Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.

Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Схемы инсулинотерапии

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

  • СД 1 типа,
  • острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической),
  • беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом,
  • значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа,
  • развитии диабетической нефропатии.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • колебания уровня сахара в крови у больного,
  • характер питания,
  • время приема пищи,
  • уровень физической активности,
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Традиционная схема

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

  • у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни,
  • у больных с сопутствующим психическим расстройством,
  • у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию,
  • у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Базисно-болюсная схема

Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.

Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.

Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.

Расчет базальной дозы

Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.

Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.

Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):

  • 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД,
  • 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации,
  • 0,7 – при неустойчивой компенсации СД,
  • 0,8 – при декомпенсации заболевания,
  • 0,9 – для больных с кетоацидозом,
  • 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.

Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.

Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:

Дата: Время Уровень глюкозы, ммоль/л Примечание
Утром после пробуждения
После завтрака (через 3 ч)
Перед обедом
После обеда (через 3 ч)
Перед ужином
Непосредственно перед отходом ко сну

В столбце Примечания следует указывать:

  • особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.),
  • уровень физической активности,
  • прием лекарств,
  • инъекции инсулина (название препарата, доза),
  • необычные ситуации, стрессы,
  • прием алкоголя, кофе и т. д.,
  • изменения погоды,
  • самочувствие.

Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.

Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют пациенту рано ужинать (за 5 часов до сна). Кроме того, проанализируйте показатели сахара поздним вечером и ранним утром. Какие они?

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:

КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л

Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.

Чтобы рассчитать оптимальную стартовую дозу препарата, которую вы будете колоть на ночь, воспользуйтесь следующим уравнением:

СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)

Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.

Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.

Расчет болюсной дозы

Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте тут).

Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:

Продукт Единица измерения ХЕ
Белый хлеб 1 кусок 1
Ржаной хлеб 1 кусок 1
Крекер 3 шт. 1
Отварные макароны 1 тарелка (100 г) 2
Рисовая каша 1 тарелка (100 г) 2
Овсяная каша 1 тарелка (100 г) 2
Гречневая каша 1 тарелка (100 г) 2
Молоко 2,5% 1 стакан 0,8
Кефир 1 стакан 0,8
Творог 1 ст. л. 0,1
Сыр твердый 1 ломтик
Масло сливочное 1 ч. л. 0,01
Масло подсолнечное 1 ч. л. 1
Говядина отварная 1 порция (60 г)
Свинина тушеная 1 порция (60 г) 0,2
Курица жареная, отварная 1 порция (60 г)
Колбаса докторская 1 ломтик 0,1
Рыба 1 порция (60 г)
Капуста белокочанная 1 порция (100 г) 0,4
Картофель 1 порция (100 г) 1,33
Огурцы 1 порция (100 г) 0,1
Помидоры 1 порция (100 г) 0,16
Яблоко 1 шт. 0,8
Банан 1 шт. 1,6
Земляника 1 стакан 1,5
Виноград 1 стакан 3

В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.

Это значение можно разделить следующим образом:

  • завтрак – 4-8 ХЕ,
  • обед – 2-4 ХЕ,
  • ужин – 2-4 ХЕ,
  • перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.

Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).

При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:

  • 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л,
  • введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.

Разберем на примере:

  • Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
  • Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
  • 50% от ССДИ это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
  • 50% от ССДИ это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком –  6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.



Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Источник: http://DiabetSahar.ru/lechenie/raschet-dozy-insulina-lechim-diabet-pravilno.html

Расчет дозы и подкожное введение инсулина – общие правила, способы определения гликемического индекса и подготовка к инъекции

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который играет ключевую роль в углеводном, белковом и жировом метаболизме. В статье мы разберем расчет дозы и подкожное введение инсулина.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Внимание! В анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) инсулиновое вещество обозначается кодом A10AF01. Международное непатентованное наименование: Insulin.

Что такое инсулинотерапия?

Интенсифицированная инсулинотерапия (ИИТ) – стандартный метод лечения сахарного диабета 1 типа (СД1Т). ИИТ в значительной степени улучшает качество жизни пациента и помогает предотвратить осложнения. ИИТ представляет собой выгодную альтернативу традиционной терапии (ТИТ), которая используется только в исключительных случаях у инсулинозависимых диабетиков.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Предпосылкой для проведения ИИТ является то, что пациент обучен. Без детальной подготовки к ИИТ результаты терапии могут быть неблагоприятными. Для обучения созданы структурированные учебные программы. Учебные курсы проводятся в специализированных диабетологических центрах. Любой, кто вводит гормон и не хочет пройти специализированное обучение, рискует подвергнуть себя опасности.

Читайте также:  Диета при рефлюкс-гастрите: полезные и вредные продукты

Как определить количество хлебных единиц

Многие спрашивают: как рассчитать дозу инсулина? Для проведения ИИТ пациент должен иметь возможность оценивать хлебные (ХЕ)/углеводные (УЕ) единицы. 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов, 1 УЕ – 10 г. В некоторых случаях 1 ХЕ приравнивают к 1 УЕ. Пациент в обязательном порядке должен оценить пищу по ХЕ перед употреблением. ХЕ помогают предотвратить возможные осложнения диабета.

Пациент должен рассчитывать количество вводимого гормона, необходимого для потребляемых углеводов. Кроме того, запланированная физическая активность, содержание жира и белка в рационе, а также болезни, лекарства – кортизон – или гормональный цикл женщины, влияют на потребность в инсулине. Это необходимо учитывать при расчете дозировке базального и короткодействующего гормона.

Количество гормона, необходимого для одного ХЕ, варьируется индивидуально. Беременным людям с инсулинозависимым диабетом обычно требуется от 0,5 до 1 ЕД; это называется «углеводным корректирующим коэффициентом». Углеводный коэффициент (УК) указывает, сколько ЕД гормона требуется для покрытия ХЕ. Всегда рассчитывают показатели исходя из самых низких значений, чтобы избежать гипогликемии.

Если пациент принимает 4 ХЕ за завтраком и имеет УК 0,5, нужны инсулиновый шприц с 2 ЕД. При УК, равном 2,0, требуется 8 единиц лекарства. Перед инъекцией необходимо измерить уровень сахара в крови.

Если значение находится в целевой области, то вводится точно количество, необходимое для покрытия ХЕ.

Если значение значительно выше целевой области, вам нужно добавить несколько единиц инсулина для достижения целевого значения.

Введение и расчет необходимой дозировки гормона

Если пациент страдает от инсулинозависимой формы диабета, ему необходимо принимать препарат весь день. Даже при голодании пациент обязан принимать инсулин: сахар в крови будет продолжать расти до тех пор, пока не возникнуть гипергликемическая кома.

Поэтому необходимо вводить базальный инсулин, который действует более 24 часов. Количество стандартного инсулина следует рассчитывать таким образом, чтобы гликемия была на нормальном уровне даже без употребления еды. Требуемое количество гормона изменяется индивидуально.

Отношение болюсного инсулина к базальному составляет приблизительно 50%. Техника введения инсулина не отличается между ИИТ и ТИТ.

В медицине существуют различные формы базального гормона. Наиболее распространенными человеческими инсулинами являются так называемые нейтральные протамины Хагедорна (НПХ).

Они добавляются к человеческому инсулину для достижения пролонгированного эффекта.

Добавление приводит к тому, что инсулин абсорбируется из подкожной жировой ткани очень медленно и, следовательно, медленнее проникает в кровоток.

Продолжительность эффекта зависит от дозы и длится от 6 до 10 часов. Поэтому инсулины НПХ следует вводить 2-3 раза в день, чтобы покрыть суточную потребность. В дополнение к НПХ используются аналоги инсулина.

Они настолько изменены в своей молекулярной структуре, что они более медленно поглощаются из подкожной ткани. Это приводит к различной длительности эффекта. Инсулин гларгин имеет продолжительность действия более 24 часов.

Детемир имеет продолжительность действия до 20 часов, в зависимости от дозы.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Общие правила расчета

Пациенту в обязательном порядке нужно иметь рассчитывать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). В нем указано, на сколько мг/дл (ммоль/л) ЕД гормона снижает уровень сахар в крови. У многих пациентов одна единица инсулина (EД) снижает гликемию на 30 мг/дл (1,6 ммоль/л).

Важно! Считать нужное количество вещества можно с помощью калькулятора на разных сайтах. Важно понимать, что этот способ не заменит рекомендаций доктора.

Пример: если целевое значение составляет 120 мг/дл (6,6 ммоль /л), а ФЧИ составляет 1 Е (единицу) на 30 мг/дл или 1,6 моль/л, необходимо дополнительно ввести 1 ЕД при 8,3 ммоль/л, чтобы достичь нужных показателей. Если уровень гликемии в настоящее время составляет 210 мг/дл (11,6 ммоль/л), для восстановления до 6,5 ммоль/л потребуется ввести 3 ЕД инсулина.

Как подобрать дозу инсулина в шприце?

Самое сложное – правильно отрегулировать гликемию натощак. Продолжительность действия инсулинов НПХ обычно слишком короткая.

Они имеют максимальный эффект примерно через 4 часа, а затем постепенно перестают действовать. Утром возрастает потребность в гормоне.

Утром вырабатываются «гормоны стресса» – катехоламины, кортизол и гормон роста – что повышает потребность в инсулиновых препаратах.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

В это же время уровни НПХ снижаются настолько, что гликемия натощак становится слишком большой. У некоторых пациентов повышается гликемия с 4:00 утра так быстро, что даже инсулиновые аналоги не могут решить ситуацию.

При явном «феномене утренней зари» рекомендуется корректировать дозу.

Таким образом, выраженное «явление рассвета» является показателем использования инсулиновой помпы, поскольку доставка базального инсулина может регулироваться по-разному от часа к часу.

Традиционная терапия

Инсулин продолжительного или среднего, или смеси вводят с фиксированным соотношением один или два раза, а в редких случаях – до трех раз в день. Традиционная форма терапии в основном предназначена для пожилых людей со стойким ежедневным распорядком дня.

Он используется только в исключительных случаях у пациентов с инсулинозависимой патологией. Эта форма терапии преимущественно предназначена для пациентов, для которых требуется простейшая возможная инсулинотерапия. Применение фиксированных доз инсулина требует фиксированного режима питания.

Важно следовать установленным доктором правилам.

Традиционную разновидность терапии не рекомендуется использовать диабетикам первого типа из-за высокого риска гипогликемии по сравнению с ИИТ.  В любом случае пациенты с традиционной инсулиновой терапией должны выполнять измерения гликемии. Ежедневные профили глюкозы следует измерять регулярно, но не ежедневно. Как правило, достаточно измерять гликемию раз в неделю.

Недостатком традиционной инсулинотерапии является необходимость постоянного введения препарата под кожу. Таким образом, пациенты должны придерживаться своей повседневной жизни с точки зрения количества и сроков приема пищи.

Имеются смеси с быстродействующими аналогами инсулина. Быстродействующий медикамент действует приблизительно 2-3 ч и максимальный эффект наблюдается примерно через 1 час. Поскольку препарат используется только два раза в день, основными блюдами являются завтраки ужин.

Нормальный инсулин действует между 4 и 6 ч, в зависимости от дозы, и максимальный эффект наблюдается приблизительно 2 ч. Через 2 часа большая часть углеводов уже поглощается и метаболизируется в организме. Про особенности подкожного введения инсулина расскажет лечащий врач.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Совет! Как мужчинам, так и женщинам (ребенку или человеку в пожилом возрасте) необходимо учиться вводить средство и правильно ставить уколы. Если неправильно колоть иглу, могут возникнуть местные неблагоприятные реакции.

В первый раз делать укол шприц-ручкой должна медсестра или врач.

Когда пациент научится правильно делать в живот обычные инъекции и набирать жидкость в шприц, тогда он сможет впоследствии проводить инсулинотерапию самостоятельно без помощи врача.

Пациенту необходимо следовать рекомендациям доктора и поддерживать гликемию в норме. Пользоваться помпой (непрерывной инфузией вещества) можно после консультации специалиста. Сделать укол необходимо в то время суток (ночь, утро вечер), которое было согласовано с доктором. Лекарства («НовоРапид», например) отпускаются по рецепту.

Источник: https://BezDiabet.ru/insulin/obzor-preparatov/3862-podkozhnogo-vvedeniya-insulina-raschet-dozyi.html

Урок 5. Инсулинотерапия

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 1 типа жизненно необходимо введение инсулина для контроля уровня глюкозы в крови

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина.

У человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 ЕД в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

  • молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают короткого действия и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с инсулином короткого действия.

Аналоги инсулина:

  • созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Начало действия: время, когда инсу- лин попадает в кровь и начинает ока- зывать сахароснижающее действие

Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально

Длительность действия: время,в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови

Характеристики видов инсулина:

Сверхдлительного действия(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч

Вид инсулинаДействиеНачалоПикДлительность
Ультракороткого действия(аналоги инсулина человека) через 5-15 мин через 1-2 ч 4-5 ч
Короткого действия через 20-30 мин через 2-4 ч 5-6 ч
Средней продолжительностидействия через 2 ч через 6-10 ч 12-16 ч
Длительного и сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) от 30 мин до 2 ч не выражен или отсутствует от 24 ч до более 42 ч

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

  • не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
  • обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови
НПХ-инсулинАналоги инсулина человека
Пик действия ЕстьВысокий риск гипогликемии НетНизкий риск гипогликемии
Вериабельностьдействия ВысокаяРазный уровень сахара в крови в разные дни НизкаяОдинаковый уровень сахара в крови в разные дни
Длительностьдействия Менее 242 инъекции в сутки от 24 ч до более 42 ч1-2 инъекции в сутки
Читайте также:  Кровь изо рта: вероятные причины и что при этом делать

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

  • должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения;
  • пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
  • небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

  • возможность введения непосредственно перед едой, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
  • пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
  • меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

  • введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

  • введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
  • в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина:

  • составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
  • вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
  • один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
  • при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Коррекция дозы базального инсулина:

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня :

  • eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
  • если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
  • если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • адекватность дозы оценивается по уровню глюкозы в крови через 2 часа после еды;
  • индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов. Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 ЕД прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 ЕД прандиального инсулина.

Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.

Способов расчета корректировочной дозы несколько, пользоваться лучше наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

  • при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
  • при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

  • «правило 83» для инсулина короткого действия:коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
  • «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия:коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Пример расчета

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозыв крови.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

  • 2. Гипергликемия перед сном
  • Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.
  • Что делать?
  • проанализировать причину и не допускать повторения;
  • можно отказаться от перекуса перед сном;
  • если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

3. Причины возникновения гипергликемии утром

  • высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
  • недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
  • раннее введение базального инсулина — «не дотягивает» до утра (врач может порекомендовать перенести инъекцию на 22-23 часа);
  • рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
  • феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

  • использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
  • переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
  • вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.

4. Причины возникновения гипергликемии после еды

  • высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
  • неправильно подсчитаны ХЕ;
  • неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
  • не учитывается гликемический индекс;
  • была «скрытая» гипогликемия.

Источник: https://ShkolaDiabeta.ru/school/sd1/urok-5-insulinoterapiya/

Как правильно рассчитать дозировку инсулина больному диабетом

Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого гормона у здоровых людей.

Расчет и введение инсулина: что это такое, образование вещества, сахарный диабет, причины и симптомы, использование инсулина

Алгоритм подбора дозировки зависит от вида применяемого препарата, выбранного режима инсулинотерапии, питания и особенностей физиологии больного сахарным диабетом.

Уметь рассчитать начальную дозу, откорректировать количество препарата в зависимости от углеводов в еде, устранить эпизодические гипергликемии необходимо всем больным диабетом.

В конечном итоге эти знания помогут избежать множественных осложнений и подарят десятилетия здоровой жизни.

Виды инсулина по времени действия

Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий.

По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием.

Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.

Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.

Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.

Читайте также:  Чем помочь, если у ребенка понос и рвота?
Вид инсулина Время работы Лекарственные средства Назначение
Ультракороткий Начало действия – спустя 5-15 мин, максимальный эффект – спустя 1,5 часа. Хумалог, Апидра, НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл. Применяются до еды. Могут быстро привести в норму глюкозу крови. Расчет дозировки зависит от количества углеводов, поступающих с пищей. Также используются для быстрой коррекции гипергликемии.
Короткий Начинает действие через полчаса, пик приходится на 3 ч после введения. Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид.
Среднего действия Работает 12-16 часов, пик — 8 часов после инъекции. Хумулин НПХ, Протафан, Биосулин Н, Генсулин Н, Инсуран НПХ. Используются для нормализации сахара натощак. Благодаря длительности действия могут вкалываться 1-2 раза в сутки. Доза подбирается врачом в зависимости от веса больного, длительности сахарного диабета и уровня выработки гормонов в организме.
Длительный Время действия – сутки, пик отсутствует. Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен, Лантус.
Сверхдлительный Длительность работы – 42 часа. Тресиба Пенфилл Только для 2 типа диабета. Лучший выбор для больных, не способных самостоятельно сделать инъекцию.

Расчет нужного количества инсулина длительного действия

В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.

Дополнительно: >> Список инсулинов продленного действия

Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.

Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.

Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:

  1. Определяем вес больного.
  2. Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
  3. Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
  4. От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
  5. Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
  6. Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
  7. На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.

Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:

  • для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
  • отсутствует ночная гипогликемия (измерение проводится ночью в 3 часа);
  • перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
  • доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.

Потребность в коротком инсулине

Для расчета короткого инсулина применяют особое понятие – хлебная единица. Она равна 12 граммам углеводов. Одна ХЕ – это примерно ломтик хлеба, половина булочки, полпорции макарон. Узнать, сколько хлебных единиц находится на тарелке, можно при помощи весов и специальных таблиц для диабетиков, в которых указано количество ХЕ в 100 г разных продуктов.

Дополнительно: >> Популярные инсулины короткого действия

Со временем больные диабетом перестают нуждаться в постоянном взвешивании пищи, а учатся определять содержание в ней углеводов на глаз. Как правило, этого приблизительного количества достаточно для подсчета дозы инсулина и достижения нормогликемии.

Алгоритм подсчета дозировки короткого инсулина:

  1. Откладываем порцию еды, взвешиваем, определяем количество в ней ХЕ.
  2. Вычисляем нужную дозу инсулина: умножаем ХЕ на среднее количество вырабатываемого инсулина у здорового человека в данное время суток (см. таблицу ниже).
  3. Вводим препарат. Короткого действия – за полчаса до еды, ультракороткого – прямо перед едой или сразу после.
  4. Через 2 часа измеряем глюкозу крови, к этому времени она должна нормализоваться.
  5. При необходимости корректируем дозу: для уменьшения сахара на 2 ммоль/л нужна одна дополнительная единица инсулина.
Прием пищи Единиц инсулина на ХЕ
Завтрак 1,5-2,5
Обед 1-1,2
Ужин 1,1-1,3

Облегчить расчет инсулина поможет дневник питания, в котором указывается гликемия до и после еды, количество потребленных ХЕ, доза и вид введенного препарата. Подобрать дозу будет легче, если первое время питаться однотипно, употреблять за раз примерно одинаковые порции углеводов и белков. Считать ХЕ и вести дневник можно онлайн или в специальных программах для телефонов.

Режимы инсулинотерапии

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом.

Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды.

Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.

Традиционный режим

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека.

Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина.

В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.

Интенсивный режим

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Схема интенсивного применения инсулина:

Необходимые инъекции Вид гормона
короткий длинный
До завтрака + +
До обеда +
До ужина +
Перед сном +

Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний.

Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии.

Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.

Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.

Коррекция гипергликемии

После начала использования инсулина необходимо скорректировать количество препарата на 1 ХЕ в зависимости от индивидуальных особенностей.

Для этого берут средний углеводный коэффициент для данного приема пищи, вводят инсулин, через 2 часа измеряют глюкозу. Гипергликемия говорит о недостатке гормона, коэффициент нужно немного увеличить. При низком сахаре коэффициент уменьшаем.

При постоянном ведении дневника через пару недель у вас будут данные о личной потребности в инсулине в разное время суток.

Даже при грамотно подобранном углеводном коэффициенте у больных сахарным диабетом может иногда возникать гипергликемия. Причиной ее могут стать инфекция, стрессовая ситуация, необычно маленькая физическая активность, гормональные изменения. При выявлении гипергликемии к болюсному инсулину прибавляют корректирующую дозу, так называемую подколку.

Гликемия, моль/л Подколка, % от дозы за сутки
10-14 5
15-18 10
>19 15

Для более точного вычисления дозы подколки можно использовать корректировочный коэффициент. Для короткого инсулина он равен 83/суточный инсулин, для ультракороткого – 100/суточный инсулин.

Например, для снижения сахара на 4 ммоль/л больной с суточной дозой 40 ед, применяющий в качестве болюсного препарата Хумалог, должен сделать такой расчет: 4/(100/40) = 1,6 единиц.

Округляем это значение до 1,5, прибавляем к следующей дозе инсулина и вводим его перед едой, как обычно.

Причиной гипергликемии может стать и неправильная техника введения гормона:

  • Короткий инсулин лучше вкалывать в живот, длинный – в бедро или ягодицу.
  • Точный промежуток от инъекции до приема пищи указан в инструкции к препарату.
  • Шприц не вынимают 10 секунд после вкола, все это время удерживают складку кожи.

Если инъекция делается правильно, видимые причины гипергликемии отсутствуют, а сахар продолжает регулярно подниматься, нужно посетить лечащего врача, чтобы увеличить дозу базисного инсулина.

Еще по теме: как правильно и безболезненно колоть инсулин

Источник: http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/raschet-dozy-insulina-pri-diabete.html

Ссылка на основную публикацию