оказались мало информативными.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может применяться для обнаружения метастазов в органах и тканях. ПЭТ позволяет подтвердить или исключить метастатическое поражение тканей, расположенных около печени, и в других органах. Исследование часто используется, если в анамнезе имеется колоректальный рак или аденокарцинома желудка.

Биопсия

Довольно часто диагностика метастазов в печень не обходится без биопсии. В ходе процедуры под контролем УЗИ производится забор тканевого материала из метастаза с помощью специальной иглы.

Тканевой материал отправляется для цитологического исследования, в ходе которого используются специальные опухолевого маркера для определения источника метастазов.

То есть первичной опухоли, которая стала «поставщиком» злокачественных клеток для метастатического поражения печени.

Помимо чрескожного под контролем ультразвукового исследования, забор материала может быть осуществлён лапароскопически (эндоскопическая процедура), а также во время лапаротомии (хирургического вскрытия брюшной стенки).

Другое обследование

Если метастазы обнаружены до выявления первичного очага, врач может направить диагностический поиск в направления обнаружения опухоли, которая стала причиной возникновения метастатического поражения, для этого используют:

  • КТ-сканирование грудной клетки для выявления рака легкого.
  • Колоноскопию для обнаружения колоректального рака.
  • Эндоскопическое исследование органов брюшной полости.

Варианты лечения метастазов в печень

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения

КТ- сканирование. Стрелками указаны метастатические поражения печени

Обычно лечение метастатического поражения печени — это сочетание нескольких методов, позволяющих контролировать и замедлять рост метастазов. Как правило, большинство поражений частично регрессирую, полностью не исчезают.

Только хирургическое вмешательство позволяет избавиться от метастазов.

Довольно часто применяется так называемая симптоматическая терапия, цель которой «притушить» проявление болезни, предотвратить появление новой симптоматики заболевания.

При разработке индивидуального плана лечения мультидисциплинарная команда (хирург-онколог, химиотерапевт морфолог, врач радиолог) учитывает следующее:

  • источник метастазирования в печень (какой рак стал причиной метастазов);
  • локализацию в органе;
  • количество поражения и их размеры;
  • существует ли поражение других органов;
  • какое до этого проводилось противоопухолевые лечение;
  • насколько хорошо функционирует печень;

Химиотерапия

Использование цитостатиков — наиболее часто применяемый вариант лечения метастатического поражения печени. Химиотерапия при метастазах способна замедлить рост опухоли, облегчить проявления болезни.

Она может применяться с целью сокращения размера метастазов перед хирургическим лечением, а также после, чтобы снизить риск появления рецидива.

Цитостатики иногда используются совместно с таргетными препаратом.

Под понятием системная химиотерапия подразумевается внутривенное или пероральное введение цитостатиков. При этой терапии лекарство циркулирует по всему телу, убивает «системно» раковые клетки, находящихся в организме. Какие препараты и схемы химиотерапевтического лечения будут использоваться, во многом зависит от первичного рака.

Инфузия химиопрепаратов в печеночную артерию — это процедура, предусматривающая подведение цитостатика непосредственно к метастазу. Для этого в печеночную артерию устанавливается катетер, через который порционно вводится препарат (наиболее часто применяют Floxuridine).

Внутриартериальная химиотерапия довольно трудоемкая процедура, поэтому используется редко, чем системное применение цитостатиков.  Часто ее проводят перед хирургическим лечением, чтобы уменьшить размеры метастатических поражений в печени.

Химиоэмболизация или трансартериальная химиоэмболизация — процедура, которая также предусматривает введение цитостатиков, но помимо этого через печеночную артерию вводится и эмболизат.

Он блокирует кровоснабжение опухоли, это ухудшает кровоснабжение метастазов (они не получают кислород и питательные вещества), их рост останавливается.

Химиоэмболизация используются только в ситуациях, когда отсутствует метастазы в другие органы.

Возникновение того или иного побочного эффекта химиотерапии во многом зависит от применяемого препарата. Тем не менее существуют общие побочные явления, характерные для любой химиотерапии, к ним относятся:

  • угнетение костного мозга (уменьшение количества клеток крови),
  • тошнота и рвота,
  • проблемы с ротовой полостью и кишечником.

Регионарная химиотерапия (введение цитостатиков в артерию) менее токсична, чем системная, побочные явления, связанных с лечением, встречаются реже.

Таргетная терапия

Под данным видом лечение подразумевает использование препаратов, способных распознавать и прикрепится к определенным молекулам (например, белкам), которые находятся на поверхности или внутри раковых клеток. Эти молеулы являются драйверами опухолевого роста, они запускают механизмы бесконтрольного деления клетки. Таргетные препараты блокируют эти молекулы.

Таргетная терапия используется при метастатическом поражении печени следующих раках:

  • bevacizumab (Avastin) or cetuximab (Erbitux) колоректальном;
  • erlotinib (Tarceva)поджелудочной желез.

Таргетная терапия назначается внутривенно или перорально (в виде таблеток). Она чаще всего применяется совместно с химиотерапией.

Общие побочные эффекты многих таргетных препаратов — гриппоподобные симптомы и усталость. Большинство побочных явлений исчезают сами по себе, не требует никакой терапии.

Хирургия

Оперативное лечение эффективно при солитарном поражение печени, когда обнаруживается только одна опухоль или их группа расположенных рядом. Операция называется «резекция печени», в ходе которой удаляется часть органа с метастазами. Как правило, она выполняется при колоректальном раке.

Выполняет данную операцию абдоминальный хирург, специализирующиеся на гепатобилиарной зоне. Существует резекция открытая, в ходе которой выполняется лапаротомия — вскрытие брюшной полости, после чего удаляется участок печень с метастазами.

Применяется и второй вариант хирургического удаления печени — лапароскопическая резекция. С помощью лапароскопа, не вскрывая брюшную полости, а делая несколько маленьких разрезов на передней брюшной стенки, хирург удаляется необходимо участок органа. Это хирургическая манипуляция выполняется в крупных медицинских центрах, она намного дольше длится, чем обычная резекция печени.

Наиболее часто встречаемые осложнения оперативного лечения:

  • кровотечение,
  • инфекция послеоперационной раны,
  • плевральный выпот.

Абляционная терапия

Абляция — направленное разрушение опухолевой ткани (с помощью тепла, химических веществ или других методов) без физического удаления ткани. При лечении метастазов рака в печень применяют различные методики абляции. Данный вид терапии показан, как правило, при лечении небольших поражений печени, когда операция не может быть выполнена из-за общего состояния пациента и по другим причинам.

Для лечения метастазов печени применяются следующие методы аблации.

Радиочастотная абляция (RFA) — с помощью электрического тока вокруг иглы, которая вводится в центр метастаза, локально нагревается ткань опухоли, что приводит к ее разрушению. Чтобы правильно установить иглу, хирург выполняет манипуляции под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Криотерапия (криохирургия или криоаблация) — для уничтожения раковых клеток опухоли создается область низкой температуры. Правильное размещение специального зонда производится под контролем ультразвукового исследования. Иногда процесс замораживания метастазов повторяется.

Чрескожная инъекция этанола — иглу под контролем ультразвукового исследования или компьютерная томография водится в центр метастаза, после чего в него вводят этиловый спирт.

Радиационная терапия

Лучевая терапия редко применяется при лечении метастазов печени. Это объясняется тем, ткань органа очень чувствительна к ионизирующему излучению, во время лечения довольно часто возникают серьезные осложнения.

А также редко применяется дистанционная лучевая терапия для облегчения симптоматики.

Читайте также:  Полезные свойства кокосового масла для жкт: борьба с ожирением, снижение аппетита и улучшение состояния кожи

Появляются новые методики радиотерапии печеночных метастазов, при которых подводятся более целенаправленно дозы облучения к опухолям, что снижает риск повреждения ткани печени.

Радиоэмболизация печени представляет собой комбинированный метод лечения, состоящий из радиотерапии и процедуры эмболизации.

Методика предусматривает использование крошечных радиоактивных микросфер, которые доставляют к метастазам через катетер, установленный в печеночную артерию.

Такая технология способствует подведению к опухоли достаточно больших доз радиоактивного излучения с минимально повреждающим действием на ближайшие ткани.

Стереотаксическое облучение тела используется при наличии 1–3 небольших метастазов.

Частые побочные эффекты лучевой терапии — усталость и проблемы с кожей.

Гормональная терапия

При данном виде терапии используются определенные гормоны, которые способны замедлить рост раковых клеток. Гормонотерапия применяется чаще при метастазировании рака молочной железы.

Наиболее частые побочные явления использования гормонов — приливы, нарушение полового влечения, увеличение веса.

Лекарства от боли

Боль возникает, когда капсула, обволакивающая печень, начинает растягиваться. В этой ситуации показаны болеутоляющие средства. Они часто назначаются, когда другим методам терапии необходимо некоторое время, чтобы они облегчили боль или полностью ее устранили.

Лекарства от боли используются перорально или внутривенно. Наиболее часто при метастатическом поражении печени применяются следующие обезболивающие:

  • опиоиды, такие как морфин и кодеин;
  • кортикостероиды, например, дексаметазон (Декадрон, дексазон);
  • нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, парацетамол.

Побочные эффекты опиоидов — расстройство желудок, сонливость и запоры. Прием кортикостероидов может сопровождаться:

  • проблемами со сном;
  • чрезмерным аппетитом;
  • отеком ног, рук или лиц;
  • повышением уровня сахара в крови;
  • изменением настроения;
  • и проблемам с кожей (например, сыпь или угри).

Нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать повреждение слизистой оболочки желудка.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

  • Поделиться
  • Поделиться
  • Твит
  • Телеграм
  • Класс
  • Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/lechenie-pecheni/metastazy-raka-pechen-lechitsya/

Метастазы в печени

Метастазы в печени — это вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из других органов.

Эта патология опасна для жизни пациента даже на ее начальных этапах, поскольку рак с метастазированием хуже поддается терапии и склонен к рецидивам. Онкология возникает вне зависимости от пола и возраста пациента, а также его образа жизни.

Единственный метод профилактики — это проведение периодических обследований, в ходе которых болезнь можно обнаружить на ранних сроках.

Что такое метастазы и почему они образуются?

Печень — это орган, который склонен к образованию метастазов (МТС). Это объясняется ее обильным кровоснабжением и наличием хорошо развитой сети артерий и вен. Первичная опухоль более крупная в размере и возникает по разным причинам.

Она может локализоваться в органах пищеварительного тракта, системы дыхания или в молочных железах. На первой стадии она не распространяется по организму, но по мере ее роста повышается вероятность возникновения метастазов увеличивается.

Раковые клетки отделяются и мигрируют с током крови или лимфы, а затем оседают в отделенных органах.

Метастазы в печени могут формироваться при наличии первичной опухоли в следующих органах:

  • легких, в желудке, кишечнике — до 50% случаев;
  • молочной железе, коже — до 30%;
  • реже — в почках, половых органах;
  • практические не возникает при опухолях головного мозга.

Для печени более характерен гематогенный путь метастазирования (с кровью). Это связано с особенностями печеночного кровообращения — кровь сюда поступает для очищения от токсинов и других ядовитых веществ.

Признаки

Симптомы метастазов в печени связаны с нарушением работы этого органа. На первых стадиях, когда образование не достигло крупных размеров, патология не проявляется клиническими признаками. Даже при поражении небольшой части паренхимы здоровые ткани продолжают выполнять свои функции.

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения
Боль и ощущение тяжести в правом подреберье может быть первым симптомом появления метастазов в печени

В дальнейшем начинают проявляться опасные симптомы, которые указывают на метастазы печени:

  • нарушение пищеварения, резкая потеря веса;
  • постоянные боли в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • признаки желтухи — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет из-за попадания в кровь желчных ферментов;
  • асцит — накопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • постоянный кожный зуд, связанный с интоксикацией организма;
  • нарушения сердечного ритма, боли в сердце;
  • наполнение кровью вен брюшной стенки;
  • кровотечения в брюшную полость.

Признаки метастазов в печени проявляются совместно с патологиями органов, в которых расположена первичная опухоль. Это могут быть боли в животе, расстройства пищеварения, резкое похудение. Подобные симптомы нельзя оставлять без внимания — необходимо срочно обратиться для диагностики и определить, что делать и как лечить болезнь.

Метастатическое поражение печени влияет на работу всего организма. В этом органе происходит обмен белков. жиров и углеводов, секретируется желчь, очищается кровь от ядов и токсинов. Множественные метастазы в печени не позволяют выполнять ей свои функции. В результате постепенно разрастания новообразований происходят опасные изменения:

Диета при раке печени 4 стадии

  • токсины и яды циркулируют в крови, не имея возможности покинуть организм;
  • блокируется отток желчи, что провоцирует развитие желтухи;
  • нарушается кровообращение — кровь наполняет коллатерали (обходные пути), которые расположены на передней стенке живота;
  • из-за растяжения стенок сосудов они становятся слабыми, появляются кровотечения в брюшную полость;
  • жидкость проникает в брюшную полость и находится там в свободном состоянии, что опасно развитием перитонита.

Кроме того, при наличии метастазов затрудняется терапия основной опухоли. Химиотерапевтическое лечение токсично для организма и оказывает большую нагрузку на печень. Даже здоровый орган нуждается в восстановлении после приема курса препаратов. Если метастазы находятся в печени, лечение медикаментами переносится гораздо сложнее.

В ходе диагностики важно не только определить наличие и размер новообразования в печени, но и дифференцировать его от рака печени. Для этого необходимо определить количество опухолевых узлов в печени и других органах и сравнить их размеры. В большинстве случаев вторичное образование будет меньшим.

Есть несколько способов, как диагностировать метастазы в печени:

  • УЗИ;
  • МРТ, КТ;
  • биопсия печени;
  • анализы крови.

Ультразвуковое исследование — это самый простой и доступный способ обследования пациента при подозрении на онкологию. Этим способом можно определить наличие и размеры опухолевых узлов в паренхиме органа. Однако на УЗИ могут быть видны метастазы не во всех участках органа. Этот метод считается недостаточно информативным, а для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования.

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения
Биопсия печени — это один из наиболее информативных методов исследования, при помощи которого можно определить природу опухоли

МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) дают более полное представление о состоянии пациента.

На снимках метастазы выглядят как плотные образования с неоднородной структурой, размеры которых могут отличаться.

Эти способы диагностики позволяют определить новообразования в любой части органа и рассмотреть их во всех проекциях. Эти данные облегчают прогнозирование при заболевании и дают возможность разработать тактику лечения.

Карцинома печени проявляется схожими симптомами. Однако, первичная опухоль может не образовывать метастазов и локализироваться в пределах одного органа. Пункция клеток и их исследование под микроскопом облегчает постановку диагноза. На основании данных пункционного исследования можно определить, в каком из органов находится первичный очаг.

Биохимический анализ крови укажет на повышение активности печеночных ферментов. Метастазы в печени влияют на функциональное состояние органа, он увеличивается в объеме и воспаляется. Паренхима сдавливает желчные протоки, в связи с чем ее отток затрудняется. Лабораторные исследования покажут повышение уровня желчных ферментов, в том числе билирубина.

Лечение метастазов в печени будет отличаться в зависимости от нескольких факторов. На выбор тактики и эффективность терапии влияют количество и размер новообразований, стадия рака и общее состояние больного.

Одиночные опухоли можно удалить оперативным путем, а при их интенсивном росте и крупном размере назначают курс химиотерапии. Современные методы позволяют избавиться от онкологии малоинвазивными методами, при этом увеличить процент выживаемости среди пациентов.

Лечение народными средствами неэффективно и может только усугубить ситуацию.

Оперативное удаление участка органа

Вторичные опухоли растут медленно и в большинстве случаев расположены под капсулой органа. У 5—10% больных возможно их удаление вместе с небольшим участком печени. Однако, этот метод не дает гарантии полного выздоровления.

Крупные узлы могут продолжать метастазировать и после операции, поэтому способ оправдан только при условии удаления основной опухоли. Повышенную склонность к рецидивам проявляют те опухоли, при удалении которых нет возможности отступить от ее границы на достаточное расстояние.

Прогноз срока жизни также ухудшается, если метастазы расположены в обеих долях печени.

Введение химиопрепаратов

Химиотерапия при метастазах в печени назначается в том случае, если новообразование склонно к быстрому росту.

При лечении новообразований в области печени есть возможность вводить препараты непосредственно в сосуды, которые ее кровоснабжают.

Такая тактика позволяет добиться более высокой концентрации медикаментов в области появления метастазов, а также снизить вредное влияние этих веществ на организм.

Разработан более современный способ применения препаратов для лечения онкологии — химиоэмболизация. Он подразумевает введение медикаментов в просвет сосудов, которые кровоснабжают опухоль и перекрытие их просвета. Существует две разновидности этого метода:

  • масляная химиоэмболизация — цитостатики находятся в форме масляного соединения, который постоянно выделяет вещества для разрушения опухолевой ткани (минут — препарат сохраняется в этом виде недолго);
  • химиоэмболизация микросферами, которые изготовлены из специального материала и обеспечивают длительное действие цитостатиков.

Медикаменты — это один из распространенных способов, как лечить метастазы в печени. Однако эффективность этого метода определяется индивидуально.

Некоторым пациентам удается добиться стойкой регрессии опухоли, еще части — стабилизировать состояние, остальные не получают положительного ответа терапии.

Рак печени 4 степени с метастазами не поддается лечению, но прием лекарств может продлить срок жизни больного.

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения
Прогноз улучшается, если есть возможность удалить не только метастазы, но и первичную опухоль

Радиохирургия

Радиоэмболизация (селективная внутренняя радиотерапия) — это метод лечения онкологии, при котором вводится микросфера с радиоактивными изотопами в просвет сосуда. Доступ к печеночной артерии можно получить путем постановки катетера в сосуды бедра. Далее микросфера сохраняется в просвете артерии, а выделяемые радиоактивные вещества постепенно разрушают новообразование.

Электорорезекция узлов

Электрорезекция — это метод удаления опухоли при помощи нано-ножа. Этот способ позволяет оперировать новообразования даже в труднодоступных участках и вблизи крупных сосудов без опасения нарушить их целостность. Специальный нож запаивает ткани, исключая возможность кровотечений во время операции.

Резекция печени при метастазах с ее заменой на донорский орган — это радикальная операция, которая назначается при неэффективности других методов лечения. Однако, трансплантация печени требует длительной подготовки и имеет противопоказания. Такую операцию можно провести только при следующих обстоятельствах:

  • размер новообразования не превышает 7 мм;
  • очагов несколько, но их размер — не более 5 мм;
  • опухоль не прорастает в стенки сосудов;
  • нет возможности проведения другого лечения.
Читайте также:  Польза и вред отварного картофеля, калории, можно ли есть во время диеты, секреты вкусного приготовления

Степень выживания после трансплантации печени в течение 5 лет составляет 75%. При условии отсутствия послеоперационных осложнений и удаления первичной опухоли болезнь в большинстве случаев больше не проявляется.

Вне зависимости от выбранной тактики лечения, пациенту придется выполнять некоторые рекомендации врачей. Они направлены на облегчение работы печени и недопущение дальнейшего развития болезни. Диета при метастазах в печени — это низкокалорийные блюда домашнего приготовления, с минимальным процентов жира.

Рацион при заболеваниях гепатобилиарного тракта в основном состоит из белковой части, поскольку печень теряет свою способность вырабатывать и накапливать белок. Основные рекомендации по поводу питания:

  • жареное, мучное, сдобу и сладости следует исключить;
  • полезны отварное мясо и рыба нежирных сортов;
  • вегетарианские супы, тушеные овощи и запеченные фрукты должны составлять основную часть рациона;
  • алкогольные и газированные напитки находятся под запретом.

Правильное питание при метастазах в печени позволит снять излишнюю нагрузку на этот орган и облегчить ему работу. Соблюдение диеты не гарантирует выздоровления при онкологии, но это необходимо для поддержки функционального состояния органа и сохранения здоровой паренхимы. Такой режим питания показан в том числе во время приема медикаментов и в период реабилитации после операции.

Прогноз при раке с метастазированием в печень

Можно ли вылечить рак с метастазами, зависит от стадии болезни и общего состояния пациента. При обнаружении метастазов в печени срок жизни пациента составляет в среднем 6—18 месяцев, но многим больным удается полностью избавиться от болезни без последующих рецидивов.

Прогноз ухудшается при одновременном наличии метастазов в паренхиме печени и других органах, в том числе в костной ткани и лимфатических узлах.

Самый благоприятный прогноз будет при метастазировании рака толстой кишки — в этом случае возможно хирургическое удаление как основного, так и вторичного новообразования.

Метастазы при раке — это опасное состояние, лечение которого невозможно спрогнозировать заранее. В печени вторичные узлы появляются часто из-за особенностей ее кровеносной системы. Лечение длительное и не дает полной гарантии выздоровления.

Сколько живут с метастазами в печени, зависит от локализации основного узла, а также от размеров вторичных образований и общего состояния пациента.

Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, тактика определяется индивидуально по результатам анализов.

Источник: https://albur.ru/bolezni/metastazy-pecheni

Метастазы: особенности и пути их распространения при раке печени

Первичный рак печени, хотя и диагностируется достаточно редко, опасен тем, что при нём очень рано появляются и распространяются метастазы как в ближайшие и отдалённые внутренние органы, так и в костные структуры. Чаще всего у людей выявляют вторичную патологию, являющуюся следствием переноса раковых клеток из различных частей организма.

Если у пациента выявляется такая онкология, как карцинома печени, метастазирование зачастую ранее и обширное. Связано это с хорошим кровоснабжением секреторного органа и усиленным поступлением в него питательных веществ, что позволяет злокачественному новообразованию стремительно расти.

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения

Рак поджелудочной железы с метастазами в печень

Аномальные клетки могут распространяться по организму несколькими путями:

  1. С лимфотоком. Обычно таким образом начинает прорастать аденокарцинома печени. Передвигаясь таким образом в различные участки организма онкобольного злокачественные структуры создают вторичные очаги в лимфатических узлах, что проявляется в виде их увеличения.
  2. С кровотоком. Чаще всего гематогенным путём начинает распространяться саркома печени. В этом случае вторичному поражению подвергаются любые внутренние органы и костная система. Самым опасным считается, если с током крови саркомоидальная онкология печени распространится в лёгкие или головной мозг.
  3. Имплантационно (перфорационно или контактно). Это прямой путь, по которому метастазы из печени прорастают в находящиеся в непосредственной близости от секреторного органа тканевые структуры брюшной полости и малого таза.

Два первых процесса метастазирования проходят в 3 этапа: аномальные клетки проникают в сосуды – с током лимфы или крови переносятся в различные участки организма – приживаются на новом месте образуя вторичный опухолевый узел.

Важно! Как становится понятно из выше сказанного, рак печени метастазы может давать в самые разнообразные места уже на самых ранних стадиях. Именно поэтому гепатологи настоятельно рекомендуют во избежание преждевременной смерти обращать внимание на любую тревожную симптоматику и при её появлении немедленно обращаться к врачу.

Из каких органов прорастают метастазы в печень?

Первичный рак печени встречается достаточно редко, всего в 3% клинических случаев. Чаще всего опухоль печени является вторичной, то есть спровоцированной проникновением в печень аномальных клеточных структур из других органов.

В этом случае речь идёт о метастатической онкоопухоли секреторного органа и пациенту может быть поставлен один из следующих диагнозов:

  1. Рак кишечника с метастазами в печень. Такая разновидность патологического состояния — «классическая» картина развития онкологии кишок. Рак прямой кишки, имеющий метастазы в печени сопровождается характерной клинической картиной с механической желтухой, тяжестью и болями в правом подреберье, ощущением зуда и жжения кожи.
  2. Рак поджелудочной железы с метастазами в печень. Такое поражение отмечается чаще всего, так как данные органы имеют одинаковые тканевые структуры. Среди основной специфической симптоматики специалисты отмечают появление ярко выраженных болезненных ощущений в правом подреберье и желтушность кожных покровов.
  3. Рак желудка с метастазами в печень. Желудочные онкоопухоли очень часто прорастают в печёночные ткани. Обычно такое поражение сопровождается ярко выраженной симптоматикой и выявляется уже при первичном обследовании пациента. Не так давно пациенты с таким диагнозом относились к категории неизлечимых больных.
  4. Рак легких с метастазами в печень. При таком метастазировании одновременно появляются признаки, характерные для онкологического поражения обоих органов. Основной особенностью данной патологии является то, что крупноклеточный рак легких метастазы в печень даёт только при достижении онкоопухолью достаточно больших размеров, а мелкоклеточный может начать метастазировать тогда, когда у онкобольного ещё отсутствуют лёгочные жалобы. В последнем случае для выявления первичного злокачественного очага пациенту назначается комплексное обследование.

Читайте здесь:  Особенности развития хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)

Когда у человека в любом из вышеперечисленных органов обнаруживают рак 4 стадии, метастазы в печени обнаруживают у каждого третьего онкобольного.

Связано это, как уже говорилось, с обильным кровоснабжением секреторного органа. Но здесь следует отметить, что диагноз рак кишечника с метастазами печени ставится реже остальных.

Специалисты объясняют это перфорационным, а не гематогенным путём проникновения аномальных клеток из кишечника в печень.

Как и куда метастазирует печёночная онкоопухоль?

Рак печени метастазы может давать по любому из трёх вышеописанных путей – имплантационному, лимфогенному и гематогенному. Но основным считается последний. Связано это с обильным кровоснабжением печени и усиленным питанием злокачественного новообразования.

Метастазы рака в печень - симптомы и лечение вторичного (метастатического) поражения

Рак печени с метастазами в легкие

Чаще всего метастазы при раке печени поражают:

  • лёгкие;
  • поджелудочную железу;
  • селезёнку;
  • лимфоузлы;
  • почки;
  • щитовидную железу.

При имплантационном росте онкоопухоль может проникать в желудок, кишечник, желчный пузырь. Иногда при контактном проникновении злокачественного новообразования печени пациенту ставят диагноз рак печени с метастазами в легкие. Вторичному поражению в этом случае подвергаются нижние доли лёгочной ткани.

Признаки и проявление первичного и вторичного рака печени на всех стадиях

Вторичная печёночная онкоопухоль развивается как следствие распространения аномальных клеток из материнского злокачественного очага, локализовавшегося в другом органе.

Тяжёлое состояние, которое спровоцировали метастазы в печени, и стадия рака первичного органа, имеют определённую симптоматику. Во всех случаях отмечается совместное появление симптомов онкологии, поразившей материнский и дочерний органы.

Помимо этого присутствуют неспецифические признаки, свойственные любому онкологическому заболеванию – потеря аппетита и веса вплоть до полного истощения.

Рак печени с метастазами характеризуется стадийностью.

От того, на каком этапе находится болезнь, зависит появление у онкобольного определённых признаков:

  1. Онкообразование на ранней стадии протекает практически полностью бессимптомно. У пациентов могут присутствовать общие признаки, сопровождающие любую онкологию и, в редких случаях, определяться некоторое увеличение и болезненность печени при пальпации.
  2. Рак печени 2 стадии характеризуется расширением симптоматики. Помимо вышеперечисленных признаков появляется болезненность в правом подреберье и желтушность кожи, а также симптомы вторичного поражения, имеющие непосредственную связь с подвергнутым ему органом.
  3. На 3 стадии проявляется ярко выраженная симптоматика.  Все вышеперечисленные признаки заметно усиливаются, и к ним прибавляется сильная отёчность нижней части тела, сосудистая сетка, покрывающая кожный покров, температура тела повышается до критических отметок, которая не сбивается с помощью традиционных жаропонижающих средств.
  4. На 4, считающейся неизлечимой стадии рака печени, симптоматика очень мучительна. Секреторный орган сильно увеличен в размерах, возможна печёночная энцефалопатия.

Стоит знать! Если не начать лечение при первых проявлениях, свидетельствующих о начале развития рака печени, до симптоматики, появляющейся на 4 стадии развития патологического состояния, большинству пациентов дожить не удастся. Причиной смерти в этом случае становится раковый перитонит, который возникает на фоне появления в брюшной полости множественны метастазов.

Диагностика метастаз при раке печени

Проведение своевременных диагностических исследований, позволяющих обнаружить при первичном раке печени вторичные злокачественные очаги, считается очень важным.

В связи с тем, что рак печени может дать метастазы в любые, самые отдалённые органы и костные структуры, для успешного их лечения и продления пациенту жизни, необходимо их выявить как можно раньше.

Сделать это зачастую непросто, так как первичная онкоопухоль отличается коварством – при своей скоротечности она зачастую не проявляет никаких признаков на самых ранних стадиях, когда возможно достигнуть длительной ремиссии или полного выздоровления.

Читайте здесь:  Что такое поверхностный рак (карцинома) мочевого пузыря?

Именно поэтому гепатологи настоятельно рекомендуют при появлении любых тревожных признаков в экстренном порядке обращаться к специалисту.

Ранняя диагностика рака печени с метастазами в обязательном порядке включает в себя следующие мероприятия:

  1. Рентген лёгких в двух проекциях, бронхоскопия с непременной биопсией подозрительных участков лёгочной ткани, визуальный осмотр при помощи бронхоскопа слизистых трахеобронхиального дерева. Данные методики позволяют выявить метастазы в нижних дыхательных путях.
  2. Сцинтиграфия скелета и рентгенография костей. Оба метода обязательно применяются на начальном этапе диагностики патологического состояния печёночной паренхимы, так как позволяют своевременно выявить метастатическое поражение костей.
  3. УЗИ брюшной полости даёт возможность увидеть признаки наличия вторичных зименлокачественных очагов в органах пищеварения.

Кроме вышеперечисленных обязательных диагностических исследований метастазы рака печени выявляются при помощи таких дополнительных методов, как КТ и МРТ. Они дают специалисту возможность рассмотреть обследуемый орган в деталях и выявить степень их поражения, зону локализации патологии и её форму.

Читайте также:  Аденокарцинома поджелудочной железы — прогноз, симптомы, причины и методы лечения

Особенности лечения рака печени с метастазами

Все терапевтические мероприятия, применяемые при диагностированном раке печени с начавшимся процессом метастазирования, подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей онкобольного, стадии заболевания и характера новообразования.

В самом начале болезни эффективно хирургическое вмешательство. Удаление рака печени возможно при помощи двух способов – частичной резекции и трансплантации секреторного органа.

Второй метод применяется очень редко, так как очень сложен из-за трудности поиска донорского органа.

Удалить рак печени невозможно ни одним из этих способов, если метастазы стали очень обширными. В этом случае специалисты используют радиочастотную абляцию. Это процедура непосредственного уничтожения опухолевых клеток при помощи радиоволн.

Для достижения наилучшего результата, лечение рака печени с её помощью проводится несколько раз.

Основными показаниями для РЧА являются множественные метастазы в секреторный орган, наличие противопоказаний к общему наркозу и тяжёлое состояние пациента.

Читайте здесь:  Что такое рак под языком?

До и после оперативного вмешательства используется химиотерапия. Если рак печени считается операбельным, применяется инфузная, внутриартериальная химия, то есть лекарственные препараты вводятся непосредственно в печёночную артерию.

Необходимость такого введения заключается в том, что пероральный и внутривенный способы доставки лекарств при этом заболевании не имеют эффективности, так как здоровые печёночные клетки уничтожают их до того, как они, достигнут онкоопухоли.

Такое инфузионное введение лекарственных препаратов имеет несколько плюсов:

  • через печёночную артерию химиопрепараты проходят сквозь всю печень, и в новообразование попадает намного больше активного веществ, чем при системной его доставке;
  • к другим тканевым структурам и внутренним органам их поступление минимально, так как они после разрушения онкоопухоли уничтожаются здоровыми печёночными клетками.

Исследования в области онкологии показывают эффективность инфузионной химии по уменьшению размеров злокачественного новообразования.

Но у данной методики есть и существенный минус – она требует хирургической постановки в печёночную артерию специального катетера, поэтому подходит далеко не всем онкобольным.

Лучевая терапия при раке печени допустима только в том случае, когда радиационное облучение будет применяться для разрушения отдалённых метастаз.

Помимо применения ионизирующих лучей лечение метастаз при раке печени проводится с использованием массированной системной химиотерапии. Препараты, введённые перорально или внутривенно, достигают посредством кровотока всех органов и тканевых структур.

Особенно важно данное свойство при необходимости разрушения отдалённых от печёночных тканей онкоопухолей. Но такое лечение метастаз при раке печени в значительной степени ухудшает прогноз на излечение пациента.

Системная химия значительно ослабляется иммунитет, из-за чего возрастает риск развития вторичной онкологии.

Рак печени с метастазами, сколько живут пациенты?

Опухоль в печени считается одним из самых жизнеугрожающих онкологических заболеваний. Прогноз выживаемости зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и появились ли отдалённые метастазы.

При раке печени наличие метастатических поражений играет огромное значение и непосредственную связь с тем, в каком именно органе развивается вторичный злокачественный очаг. Самым опасным считается, если у человека одновременно обнаруживаются метастатический рак печени и рак легких.

В этом случае даже при проведении адекватного лечения специалисты не дают человеку больше нескольких месяцев, а возможно и недель, жизни.

Составляя прогноз рака печени с метастазами, онкологи учитывают также общее состояние здоровья пациента и функционирование всех систем его организма. Немаловажное значение имеет и возрастная категория человека. Хуже всего, если у онкобольного выявлен рак печени 4 степени с метастазами в лёгкие, позвоночник или головной мозг.

Но и в этом случае специалисты рекомендуют не опускать руки. Благодаря новейшим лекарствам и инновационным медицинским методикам онкологи могут приостановить разрушительный процесс и продлить сроки жизни пациента.

Несмотря на то, что на 4 стадии прогноз очень плохой, у 6% пациентов при условии проведения адекватного паллиативного лечения имеется возможность дожить до пятилетнего критического рубежа.

Источник: https://znat.su/metastazy-osobennosti-i-pyti-ih-rasprostraneniia-pri-rake-pecheni.html

Вторичные (метастатические) опухоли печени

  • Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.
  • В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.
  • У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.
  • Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.

Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.

Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.

  1. Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.
  2. Нарастающая слабость (36%), ухудшение аппетита, похудание (18%), неинтенсивные давящие боли (72%) в области желудка, увеличение размеров печени (22%), периодический подъем температуры (20%) — свидетельствуют о значительном поражении печени, вовлечении в процесс обеих долей органа.
  3. Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:
  • больные с единичными метастазами в печени;
  • больные с множественными метастазами в печени.
  • (Более трех метастазов считаются множественными).
  • У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).
  • У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.

У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.

Диагностика

Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение.

Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.

Исследование иммунохимических онкомаркеров (альфа-фетопротеин — АФП, раковоэмбриональный антиген — РЭА, хорионический гонадотропин — ХГ, простатспецифический антиген — ПСА и др.) позволяет уточнить локализацию первичной опухоли.

К основным биохимическим маркерам метастатического поражения печени относятся: щелочная фосфатаза — ЩФ, трансаминазы, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.

  1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.
  2. Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.
  3. Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.
  4. Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.

Лечение и прогноз (исход)

  • Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.
  • Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.
  • При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.
  • К таким факторам относятся:
  • характер роста опухоли (инфильтративный или нет),
  • наличие фиброзной капсулы,
  • инфильтрация лимфоцитами вокруг метастазов,
  • поражение сосудов печени,
  • врастание метастатической опухоли в окружающие печень органы и структуры,
  • количество метастазов в печени,
  • поражение одной или двух долей печени,
  • размеры метастазов и многие другие факторы.

5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.

В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.

К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.

Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.

Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.

Лечение метастазов других опухолей в печень

Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов.

Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли.

Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.

Комбинированное лечение

  1. У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.
  2. Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)
  3. Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии — еще один из методов лечения печеночных метастазов.

Источник: http://www.pror.ru/forms/vtorichnye-metastaticheskie-opuholi-pecheni

Ссылка на основную публикацию