Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости.

Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Жалобы больного

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

  • Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

  • Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
  • Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
  • Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Как диагностировать панкреатит в хронической формеЭто средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Сбор анамнеза

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи.

При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи.

Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют.

Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула.

И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Внешний осмотр

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Лабораторные методы диагностики

Определение содержания амилазы в крови

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы.

Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы.

Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.

Функциональные тесты

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Анализ кала

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов.

Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы.

Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Биохимический анализ мочи

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар.

Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду.

При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Клинический анализ крови

Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови

Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).

Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите

Показатель Значения при панкреатите
Амилаза
В крови:
В моче (диастаза):
 
≥150 ед/л
≥320 ЕД
Липаза ≥ 60 МЕ/л
Эластаза в 1 г кала ≤ 200 мкг
Лейкоциты крови ≥9х109
АсАТ ≥37 ЕД/л
АлАТ ≥45 ЕД/л
Общий белок ≥83 г/л
С-реактивный белок ≥5 мг/л
СОЭ ≥20 мм/ч
Прямой билирубин ≥8 мкмоль/л
Непрямой билирубин ≥19 мкмоль/л

Инструментальные методы диагностики

По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным.

Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики.

Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.

УЗИ-обследование

«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы.

Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков).

Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.

Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы.

Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа.

Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Компьютерная томография

Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок.

Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём.

Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.

Редко используемые методы инструментальной диагностики

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
  • Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.
Читайте также:  Как ставить клизму грудному ребенку - техника проведения процедуры, подготовка

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Заключение

Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ.

При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию).

После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.

Источник: https://pankreatit.su/diagnostika/

Диагностика панкреатита острого и хронического, анализы, лечение :

Панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, имеющее прогрессирующую форму, в основе лежат воспалительные процессы. Они приводят к повреждениям, изменениям внешних и внутренних секреторных функций, как следствие, — к нарушению в обмене веществ. Правильная диагностика панкреатита дает возможность установить вовремя диагноз и начать лечебные мероприятия.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Функции поджелудочной железы

Одним из органов пищеварительной системы является поджелудочная железа. Она обеспечивает эффективные процессы пищеварения, регулирует в организме углеводный обмен. Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторную функцию (выработка панкреатического сока), а также внутрисекреторную (синтез гормонов, в частности инсулина).

В соке поджелудочной железы содержатся такие ферменты, как липаза, протеаза, амилаза. Все эти вещества помогают в процессе переработки пищи, они расщепляют углеводы, жиры, белки. Вырабатываемый в железе инсулин контролирует обмен углеводов.

Диагностика панкреатита у взрослых дает возможность вовремя выявить проблему и начать лечение, ведь от работы поджелудочной железы зависит не только нормальный процесс пищеварения, но и питание тканей и органов полезными веществами. Панкреатит все чаще выявляется у пациентов. Причины его возникновения рассмотрим ниже. Выделяется хроническая и острая форма панкреатита.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Основные причины и симптомы панкреатита

  • Основными причинами возникновения заболевания являются следующие:
  • • злоупотребление алкогольной продукцией; • нерациональное питание, частое употребление жирной, жареной, острой и копченой пищи; • патологии гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь); • ожирение; • вирусные инфекции (гепатит В, эпидемический паротит); • заболевания ЖКТ (гастриты, язвы, опухоли); • эндокринное заболевание гиперпаратиреоз; • операции на поджелудочной железе, а также травмы; • курение; • пищевая тяжелая аллергия; • муковисцидоз; • прием таких лекарственных препаратов, как цитостатики, сульфаниламиды, тетрациклины;
  • • наследственная форма панкреатита.
  • Симптомами панкреатита служат следующие проявления: • вздутие живота; • запоры; • тяжесть после еды; • расстройства пищеварения;
  • • дискомфорт в эпигастральной области.

Если у вас есть подобные симптомы, то стоит обратить внимание на состояние желудка и поджелудочной железы. Диагностика панкреатита позволит уточнить диагноз.

Острый панкреатит

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

При острой форме панкреатита свободный отток панкреатического сока нарушается, это ведет к тому, что железа собственными ферментами начинает себя переваривать. В этом случае наступает сильный болевой синдром. Боль в таком случае начинается с левой стороны, затем становится опоясывающей. Возникает тошнота и рвота.

Интоксикация и обезвоживание организма (из-за частой рвоты) приводит пациента в тяжелое состояние: артериальное давление может резко снизиться, сознание — нарушиться. Есть вероятность развития коллапса и шока. В хирургии такое состояние относят к неотложным, требуется срочный осмотр и госпитализация в хирургию.

Иногда пациенты на ногах переносят легкую форму обострения, чего категорически не следует делать. Без лечения панкреатит перерастает в хроническую форму, а это уже не лечится. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение должны быть известны каждому доктору) вполне излечим. Необходимо только вовремя обращаться за медицинской помощью и не стараться справиться с болезнью самостоятельно.

Хронический панкреатит: симптомы

Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита немного отличаются от острого. Течение хронического заболевания разделяется два периода: начальный, а далее период выраженных повреждений. Начальный период может длиться долго, до 10 лет. Основной симптом при этом – боль.

Она локализуется в средней и верхней части живота, далее — в левой половине грудины, в области сердца, может отдавать в поясницу, напоминая почечные колики. В положении сидя или наклоне вперед может немного снижаться. Чаще возникает после еды, через 20 минут. Приступы при хронической форме напоминают симптомами острый панкреатит.

Боли могут быть спровоцированы жареной, жирной, копченой пищей, возникают при принятии газированных и алкогольных напитков, при употреблении какао, кофе, шоколада. Возникают при этом диспепсические явления – длительная тошнота, рвота, диарея, вздутие. Все эти симптомы легко купируются лекарственными препаратами.

Как правило, внешнесекреторная функция железы сохраняется.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Патогенез

Клиника и диагностика хронического панкреатита подтверждает тот факт, что при длительном течении болезни ткани поджелудочной железы претерпевают структурные изменения.

Способность к выработке гормонов и ферментов снижается, начинает формироваться секреторная недостаточность. Боли постепенно становятся меньше выраженными, иногда вообще отсутствуют. В клинике выражен диспепсический синдром.

Внешнесекреторная недостаточность проявляется синдромами мальдигестии и мальабсорбции.

При мальдигестии наблюдается нарушение при переваривании пищи, она просто не способна расщепляться до необходимых для всасывания размеров.

При мальабсорбции происходит нарушение в работе механизма непосредственно при всасывании в тонком кишечнике. Главными симптомами здесь являются показания стула:

  • частый кашицеобразный стул;
  • обильный, жирный, зловонный панкреатический стул.

Характерно скопление газов и вздутие живота, потеря массы тела. Как признак гиповитаминоза проявляется снижение зрения в сумерках, нарушается пигментация, возникает конъюнктивит, зуд кожи, стоматит, кровоточивость десен, анемия.

Панкреатит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение которого известны всем студентам медицинских вузов, является опасным заболеванием.

Хроническое течение способствует появлению сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз, гипогликемия, панкреатогенный сахарный диабет.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Инструментальная диагностика

Если боли в животе все чаще дают о себе знать, необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностику панкреатита, установит точный диагноз. Инструментальное подтверждение панкреатита:

  • Трансабдоминальное УЗИ. Позволяет определить размеры железы, неровность и нечеткость контуров, кальцификаты в тканях, неоднородность структуры, изменение эхогенности, наличие кист, расширение протоков. Чувствительность на УЗИ при этом составляет до 85%. Данные необходимо сопоставлять с лабораторными исследованиями.
  • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). На исследовании выявляются псевдокисты, расширенные протоки, поражения близлежащих органов, злокачественные опухоли, кальцификаты, увеличение железы.
  • ЭРПХПГ – самое ведущее исследование при диагностике панкреатита. Чувствительность данного метода достигает 95-100%.

Лабораторная диагностика панкреатита

Данное заболевание для установления точного диагноза требует сразу несколько методов диагностики. Дифференциальная помогает отличить заболевание от других, которые имеют схожие симптомы. Лабораторная диагностика панкреатита раскрывает картину недуга:

  • Фекальная панкреатическая эластаза. Данный метод определяет только человеческую эластазу, ферментная терапия не влияет на результат. При диагностике панкреатита анализы эти являются «золотым стандартом».
  • Общий анализ крови дает возможность увидеть признаки анемии и воспаления.
  • Альфа-амилаза в моче и крови повышается при обострении панкреатита.
  • Проверяется уровень сахара крови.
  • Общий анализ мочи исключит заболевания почек.
  • ЭКГ делают для исключения сердечных заболеваний.

Ведущая роль в диагностике панкреатита принадлежит гастроэнтерологу либо врачу-терапевту. Они индивидуально выбирают методы, чтобы быстро и точно установить диагноз.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Строгое лечение

Во время лечения требуется строго соблюдать все рекомендации доктора. Полностью отказаться от алкогольных напитков, соблюдать низкокалорийную диету, исключить животные жиры.

С осторожностью принимать лекарственные препараты, не назначенные врачом. Они могут повредить поджелудочную железу. Параллельно необходимо проводить лечение пищевой аллергии и заболеваний ЖКТ.

Главная цель лечения – устранение болей, предупреждение осложнений, коррекция функциональных нарушений поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Клиника и диагностика острого панкреатита понятна, а каким образом проводится медикаментозное лечение? Чтобы устранить болевой синдром, применяются различные анальгетики. Дозу, начиная с самой низкой, подбирает доктор. Используются миотропные спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазмалгон», «Мебеверин».

Используются панкреатические ферменты, которые содержат достаточное количество липазы, это «Панзинорм», «Креон». Они сочетаются с ИПП «Омезом», «Пантопразолом», «Робепразолом», «Эзомепразолом». Их действие направлено на создание физиологического покоя в поджелудочной железе и на защиту ферментов от разрушающего действия желудочного сока.

Если консервативное лечение не приносит результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция дает возможность улучшить качество жизни пациента и продлить ему жизнь.

Полиферментная терапия

Диагностика и лечение хронического панкреатита позволяют пациенту избавиться от изнуряющих болей.

Полиферментную терапию назначают при развитии внешнесекреторной недостаточности, показаниями служат диарейный синдром, резкая потеря веса. Цель – обеспечить активность липазы в двенадцатиперстной кишке.

Если доза препарата подобрана верно, то вскоре пациент отмечает нормализацию стула, уменьшение болей, вздутия живота, увеличение веса.

Полиферментную терапию назначают, в зависимости от того, каков уровень внешнесекреторной недостаточности. Проверяется этот показатель эластазным тестом. В случае развития сахарного диабета панкреатогенного необходимо наблюдение эндокринолога, соблюдение строгой диеты. Правильную схему лечения подбирает лечащий врач-терапевт либо гастроэнтеролог. В каждом случае подход строго индивидуален.

Диета

Если при диагностике панкреатита выявлена острая форма, прием любой сомнительной пищи противопоказан, пока доктор не отдаст особые распоряжения.

При диетотерапии основным принципом является употребление пищи, которая оказывает щадящее действие на поджелудочную железу, желудок и печень. В периоды, когда происходит обострение хронического панкреатита, в первые два дня показан голод. Разрешается только жидкость, до полутора литров в сутки.

Это может быть минеральная щелочная вода, некрепкий чай, отвар шиповника (не более двух стаканов). По мере улучшения самочувствия пациент переводится на ограниченное питание, уже позже – на полноценное. Необходимо соблюдать принцип постепенности как в объемах, так и в калорийности.

Питаться нужно понемногу, но чаще (до пяти раз в день), пищу очень тщательно пережевывать.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Реабилитация

В периоды ремиссии пациенты должны придерживаться правильного режима труда и отдыха. Употребление алкоголя и курение категорически запрещается. При стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах. Использовать можно гидрокарбонатную минеральную воду. Физиотерапевтические процедуры возможны только при стойкой ремиссии.

Читайте также:  Польза камбалы: лечебные свойства и диетические рекомендации

В случаях острого панкреатита нетрудоспособность чаще всего затягивается. Связана она не только с самочувствием больного, в большей степени — с исчезновением патологических симптомов. Иногда требуется дальнейшее трудоустройство через ВКК.

Таким больным противопоказано работать там, где физические нагрузки велики, а также там, где есть препятствия соблюдения диеты, нельзя контактировать с ядами.

При затяжной острой форме панкреатита, если не применялось оперативное вмешательство, может возникнуть длительная нетрудоспособность, которая приведет к инвалидности.

Источник: https://www.syl.ru/article/329403/diagnostika-pankreatita-ostrogo-i-hronicheskogo-analizyi-lechenie

Диагностика панкреатита: как определить у взрослых, какие нужно сдавать анализы

Пациент с воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) чаще других вызывает «Скорую помощь» из-за сильных болей. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Для диагностики панкреатита недостаточно осмотра врача.

Кроме характерной симптоматики, она основывается на результатах обследования, позволяющих судить о степени нарушения функции органа. Только комплексный подход к выявлению патологии позволяет выбрать оптимальное лечение больного.

Как определить панкреатит по симптомам?

Признаки панкреатита чаще всего проявляются после перегрузки поджелудочной железы обильной жирной и мясной пищей, острыми блюдами, алкогольными напитками.

Как правило, панкреатиту у взрослых сопутствуют или предшествуют проблемы с желчевыделением, вызванные желчекаменной болезнью, холециститом, дискинезией желчных протоков.

Связь объясняется анатомическим расположением единого выводного отверстия в двенадцатиперстной кишке. Симптомы острого и хронического заболевания отличаются по интенсивности.

Проявления острой формы

При остром панкреатите или в период обострения хронического основными признаками воспаления служат:

  • Интенсивные боли в области эпигастрия с иррадиацией в спину, по ходу нижних ребер, в лопатку, грудную клетку. Боли имеют постоянный характер, не облегчаются обезболивающими препаратами и спазмолитиками. Пациенты возбуждены, кричат, в случае тяжелого течения возможен шок с потерей сознания.
  • Рвота повторная и мучительная, не дает облегчения пациенту, усиливает слабость.
  • Вздутие живота, затруднение отхождения газов, стула.
  • Пациенты имеют характерный вид: запавшие глаза, бледность лица, синюшность губ, возможны сине-красные пятна на коже ягодиц.
  • Повышение температуры указывает на инфицированную форму острого панкреатита. Она обычно держится на уровне 38 градусов, на этом фоне определяется слабый пульс, выраженная тахикардия. Резкие «подскоки» и падение температуры указывают на гнойную инфекцию в соседних тканях, перитонит.
  • У больных имеется склонность к колебанию артериального давления.

Возможны жалобы на сухость во рту (отсутствие слюны), выраженный белый налет на языке. Как диагностировать панкреатит в хронической форме
Дежурящие в стационаре хирурги обычно ожидают поступления пациентов вечером и ночью в праздничные дни

Симптомы хронической формы

Хроническое течение заболевания вызывает нарушения в пищеварении. Оно отражает поражение функции поджелудочной железы и проявляется:

  • типичным поносом, при котором увеличена масса кала, он покрыт пленкой непереваренного жира, имеет серый цвет и зловонный запах;
  • похудением;
  • болями в животе, которые возникают периодически после нарушения диеты, не имеют четкой локализации, могут носить опоясывающий характер, у некоторых пациентов отсутствуют;
  • периодической тошнотой, однократной рвотой.

У больных-хроников возможны признаки нарушения эндокринной функции железы (колебание глюкозы в крови), поэтому появляется дрожь в теле, головокружение, чувство голода и жажды, судороги в мышцах конечностей. Симптоматика панкреатита очень схожа с другими заболеваниями брюшной полости.

Диагностировать панкреатит необходимо, как можно раньше, поскольку течение прогрессивно ухудшает состояние поджелудочной железы, ведет к распространенному некрозу и расплавлению тканей, поражению других органов. Дифференциальная диагностика требует знания отличительных особенностей болезней с похожим клиническим течением.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме
Близость поджелудочной железы к другим органам и солнечному сплетению создает эффект опоясывающих болей при воспалении

Лабораторная диагностика панкреатита

Нужно всегда внимательно и с пониманием относиться к требованию врача сдать анализы. Только лабораторные показатели дают полную картину диагноза, выявляют степень нарушения работы поджелудочной железы, фазу воспаления. Анализы при хроническом панкреатите не настолько показательны как в острую стадию. Наиболее информативными считаются:

Среди анализов крови:

  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное ускорение СОЭ (показывает выраженность воспаления), наличие эозинофилии связывает панкреатит с аутоиммунным механизмом развития, анемия (снижение численности эритроцитов и уровня гемоглобина) имеется у пациентов с хронической формой;
  • биохимические тесты на повышенную активность амилазы (изомера Р-изоамилазы) и липазы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы в разы по сравнению с нормой указывают на выход ферментов в кровь, интоксикацию организма, рост билирубина подтверждает связь панкреатита с перекрытием камнем или отеком желчного протока;
  • считается, что по снижению содержания кальция можно судить о тяжести заболевания;
  • для исследования эндокринной функции проводят определение глюкозы в крови и моче, ацетона, кетоновых тел, возможно потребуется проведение нагрузочного теста, у пациентов с хроническим панкреатитом не исключается развитие сахарного диабета;
  • при хроническом панкреатите снижается белок крови (за счет альбуминов), растет холестерин и триглицериды.

В анализах мочи — имеет значение протеинурия (появление белка в моче), увеличение числа цилиндров, эритроцитов, что отражает общие нарушения кровообращения, гипоксию тканей почек. Рост диастазы в суточной моче пропорционален уровню амилазы в крови. Уробилин позволяет судить о нарастании желтухи. В копрограмме отмечается повышенное количество жира, непереваренных волокон, пищевых частиц.

По анализу кала можно распознать характерное нарушение переваривания жиров при хронической форме панкреатита. Определить какие анализы лучше сдать при панкреатите может только врач. Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать результаты. Они имеют значение лишь в комплексе с клиническими проявлениями и данными инструментальных исследований.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Какими тестами определяют функцию поджелудочной железы?

Активность воспалительного процесса при панкреатите диагностируют не только лабораторными, но и функциональными тестами. Зондовые тесты — относят к наиболее точным. Заключаются в получении через гастродуоденальный зонд (прямой метод) путем аспирации содержимого двенадцатиперстной кишки и определении в нем ферментов поджелудочной железы и солей бикарбонатов.

Как диагностировать панкреатит в хронической формеБиохимический анализ крови при панкреатите

Секретинпанреозиминовый тест считается самым информативным. Непрямые методы (тест Лунда) изучают влияние пищевой нагрузки. Беззондовые тесты — дают менее точную информацию. Прямым считается определение содержания в каловых массах ферментов (химотрипсина, эластазы).

Непрямые способы основаны на подсчете при копрологическом исследовании суточного объема расщепления пищевых продуктов, выделенного жира. Аналогичные тесты проводят по суточной моче (панкреолауриловый, Шиллинга), по выдыхаемому воздуху (триглицеридный, протеиновый, амилазный).

Инструментальные методы

Современные мнения врачей на диагностику панкреатита требуют, чтобы лабораторные показатели должны были дополнены результатами возможных инструментальных исследований. Не во всех лечебных учреждениях имеется дорогостоящее оборудование, но минимальный объем с помощью рентгенограмм, аппарата УЗИ способны выполнить на уровне районной больницы.

Что дает обзорная рентгенография?

На снимке брюшной полости выявляется раздутый участок поперечно-ободочной кишки, на фоне панкреонекроза значительно повышено газообразование в петлях тонкого и толстого кишечника. Возможно выявление камней в желчном пузыре или протоке. При хроническом панкреатите нередко видны кальцинаты (отложения солей кальция) в поджелудочной железе.

При обзоре грудной клетки видны косвенные признаки, вызванные последствиями панкреатита: жидкость в левой плевральной полости (редко с обеих сторон), сжатие нижней доли легкого, ограниченная подвижность диафрагмы. Более специфичную информацию получают при рентгеновском обследовании желудка, двенадцатиперстной кишки с контрастирующей бариевой смесью, при холецистографии.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме
На УЗИ при хроническом панкреатите выявляются кальцинаты в желчных ходах и паренхиме железы

Возможности ультразвуковой диагностики

Заключение УЗИ при панкреатите основано на выявлении:

  • увеличения органа;
  • ровной линии контуров на стадии отека и размытости, если воспаление переходит на околопанкреатическую клетчатку;
  • свойства эхогенности паренхимы выше в стадию ремиссии, падении при обострении, при панкреанекрозе наиболее выраженной неоднородности;
  • измененной структуры органа, что показывает псевдокисты, участки расширения центрального протока.

Дополнительными признаками считаются:

  • сдавливание крупных вен брюшной полости;
  • жидкость в животе;
  • увеличение диаметра общего желчного протока;
  • спленомегалия;
  • крупные лимфоузлы в околоподжелудочной клетчатке.

При длительно протекающем хроническом панкреатите поджелудочная железа становится однородно плотной, уменьшается за счет фиброзирования. УЗИ в режиме допплера выявляет различия рака и панкреатита, определяет измененное кровоснабжение по сосудистому рисунку. Врач-диагност изучает все изменения с учетом возрастных особенностей.

Для более полного исследования в специализированных клиниках применяются методы внутрипротокового УЗИ (заключение о тонусе, проходимости желчевыводящих путей), проводят под контролем УЗИ чрескожную панкреатографию, лапароскопическую эхографию.

Что показывает компьютерная и магниторезонансная томография?

Этими методами наиболее четко диагностируется распространение воспаления с поджелудочной железы на органы брюшной полости, забрюшинное пространство, лимфоузлы. Фиксируются более четкие, чем при УЗИ нарушения за счет отека паренхимы, даже небольшого увеличения размеров и инфильтрации поджелудочной железы, окружающего пространства, псевдокисты, деформация главного протока, кальцинаты.

Компьютерная ангиография позволяет изучить кровообращение в поджелудочной железе. Как диагностировать панкреатит в хронической форме
Магниторезонансным исследованиям не мешает повышенное газообразование в кишечных петлях

Эндоскопические методы

С помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии выявляются кистозные образования в железе, деформация центрального протока в определенной части органа (редко в хвосте).

Лапароскопия (осмотр брюшной полости через небольшой разрез) позволяет заметить наружные изменения органов (стеатонекротические жировые бляшки на брыжейке и кишках), взять на анализ жидкость из брюшной полости, биоматериал из конкретных участков железы.

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

Клинические проявления «острого живота» — распространенный симптом разных заболеваний не только хирургического, но и терапевтического профиля. Наиболее часто приходится дифференцировать панкреатит в острой форме.

Инфаркт миокарда

Заболевание вызывается тромбозом коронарных артерий. Боли чаще локализуются за грудиной, имеют давящий, «жгучий» характер. Не связаны с перееданием, желчекаменной болезнью. Гастралгический вариант невозможно отличить от воспаления поджелудочной железы.

Но дополнительные анализы при панкреатите покажут высокий лейкоцитоз, СОЭ, рост панкреатических ферментов. Для поражения миокарда более характерно повышение аспарагиновой трансаминазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы. Нет изменений в моче и кале. Результаты ЭКГ помогают верифицировать диагноз.

Читайте также:  Препарат тримедат: инструкция, лекарственные свойства, показания и противопоказания

Прободная язва

Прободение язвы желудка сопровождается «кинжальной болью». При осмотре выявляются сразу признаки перитонита. Рвота нетипична. Пациенты обычно боятся пошевелиться. На обзорной рентгенограмме выявляется свободный газ в полости брюшины.

Острый холецистит

Заболевание дает интенсивные боли в подреберье справа, иррадиирующие в правую ключицу, плечо, лопатку. Сопровождаются тошнотой, рвотой с горечью.

Непроходимость кишечника

Сомнения может вызвать вздутие живота и неотхождение газов. Боли имеют выраженный схваткообразный характер с периодами ослабления. Вздутие определяется выше участка непроходимости.

Тромбоз мезентериальной артерии

Мезотромбоз характерен для пациентов пожилого возраста с длительным течением сердечно-сосудистых заболеваний. Боли в животе не связаны с приемом пищи или нарушением диеты.

Рак поджелудочной железы

Помогает отличить от панкреатита определение онкомаркеров (раково-эмбрионального антигена и карбоантигена). Они немного повышены при панкреатите, а при раке в десятки раз.

Методы обследования при панкреатите имеют значение не только для правильного диагноза, но и в оценке терапевтических мероприятий, выборе показаний для хирургического лечения. Диспансерное наблюдение у врача гастроэнтеролога требует плановой проверки состояния поджелудочной железы при хроническом течении заболевания.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/kak-diagnostirovat-pankreatit

Диагностика панкреатита: как выявить, анализы, лабораторные и инструментальные методы, симптомы

Лабораторная и инструментальная диагностика панкреатита помогает врачу дифференцировать наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Проявление клинической симптоматики панкреатического заболевания не может быть главенствующим основанием для окончательного установления диагноза ввиду ее малой специфичности.

Многие болезни органов брюшной полости имеют идентичные признаки, поэтому наличие одной болезни легко спутать с течением другой.

Рассмотрим, какие диагностические методы используются современной медициной для подтверждения панкреатита и в чем заключаются их ключевые особенности.

Разновидности исследований применяемых для диагностирования панкреатита

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Поджелудочная железа – особый орган организма, выполняющий две функции:

  • Секреция собственных ферментов, необходимых для стабильного процесса пищеварения.
  • Вырабатывание гормонов, активно участвующих в обменных процессах.

При подозрении на воспаление тканей железы гастроэнтеролог:

  1. Проводит обстоятельный опрос пациента.
  2. Выполняет сбор необходимого анамнеза.
  3. Осуществляет поверхностный осмотр больного и пальпацию живота.
  4. Анализирует проявляющуюся симптоматику.
  5. Назначает лабораторные анализы.
  6. Прописывает прохождение аппаратного и инструментального обследования.

Рассмотрим, как осуществляется лабораторное и инструментальное обследование при панкреатите.

Лабораторное обследование

Развитие воспалительного очага в поджелудочной железе провоцирует дисбаланс химических веществ, присутствующих в моче, крови, каловых массах.

Итак, как диагностировать панкреатит с применением лабораторных анализов? Для подтверждения присутствия воспаления в ПЖ в панкреотологии назначаются следующие лабораторные тесты.

Биохимическое изучение крови

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

  • Увеличенное количество амилазы (активный фермент поджелудочной, который расщепляет крахмальное вещество) указывает на повреждение панкреатического органа. Однако амилаза может подниматься и при других патологических процессах.
  • Чрезмерное присутствие липазы. Данный фермент выполняет расщепление жирных веществ.
  • Повышенный уровень глюкозы указывает на недостаточное производство инсулина из-за повреждения клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.
  • Пониженное количество белков и альбуминов в кровяной жидкости.
  • Повышенную активность C-реактивного белка.
  • В случае распространения воспаления на область почек анализ показывает повышение уровня мочевины.

Определение состояния электролитного и водного равновесия крови

В случае проявления панкреатита отмечается:

  • Быстрое снижение объема жидкости в сосудах, что может вызвать стремительный кризис.
  • Понижение кальциевого (ниже 2,15 ммоль/л), калиевого (менее 3,5 ммоль/л) и натриевого (ниже 135 ммоль/л) показателя, что крайне негативно сказывается на сердечно-сосудистой структуре.

Общий тест кровяной жидкости

Подтверждает присутствие панкреатического недуга:

  • Увеличенной численностью лейкоцитов.
  • Быстрым оседанием эритроцитов.

Помимо этого высокий уровень концентрации эритроцитов указывает на недостаток жидкости в кровяных сосудах.

Общий забор мочи

На воспаление железы указывает:

  • Увеличенным объемом альфа-амилазы (выше 17Ед/ч).
  • Наличием в моче лейкоцитов, эритроцитов и белка, которые свидетельствуют о длительном протекании панкреатита и нарушении работоспособности многих систем организма.

Тест кала (копрограмма)

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Помимо указанных лабораторных анализов назначаются специальные функциональные тесты, например, на секретин-холецистокин, ПАБК, Лунда и прочее.

Инструментальное обследование

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

План обследования панкреатита посредством применения медицинских аппаратов составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его состояния и особенностей клиники.

Инструментальное исследование позволяет не только непосредственно рассмотреть ПЖ, но и визуально оценить степень пагубного воздействия воспалительного процесса на пищеварительный тракт. Для этого используются:

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография (КТ).
  3. Рентгенографическое обследование.
  4. Лапароскопия.
  5. Эндоскопия.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Инструментальная диагностика Что помогает установить
УЗИ Является доступным и малоинвазивным аппаратным диагностическим методом. С его помощью можно зрительно рассмотреть состояние ПЖ, ее тканей, протоков, определить размер, а также наличие в брюшине жидкости и ее характер (гнойная, некротическая).
КТ Высокоинформативный инструментальный метод, который помогает выявить участки некроза в ПЖ, их размеры и скопление жидкости в плевре и брюшной полости.
Рентгенография Назначается при подозрении на присутствие камней в ПЖ и ее протоках. Помогает установить косвенную симптоматику панкреатического заболевания, как вздутие петель кишечника и выпот в левую плевральную полость. В отдельных случаях рентгенография может быть проведена с применением контрастного вещества.
Лапароскопия Является диагностическим и терапевтическим методом. Позволяет максимально рассмотреть состояние ПЖ и определить размер патологического процесса. Из-за своей дороговизны назначается только при тяжелой клинике.
Эндоскопия При помощи специальной видеокамеры осуществляется визуальное изучение внутренних полостных органов. Позволяет определить, насколько панкреатит враждебно повлиял на состояние желудка и 12-типерстной кишки. Обычно применяется при проявлении механической желтухи на фоне панкреатита.
МРТ Основное преимущество перед КТ – намного лучше дифференцирует присутствие жидкостных и твердых образований на тканях ПЖ и органов брюшной области.

В чем заключается разница в исследовании панкреатита острой и хронической формы

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Диагностика острого панкреатита проводится в стационарных условиях, так как при данной форме воспаления пациент обязательно госпитализируется. Как правило, назначается УЗИ, позволяющее изучить состояние больного органа. При подозрении на скопление жидкости в брюшине либо наличие перитонита может быть проведена лапароскопия.

При подозрении на хронический панкреатит требуется более тщательное лабораторное и инструментальное обследование пациента.

Симптомы воспаления ПЖ хронической формы имеют сильную схожесть с проявлением холецистита и гастрита, поэтому больному может быть назначена более обстоятельная диагностика для исключения присутствия этих недугов.

С другой стороны, тщательное обследование органов брюшной зоны поможет получить обстоятельные данные об их состоянии.

Характерные признаки острого и хронического воспаления поджелудочной железы

Острый и хронический панкреатит имеет свои характерные клинические симптомы, по которым специалисты и устанавливают форму болезни. В сравнительной таблице можно посмотреть, какие симптомы указывают на тот или иной тип патологии.

Острая форма Хроническая форма
Быстрое понижение АД. Побледнение кожных покровов. Болезненность возникает после приема жирной и острой пищи и алкогольных напитков.
Проявление запора или диареи. Кашицеобразный жирный и зловонный понос.
Повышенная сухость языка и образование на нем белого налета. Быстрая потеря веса из-за дефицита питательных веществ.
Проявление тошноты. Сильная рвота, не доставляющая облегчения. Тошнота.
Сильная боль в брюшине опоясывающего характера. Тупая боль в левом подреберье (область расположения ПЖ).
Чрезмерное выделение холодного и липкого пота.
Резкое повышение либо понижение температуры. Болезненный дискомфорт отдает в загрудинную область либо спину.
Сильное головокружение. Ярко выраженная слабость.

Как диагностировать панкреатит в хронической форме

Помимо этого до выполнения аппаратного обследования врач обращает внимание на присутствие специфических признаков, которые подтверждают панкреатическое заболевание.

Характерный симптом Проявление
Воскресенского Под грудиной не прощупывается аорта.
Грея-Турнера Наличие синих участков на стенке брюшины в зоне расположения ПЖ.
Куллена В зоне пупка отмечается синюшность, указывающая на попадание продуктов распада ПЖ в круглую связку печени и подкожную жировую прослойку.
Керте Боль в зоне расположения ПЖ.
Мейо-Робсона Болезненность в районе угла позвоночника и ребер с левой стороны.
Раздольского Неприятный дискомфорт над ПЖ, что свидетельствует о местном воспалении в данной области брюшины.
Щеткина-Блюмберга Сильнейшая боль в момент надавливания ладонью вглубь живота.

Для хронического воспаления поджелудочной железы характерно продолжительное развитие с периодическими ремиссиями и приступами, а также проявление специфичных синдромов, которые при остром панкреатите практически не наблюдаются:

  1. Сахарный диабет 2-го типа (гипогликемия).
  2. Снижение работоспособности пищеварительной системы (тошнота, понос сменяется обтипацией).
  3. Выраженная анемия (анемический синдром).
  4. Задержка желчи.
  5. Холестаз с выраженной желтухой.
  6. Тромбоз селезеночной вены.

Обязательные и дополнительные диагностические процедуры

В нижеприведенной таблице можно ознакомиться с обязательными (основными) и дополнительными диагностическими исследованиями, которые помогают определить панкреатит.

Обязательные процедуры Дополнительные процедуры
Общий анализ кровяной жидкости Анализ на кислотно-щелочное состояние крови (по показаниям)
Общий тест мочи и ее диастазы Бактериологический тест
Анализ крови на глюкозу Лапароцентез
Микрореакция Лапароскопия
Тест крови на ее группу МРТ органов живота
Забор крови на определение резус-фактора Интраоперационная холангиография
Анализ крови на билирубин
Тест на состояние АЛТ и АСТ Ретроградная холангиопанкреатография
Анализ кровяной жидкости на мочевину
Тест на определение креатинина Обстоятельное рентгенографическое обследование органов брюшной полости и грудной клетки
Установление параметров щелочной фосфатазы
Анализ на амилазу, липазу Динамическая компьютерная томография (1 раз) в дальнейшем – по показаниям
Тест крови на белок
Коагулограмма Тест на присутствие газов в кровяной жидкости (при наличии клинических показаний)
УЗИ органов брюшной полости
КТ органов брюшины (по медицинским показаниям)

Заключение

Применение лабораторного и инструментального обследования в комплексе с другими диагностическими методиками при подозрении на панкреатит, позволяет точно установить присутствующее заболевание, его форму, стадию и характер течения, а также возможное параллельное протекание сопутствующих патологий.

Обширная клиническая информация помогает гастроэнтерологу разработать максимально эффективную схему терапии и подобрать дополнительные лечебные мероприятия, что повышает шансы на выздоровление и скорейшее купирование патологического процесса в больном органе.

Источник: https://opankreatite.ru/diagnostika/diagnostika-ostrogo-i-hronicheskogo-pankreatita.html

Ссылка на основную публикацию