Гастропарез — обзор функционального расстройства пищеварения

Гастропарез — это постоянное замедление эвакуации желудочного содержимого, не связанное с механическим препятствием, которое приводит к накоплению пищи в полости желудка и растяжению его стенок.

Состояние часто встречается при сахарном диабете 1 и 2 типа. В 20% случаев может быть вызвано вирусной инфекцией ЦМВ, ВЭБ и ВПГ-3.

К идиопатическому гастропарезу относятся все случаи расстройства эвакуации содержимого желудка с невыясненной причиной.

Гастропарез - обзор функционального расстройства пищеварения

Гастропарез – это клинический синдром, при котором из-за повреждения нервов желудка страдает его моторика.

Гастропарез — это результат повреждения нервов, отвечающих за работу желудочно-кишечного тракта. Блуждающий нерв управляет движением мышц, которые расположены в стенках желудка и кишечника, отвечает за их скоординированное сокращение.

При нормальном функционировании нерва пищевой комок постепенно двигаться по пищеварительной трубке.

Если он повреждается, то мышцы желудка и кишечника перестают равномерно сокращаться, эвакуация пищевого комка из одного отдела пищеварительного тракта в другой замедляется или, вообще, прекращается.

Нелеченый или неправильно леченный сахарный диабет приводит к повреждению кровеносных сосудов, которые снабжают блуждающий нерв кислородом и питательными веществами. Если уровни глюкозы в крови постоянно высокие, то развивается так называемая невропатия блуждающего нерва.

Причины

Возникновение гастропареза может быть обусловлено различными факторами. Синдром расстройства эвакуации желудочного содержимого встречается при следующих патологических состояниях:

  • Сахарный диабет как первого типа, так и второго.
  • Синдром послевирусной астении (хроническая персистенция в организме человека вирусов Эпштейна-Барра, герпеса первого типа, цитомегаловируса).
  • Невротическая анорексия (болезнь, характеризующаяся критическим снижением массы тела, часто опасным для жизни, тяжелой потерей аппетита).
  • Хирургические вмешательства на желудке и блуждающем нерве.
  • Медикаменты, например, антихолинергические средства и наркотические анальгетики (замедляют моторику желудка и кишечника).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (редко).
  • Повреждение гладкой мускулатуры желудка при таких заболеваниях, как амилоидоз и склеродермия.
  • Неврологическая патология (абдомина́льная мигре́нь и болезнь Паркинсона).
  • Метаболические заболевания (например, гипотиреоз — патологическое состояние, возникающее при недостатке гормонов щитовидной железы).

В случае отсутствия связи замедления эвакуации желудочного содержимого с каким-либо заболеванием, используется термин “идиопатический гастропарез”.

Признаки и симптомы

Гастропарез - обзор функционального расстройства пищеварения

Обычно рвота возникает через несколько часов после приема пищи. Однако она может появиться и во время голодания из-за переполнения органа желудочным соком.

Тошнота и рвота — наиболее частые симптомы гастропареза, реже заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

  • Ощущение полноты после еды.
  • Потеря веса.
  • Раннее ощущение сытости.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса.
  • Спазмы, боль или дискомфорт в эпигастрии.

Тяжелая форма гастропарез сопровождается серьезными электролитными нарушениями, выраженным обезвоживанием организма.

Диагностика

Для подтверждения гастропареза используются один или несколько из следующих диагностических методов:

  • Контрастная рентгенография желудка. Принцип методики основан на контрастирование желудка рентгеноконтрастными препаратами. После предварительного голодания пациенту предлагают глотать бариевую взвесь (контрастное вещество). В этот период разрешен прием пищи. Если через 12 часов после окончания приема бариевой взвеси она обнаруживается в желудке, то это указывает на гастропарез.
  • Сцинтиграфия желудка. Исследование подразумевает использование радиоактивного препарата. Сцинтиграфия бывает как статическая, так и динамическая. В первом варианте предполагается выполнение одномоментной серии снимков, во втором нескольких через определенные промежутки времени. Пациент во время завтрак принимает радиоактивный изотоп, который попадает с пищей в желудок. Радиофармпрепарат выступает в роли индикатора продвижения пищи по пищеварительному тракту. При отсутствии гастропарез пища вместе радиоактивным изотопом через 4 часа полностью эвакуируется из желудка. Если через два часа в желудке осталось более половины радиоактивного препарата, то подтверждается диагноз гастропареза.
  • Электрогастрография (электрогастрограмма). При проведении данного теста исследуется активность биоэлектрических потенциалов мышечных клеток желудка. Доктор вводит тонкую трубку через горло в желудок. В ней находится провод, который измеряет электрическую активность желудка. При нарушении его моторики регистрируются характерные изменения на электрогастрограмме (зубцы с неправильной амплитудой, аномальные волны).
  • Биохимический анализ крови. Лабораторные анализы позволяют выявить нарушения электролитного баланса.

Для исключения других причин гастропареза (например, органической патологии желудка) врач может назначить эндоскопическое и ультразвуковое исследование.

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое обследование начальных отделов пищеварительной системы. Обычно оно проводится с целью исключения органических заболеваний пилорического отдела желудка, при которых симптоматика схожа с гастропарезом. После введения успокоительного, доктор пропускает через рот длинную тонкую трубку (прибор называется гастроскоп), после чего он осторожно направляет ее вниз по пищеводу в желудок. С помощью гастроскопа врач осматривает слизистую оболочку желудка, где он может выявить различные отклонения, являющиеся причиной нарушения эвакуации желудочного содержимого.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ помогает выявить заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы, которые могут быть источником проблемы. Во время исследования используются безобидный звуковые волны, позволяющее визуализировать органы верхней половины брюшной полости (очертить контуры и оценить структуру тканей желчного пузыря и поджелудочной железы).

Осложнения

Длительное нахождение пищи в желудке ускоряет процессы брожения, что способствует созданию среды, благоприятной для размножения бактерий, что является основой развития хронического воспалительного процесса в слизистой, приводит к появлению хронического гастрита.

Гастропарез - обзор функционального расстройства пищеварения

Гастропарез может осложнить течение диабета, контролировать сахар крови становится труднее.

Кроме того, твердые скопления пищи, которые долго не эвакуируются в кишечник, могут стать основой формирования так называемого безоара. Это камень в желудке органического происхождения, является конгломератом непереваренных веществ. При попадании в кишечник он может стать причиной острой кишечной непроходимости.

Гастропарез также может ухудшить течение сахарного диабета, так как при его появлении контролировать уровень глюкозы становится труднее.

Связано это с тем, что большой объем пищи, скопившийся предварительно в желудке, проталкивается в двенадцатиперстную кишку.

В тонкую кишку поступает большое количество готовых для всасывания углеводов, резко повышается уровень сахара в крови (возникает, так называемая гликемия). Особенно актуальна данная проблема для людей, страдающих диабетом 1 типа.

Лечение

Основная задача при лечении диабетического гастропареза — это восстановить контроль над уровнем глюкозы в крови. Поэтому терапия при данной форме нарушения опорожнения желудка может включать использование инсулина, пероральных средств, снижающих сахар в крови, изменения в диете, при тяжелых случаях внутривенное питание.

Важно отметить, что в большинстве случаев лечение гастропареза не подразумевает излечение — это обычно хроническое заболевание. Лечение помогает справиться с симптомами болезни, а не устранить причину.

Инсулин для контроля глюкозы в крови

При гастропарезе пища поглощается медленнее, поэтому для контроля уровня глюкозы может потребоваться:

  • принимать инсулин чаще;
  • вводить инсулин после приема пищи, а не перед;
  • регулярно проверять уровень глюкозы после еды и при необходимости вводить инсулин.

Медикаментозное лечение

При лечении гастропареза используется несколько препаратов. Как правило, на начальном этапе производится подбор лекарственного средства или их комбинации, что позволяет найти наиболее эффективный вариант медикаментозной терапии.

  • Метоклопрамид. Препарат стимулирует мышечную активность при гипокинетических состояниях гладких мышц желудка, помогая ему избавиться от пищи. Метоклопрамид используют также в качестве противорвотного средства. Он принимается за 20–30 минут до еды и перед сном. Побочные эффекты включают усталость, сонливость, а иногда и депрессию.
  • Эритромицин. Препарат относится к группе антибиотиков, но помимо антибактериального действия он также улучшает опорожнение желудка. Эритромицин учащает и усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта. Побочные эффекты — тошнота, рвота и спазмы в животе.
  • Домперидон. Как и метоклопрамид, препарат усиливает моторику желудка, он помогает при тошноте.
  • Другие лекарственные средства. Например, противорвотное средство помогает при тошноте и рвоте. Антибиотики устраняют бактериальную инфекцию. Если есть безоар, врач может использовать эндоскоп для введения лекарств, которые растворяют его.

Диетическая модификация

Изменение привычек питания может помочь контролировать гастропарез. Врачи и диетологи рекомендуют перейти на прием пищи малыми порция, увеличив кратность (кушать часто, но помалу). При таком подходе в желудок поступает меньший объем пищи, ему легче опорожняться.

Кроме того, врач может посоветовать пациенту попробовать полностью перейти на жидкую пищу до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильным и симптоматика гастропареза не улучшится.

А также врач может порекомендовать ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жиров и пищевых волокон. Жир замедляет пищеварение — проблема, которая усугубляет гастропарез, а клетчатка трудно переваривается.

Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как апельсины и брокколи, содержат много субстанций, которые, вообще, не расщепляются.

Следует избегать этих продуктов, потому что нерасщепленная пища слишком долго может находиться в желудке, стать субстратом образования безоара.

Еюнальная питательная трубка

Если другие подходы не работают, то может потребоваться операция по установке питательной трубки для доставки питания в тонкий кишечник. Еюнальная питательная трубка вводится через кожу живота в тощую кишку. Она позволяет вводить питательные вещества (специальные питательные смеси) непосредственно в кишку, минуя желудок.

Еюнальная питательная трубка особенно полезна в ситуациях, когда из-за гастропареза затруднено попадание в кровоток питательных веществ и лекарств, необходимых для регулирования уровня глюкозы в крови. Еюнальная питательная трубка устанавливается временно, на период пока не компенсируется состояние пациента с тяжёлым гастропарезом.

Парентеральное питание

Парентеральное питание — это доставка питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Для проведения процедуры потребуется установка внутривенного катетера. Это альтернатива еюнальной питательной трубке.

Новые методики

  • Для оказания помощи людям с гастропарезом был разработан нейростимулятор желудка («кардиостимулятор»). Электростимулятор желудка представляет собой электронное устройство с батарейным питанием, которое имплантируются хирургическим путем. Он генерирует электрические импульсы, стимулирующие желудочные сокращения, поэтому пища быстрые перемещается из желудка в кишечник. Электрическая стимуляция также помогает контролировать тошноту и рвоту при гастропарезе.
  • Было доказано, что использование ботулинического токсина ускоряет опорожнение желудка и улучшают симптоматику при гастропарезе, устраняя спазм мышц нижней части желудка (пилорического сфинктера). Ботулотоксин вводится непосредственно в пилорический сфинктер во время эндоскопии.

Прогноз

Прогноз заболевания на ранних стадиях благоприятный. Гастропарез поддается медикаментозной коррекции. При правильной лекарственной терапии патологическая симптоматика исчезает.

При позднем выявлении заболевания прогноз ухудшается. Запущенные формы требует более радикальных подходов.

После проведения хирургического вмешательства возможны осложнения, а также они часто встречаются при проведении парентерального питания.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

  • Поделиться
  • Поделиться
  • Твит
  • Телеграм
  • Класс
  • Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/bolezni-zheludka/gastroparez/

Гастропарез

Гастропарез - обзор функционального расстройства пищеварения

Гастропарез – это клинический синдром, который характеризуется нарушением прохождения пищи по желудку вследствие снижения сократительной активности мышечной стенки органа. Для заболевания характерно появление неприятных ощущений после приема пищи, чувство быстрого насыщения, тошнота, многократная рвота. Диагноз гастропареза ставится на основании клинических проявлений и данных специфических исследований (рентгенографии, ФГДС, электрогастрографии, сцинтиграфии, дыхательного теста). Лечение включает правильную диету, назначение прокинетиков, противорвотных, психотропных веществ. При тяжелых формах применяется электрическая стимуляция желудка, хирургические методы.

K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная

Гастропарез - обзор функционального расстройства пищеварения

Гастропарез – состояние, характеризующееся снижением перистальтики желудка. Нарушение мышечных сокращений органа приводит к замедленному опорожнению полости желудка. Это сопровождается появлением характерной клинической симптоматики, которая неблагоприятно влияет на качество жизни пациента.

Заболеваемость среди взрослых людей составляет 4%. Чаще гастропарез встречается у женщин молодого возраста.

Наиболее распространенными клиническими формами заболевания являются первичная или идиопатическая (36%) и диабетическая (29%); значительно реже встречаются послеоперационные и другие нарушения перистальтики (13%).

Гастропарез - обзор функционального расстройства пищеварения

Гастропарез

Возникновение заболевания может быть вызвано различными факторами. С учетом причин в современной гастроэнтерологии выделяют три этиологических варианта гастропареза:

  1. Идиопатический. Расстройство перистальтики возникает без очевидной причины. Существует теория, что данная форма заболевания связана с вирусным воздействием (заражением цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр), однако достоверных подтверждений этого предположения пока не обнаружено.
  2. Диабетический. У пациентов, страдающих сахарным диабетом (как 1, так и 2 типа), развивается гипергликемия – повышение уровня глюкозы. При продолжительном течении заболевания повышенный сахар вызывает повреждение стенок капилляров, питающих нервную ткань. Нейропатия волокон, обеспечивающих функциональную активность пищевода и желудка, приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Недостаточность иннервации мышечных клеток кишечника сопровождается снижением его тонуса.
  3. Постхирургический. Заболевание может возникать после проведения оперативных вмешательств на желудке. К ним относятся ваготомии, бариатрические операции, фундопликации.

В число редких причин гастропареза входят гипотиреоз, болезнь Паркинсона, склеродермия, ХПН. Появление гастропареза часто ассоциировано с употреблением лекарственных средств, неблагоприятно влияющих на моторику желудка. К ним относятся опиоидные средства, агонисты допамина, соли лития, циклоспорин.

Читайте также:  Почему возникает постоянно жидкий стул у взрослого

Нормальное опорожнение желудка обеспечивается координированной работой мышечных элементов во всех отделах органа. Начальные отделы поддерживают постоянный тонус, а конечные (антральные) — обладают перистальтической активностью. Благодаря этому создается внутрижелудочное давление, что обеспечивает эвакуацию пищи.

Уровень мышечной активности контролируется множеством факторов: нервной системой, пищеварительными гормонами и пептидами, функцией интерстициальных клеток Кахаля.

Изменения нервной и гуморальной регуляции нарушают согласованную работу отдельных мышечных компонентов стенки желудка.

Снижение тонуса и уменьшение активности перистальтики является основным механизмом возникновения симптомов гастропареза.

Выраженность симптоматики при гастропарезе может отличаться у разных пациентов. Тяжесть течения заболевания определяет состояние больного, его качество жизни. Выделяют три степени тяжести гастропареза:

  • Легкая степень. Симптоматика заболевания легко поддается коррекции специфическими лекарствами. При этом у пациента нет сильной потери веса. Питание больного соответствует нормальной диете с минимальными ограничениями.
  • Средняя степень. Клинические проявления можно частично купировать фармакотерапией. Обязательным компонентом лечения при данной форме является коррекция образа жизни, в том числе переход к правильному питанию.
  • Тяжелая степень. Симптомы сохраняются даже при проведении специфической терапии. Пациент нуждается в постоянной медицинской помощи, часто ложится в стационар на лечение.

В крайне тяжелых случаях нарушается способность пациента принимать пищу самостоятельно. Таким больным проводится дополнительное питание через зонд. При необходимости может потребоваться оперативное вмешательство.

Клиническая картина заболевания включает ряд симптомов, обусловленных нарушением пищеварения. Основным признаком гастропареза является чувство раннего насыщения, возникающее во время еды.

Пациент быстро ощущает сытость, хотя съедает меньше, чем обычно.

Такое проявление обычно сопровождается возникновением дискомфорта в верхней части живота (подложечной области): чувством распирания, ноющей болью.

После еды постоянно ощущается сильная тошнота, может возникать рвота, не приносящая облегчения. При тяжелой форме заболевания она может быть многократной. Состояние пациента значительно ухудшается, так как развивается обезвоживание организма. Оно сопровождается электролитными нарушениями, которые могут спровоцировать появление сопутствующих патологий.

Осложнения заболевания объясняются длительным пребыванием пищи в полости желудка. Вследствие того, что продукты пищеварения долгое время не эвакуируются в кишечник, неусвоенная масса может затвердеть. Из нее формируется плотный комок – безоар.

При продвижении по пищеварительному тракту он перекрывает просвет петель кишечника, что может послужить причиной кишечной непроходимости. Застаивание пищи способствует созданию среды, благоприятной для размножения бактерий.

Активное распространение патогенной микрофлоры может привести к возникновению воспалительного процесса в слизистой, который лежит в основе развития гастрита.

Заподозрить наличие гастропареза врач-гастроэнтеролог может при обнаружении характерной клинической симптоматики. Предварительный диагноз подтверждается при сборе анамнеза.

Наличие у больного сахарного диабета или предшествующих операций на желудке повышает риск развития гастропареза. Во время обследования может потребоваться консультация хирурга, эндокринолога или невролога.

Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методики:

  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография желудка предполагает изучение рельефа органа по рентгеновским снимкам, полученным после заполнения желудка контрастным веществом (бариевой взвесью). По скорости эвакуации бария можно судить о том, имеются ли изменения перистальтики мышечных волокон.
  • Эндоскопическое исследование. Проведение ЭГДС показано для исключения органических заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Методика имеет большое значение при дифференциальной диагностике гастропареза.
  • Электрогастрография. С помощью методики исследуется активность биоэлектрических потенциалов мышечных клеток желудка. При нарушении двигательной активности органа возникают характерные изменения – беспорядочные зубцы с неравномерной амплитудой, атипичные волны.
  • Сцинтиграфия. Перед сцинтиграфией желудка пациент принимает пробный завтрак, содержащий радиоактивные изотопы. Скорость прохождения этих веществ по пищеварительной системе фиксируется с помощью специального оборудования. В норме через 4 часа вся пища должна эвакуироваться из желудка в кишечник. При возникновении гастропареза это время увеличивается.
  • С-октановый дыхательный тест. Методика предполагает введение в организм меченого изотопа углерода. В двенадцатиперстной кишке вещество переходит в форму углекислого газа, который выдыхается наружу. Уровень образуемой углекислоты фиксируется специальными приборами. По содержанию вещества в выдыхаемом воздухе можно оценить скорость эвакуации пищи из полости желудка.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, синдром циклической рвоты). Симптоматика заболевания сходна с расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией).

Для данных состояний также свойственно возникновение тошноты, рвоты, тяжести в животе.

Стоит дифференцировать гастропарез от органических патологий, наиболее распространенных в гастроэнтерологии (язвенной болезни желудка, опухолей, кишечных инфекций).

В основе терапии лежит нормализация моторики ЖКТ, борьба с основным заболеванием, послужившим причиной для появления негативной симптоматики. При диабетической форме такая терапия должна быть направлена на коррекцию гипергликемии. Общие принципы лечения, независимо от формы гастропареза, включают:

  • Модификацию диеты. Пациент должен употреблять пищу часто, но маленькими порциями (дробное питание). Рацион должен содержать необходимые аминокислоты, витамины и ненасыщенные жирные кислоты.
  • Медикаментозную терапию. Подразумевает назначение прокинетиков – препаратов, стимулирующих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Средства комбинируются с противорвотными лекарствами, составляющими основу симптоматической терапии заболевания. Некоторым больным назначаются психотропные средства. Применение лекарств снижает выраженность клинической картины заболевания (рвоты, тошноты, болей в животе).
  • Ботулинотерапию. В качестве альтернативной методики лечения предлагается введение ботулотоксина А в область антрального отдела желудка. Препарат снижает холинергическую иннервацию клеток, вследствие чего уменьшается тоническое сокращение конечного отдела органа. Под действием стимуляции пища быстро выходит в кишечник. Однако эффективность данной методики пока остается под вопросом. Однозначные результаты клинических исследований пока не получены.
  • Электростимуляцию желудка. Используется для коррекции выраженного гастропареза. Воздействие электрического тока на мышечные клетки повышает активность перистальтики органа, что приводит к снижению выраженности симптомов.
  • Искусственное питание. При тяжелом течении гастропареза самостоятельное употребление пищи затруднено. В этом случае осуществляется зондовое питание. Парентеральное питание может назначаться только на непродолжительное время. Длительное использование внутривенных препаратов вызывает развитие осложнений — инфекции или тромбоза.
  • Хирургическое лечение. При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство. Оперативное лечение предполагает наложение еюностомы – искусственного отверстия на тощей кишке. В дальнейшем через него проводится питание пациента. В исключительных случаях целесообразно проведение радикальной операции – гастрэктомии.

Прогноз заболевания на ранних стадиях благоприятный. Гастропарез поддается медикаментозной коррекции. При ее проведении патологическая симптоматика исчезает.

Позднее выявление заболевания может ухудшать прогноз для пациента. Запущенное течение требует более радикальных мер лечения. После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений.

Операция вызывает снижение качества жизни пациента из-за наложения энтеростомы.

Профилактика заболевания предполагает ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание. Для людей, больных сахарным диабетом, важно постоянно контролировать уровень глюкозы. Регулярное использование гипогликемических средств входит в специфическую профилактику диабетического гастропареза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroparesis

Гастропарез: обзор современного лечения

Введение

Гастропарез – расстройство моторики желудка, характеризующееся замедлением эвакуации химуса в тонкую кишку в отсутствии механической обструкции. Динамическая сцинтиграфия желудка, позволяющая отследить меченную технецием пищу, достаточно точно позволяет диагностировать состояние.

Заболеваемость гастропарезом неизвестна,  предположительно им страдает 4%-5% населения. Около 25%-55% пациентов с инсулин зависимым диабетом имеет диабетический гастропарез, чаще при 2 типе. При гастропарезе нет специфических симптомов, часто встречаются тошнота, рвота, газообразование и боли в животе.

Длительно существующий гастропарез сосуществует с эзофагитом, синдромом Мэлори-Вейса и тяжелым течением язвенной болезни.

Лечение

Общие меры

Большинство пациентов, страдающих гастропарезом, дегидратированы. На этом этапе необходимо восстановить водный и электролитный баланс, компенсировать основное заболевания, к примеру, сахарный диабет, медикаментозно купировать такие симптомы, как тошнота и рвота.

Доказано, что гипергликемия усиливает клинические проявления гастропареза, так что необходимо нормализовать уровень глюкозы. При невыраженном гастропарезе рекомендуются модификация диеты и медикаментозное купирование симптомов. Пациенты с серьёзной дегидратацией или неукротимой рвота нуждаются в госпитализации и даже в интенсивной терапии.

Лечение включает интропилорическую инъекцию ботулотоксина (BTX) (Botox®), еюностомию или имплантацию желудочного электростимулятора.

Коррекция диеты

Так как у пациентов обычно сохраняется функция опорожнения желудка при преимущественном наполнении его жидкостью, рекомендуется приём жидкой пищи. Употребление жиров или не перевариваемых волокон исключается, поскольку такая пища ухудшает процесс эвакуации химуса.

Также доказано, что положительную роль играют уменьшение порции и снижение частоты приёмов пищи. В некоторых случаях пациентам требуется назначение питания через еюностому. Парентеральное питание применятся только в случае невозможности кормления через еюностому.

  • Медикаментозное лечение
  • Не существует единого эффективного лекарственного средства, и медикаментозная терапия расстройства является непростой задачей.
  • Прокинетические лекарственные средства

Прокинетики повышают сократительную активность антрального отдела желудка, корректируют желудочные дизаритмии, увеличивают согласованное функционирования антрального отдела и двенадцатиперстной кишки, способствуя продвижению содержимого желудка. Эффективность данных средств умеренная, оценивается по изменению клинической картины.

Агонисты рецептора мотилина

Макролид эритромицин — потенциальное прокинетическое средство. Дозы, позволяющие достичь гастроэвакуационный эффект значительно меньше, чем назначаемые при инфекциях. Главной проблемой является развитие толерантности к препарату.

Производное макролидов митемцинал является агонистом рецепторов мотилина и обладает прокинетическими свойствами. По данным исследования, 10 мг митемцинала дважды в день способны значительно уменьшить желудочно-кишечные симптомы при сахарном диабете 1 и 2 типов.

Внутривенное введение здоровым добровольцам атилмотина — ещё одного агониста рецепторов мотилина, ускоряет опорожнение желудка от твёрдой и жидкой пищи, не оказывая значимого влияния на продвижение химуса в толстом кишечнике. Данный эффект при гастропарезе не изучался.

Слизистая желудка вырабатывает грелин, структурно схожий с мотилином. По-видимому, грелин играет важную роль в регуляции аппетита и веса. В экспериментах на животных доказано, что грелин обладает прокинетической активностью.

Известно, что он ускоряет процесс опорожнения желудка у больных диабетом и медленным опорожнением, одновременно в другом исследовании показано, что назначение грелина при идиопатическом гастропарезе улучшает опорожнение желудка.

Антагонисты рецепторов допамина

На данный момент единственным лекарственным средством, зарегистрированным FDA для терапии гастропареза, является только метоклопрамид — производное бензамида, структурно сходного с прокаинамидом. Его основное действие заключается в антагонистическом действии на допаминовые D2 рецепторы, но он также стимулирует рецепторы 5-HT4.

Этот эффект проявляется в высвобождении ацетилхолина в стенке кишечника, что в свою очередь приводит к снижению тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, сократимости антрального отдела, тонусу фундального отдела. В нескольких исследованиях было продемонстрировано ускорение опорожнения желудка.

Метоклопрамид может проходить через гематоэнцефалический барьер, что ведёт к разнообразным неврологическим нарушениям и требует отмены препарата.

Также показано, что метоклопрамид вызывает или усиливает экстрапирамидные двигательные нарушения, такие как паркинсонизм, поздняя дискинезия, акатизия. Также известно о таких побочных эффектах как сонливость, беспокойство, депрессия, снижение ясности сознания.

Другой антагонист рецепторов допамина домперидон одобрен в США как экспериментальный препарат. Его основное действие сходно с действием метоклопрамида. Он ускоряет опорожнение желудка, ингибируя релаксацию его дна и усиливая антродуоденальную координацию. Препарат в настоящее время широко используется во многих странах.

Сульпирид – ещё один антагонист допамина, ныне используемый в терапии психозов.

Новый антагонист D2-рецепторов с антихолинэстеразным эффектом итоприд во многих исследованиях на животных моделях показал прокинетические свойства, однако, на данный момент отсутствуют аналогичные данные для людей. Возможным объяснением эффектов антагонистов D2-рецепторов на снижение желудочно-кишечной симптоматики может быть воздействие соединений на рвотный центр головного мозга.

Антагонисты 5-HT4 рецепторов

Цизаприд ранее считался препаратом выбора при гастропарезе. Однако в настоящее время препарат не продаётся по причине выраженной кардиотоксичности. Среди антагонистов 5-HT4 рецепторов нет одобренных для лечения гастропареза препаратов.

Антагонист 5-HT4 рецепторов тегасерод в испытаниях показал противоречивые результаты относительно функции опорожнения желудка.

Ботулотоксин

Ранее применялся для лечения спазма сфинктеров ЖКТ: нижнего пищеводного, Одди, а также анального. Недавно при гастропарезе ботулотоксин стали вводить интропилорально, что улучшает функцию опорожнения желудка за счёт снижения высвобождения внеклеточных медиаторных субстанций в мышцах пилорического отдела.

В недавнем филадельфийском исследовании с 63 больными гастропарезом, 43% пациентов ощутили уменьшение симптомов. Средняя длительность ремиссии около 5 месяцев, у мужчин эффект более выражен. Однако в исследовании бельгийских учёных, проведенном с 23 пациентами, сделан вывод об отсутствии у ботулотоксина преимуществ перед плацебо.

При тяжёлом гастропарезе эффективность остаётся противоречивой.

Электростимуляция желудка

Частота и направление желудочной перистальтики определяется медленно волновым электрическим ритмом. Многочисленные эксперименты на животных моделях доказали, что при увеличении электрической стимуляции возможно увеличение частоты перистальтических волн, что приводит к уменьшению тошноты и рвоты. Эти выводы привели к созданию полностью имплантируемого электрического прибора.

Читайте также:  Причины постоянного урчания в животе, диета, меры профилактики

Хирургические вмешательства

Рефрактерный гастропарез определяется как отсутствие регрессии симптомов на медикаментозной терапии, сопровождающееся неспособностью обеспечивать питательные потребности пациента.

У больных, страдающих тяжёлой степенью гастропареза, можно применять хирургическое и эндоскопическое лечение. Еюностомия должна выполняться при частой госпитализации из-за развивающейся дегидратации и потребности в парэнтеральном питании.

Лапароскопическая еюностомия достаточно безопасная операция. Основные осложнения: обструкция кишечника и аспирационная пневмония.

В ретроспективном исследовании оперативного лечения диабетического гастропареза, уменьшение тошноты и рвоты отмечено в 39%, у 52% пациентов снизилась частота госпитализаций, 56% отметили лучшее усвоение пищи, 83% чувствовали себя здоровыми. При невозможности лапароскопического вмешательства, прибегают к лапаротомии.

Gastroparesis: a review of current and emerging treatment options/Chijioke Enweluzo and Fahad Aziz/www.ncbi.nlm.nih.gov/

Перевод Елены Синицыной

Источник: https://mirvracha.ru/article/gastroparez_obzor_sovremennogo_lecheniya

Обзор гастропареза — Пищеварительный-Здоровье — 2019

Гастропарез, также называемый задержкой опорожнения желудка, представляет собой заболевание, при котором желудку требуется слишком много времени, чтобы опорожнить его содержимое. Это часто происходит у людей с диабетом типа 1 или диабетом типа 2.

обзор

Гастропарез случается, когда нервы желудка повреждены или перестают работать. Блуждающий нерв контролирует движение пищи через пищеварительный тракт. Если блуждающий нерв поврежден, мышцы желудка и кишечника не работают нормально, и движение пищи замедляется или прекращается.

Диабет может повредить блуждающий нерв, если уровень глюкозы в крови остается высоким в течение длительного периода времени. Высокое содержание глюкозы в крови вызывает химические изменения в нервах и повреждает кровеносные сосуды, которые переносят кислород и питательные вещества к нервам.

причины

Гастропарез чаще всего вызывается:

  • Сахарный диабет
  • Поствирусные синдромы
  • Нервная анорексия
  • Хирургия желудка или блуждающего нерва
  • Медикаменты, в частности антихолинергические и наркотические средства (медикаменты, замедляющие сокращение кишечника)
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (редко)
  • Расстройства гладких мышц, такие как амилоидоз и склеродермия
  • Заболевания нервной системы, в том числе брюшная мигрень и болезнь Паркинсона
  • Метаболические нарушения, в том числе гипотиреоз

Признаки и симптомы

Эти симптомы могут быть слабыми или тяжелыми, в зависимости от человека:

  • Изжога
  • Тошнота
  • Рвота непереваренной пищей
  • Раннее чувство сытости при еде
  • Потеря веса
  • Вздутие живота
  • Неустойчивые уровни глюкозы в крови
  • Отсутствие аппетита
  • Гестроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
  • Спазмы стенки желудка

Диагностические тесты

Диагноз гастропареза подтверждается одним или несколькими из следующих тестов:

  • Рентген бария. После голодания в течение 12 часов вы будете пить густую жидкость под названием барий, которая покрывает внутреннюю часть желудка, заставляя ее появляться на рентгеновском снимке. Обычно после 12 часов голодания желудок становится пустым. Если рентген показывает пищу в желудке, вероятен гастропарез. Если рентген показывает пустой желудок, но врач все еще подозревает, что вы задержали опорожнение, вам может потребоваться повторить тест на другой день. В любой день человек с гастропарезом может нормально переваривать пищу, давая ложно нормальный результат теста. Если у вас диабет, у вашего врача могут быть специальные инструкции о посте.
  • Барий бифштекс. Вы будете есть пищу, содержащую барий, что позволит рентгенологу наблюдать за вашим желудком, пока он переваривает пищу. Количество времени, которое требуется для переваривания бариевой муки и выхода из желудка, дает врачу представление о том, насколько хорошо работает желудок. Этот тест может помочь обнаружить проблемы опорожнения, которые не обнаруживаются на рентгенограмме жидкого бария. На самом деле, люди, страдающие гастропарезом, связанным с диабетом, часто переваривают жидкость в норме, поэтому еда из бифштекса из бария может быть более полезной.
  • Радиоизотопный желудочно-опорожняющий скан. Вы будете есть пищу, которая содержит радиоизотоп, слегка радиоактивное вещество, которое будет отображаться на скане. Доза радиации от радиоизотопа мала и не опасна. После еды вы будете лежать под машиной, которая обнаруживает радиоизотоп и показывает изображение пищи в желудке и то, как быстро она покидает желудок. Гастропарез диагностируется, если более половины пищи остается в желудке через два часа.
  • Желудочная манометрия. Этот тест измеряет электрическую и мышечную активность в желудке. Доктор пропускает тонкую трубку в горло в желудок. Трубка содержит провод, который измеряет электрическую и мышечную активность желудка при переваривании жидкости и твердой пищи. Измерения показывают, как работает желудок и есть ли задержка пищеварения.
  • Анализы крови Врач также может заказать лабораторные анализы, чтобы проверить показатели крови и измерить уровень химических веществ и электролитов.

Чтобы исключить причины гастропареза, кроме диабета, врач может сделать эндоскопию или ультразвуковое исследование.

  • Верхняя эндоскопия. После введения успокоительного, доктор пропускает через рот длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом, и осторожно направляет ее вниз по пищеводу в желудок. Через эндоскоп врач может посмотреть на слизистую оболочку желудка, чтобы проверить наличие каких-либо отклонений.
  • Ультразвук. Чтобы исключить заболевание желчного пузыря или панкреатит как источник проблемы, вы можете провести ультразвуковое исследование, которое использует безвредные звуковые волны, чтобы очертить и определить форму желчного пузыря и поджелудочной железы.

осложнения

Если пища слишком долго задерживается в желудке, это может вызвать такие проблемы, как чрезмерный рост бактерий в результате брожения пищи. Кроме того, пища может затвердеть в твердые массы, называемые безоарами, которые могут вызвать тошноту, рвоту и закупорку желудка. Безоары могут быть опасными, если они блокируют прохождение пищи в тонкую кишку.

Гастропарез также может усугубить диабет, увеличивая уровень контроля уровня глюкозы в крови. Когда пища, задержанная в желудке, наконец попадает в тонкую кишку и всасывается, уровень глюкозы в крови повышается. Поскольку гастропарез делает опорожнение желудка непредсказуемым, уровень глюкозы в крови человека может быть неустойчивым и его трудно контролировать.

лечение

Основной целью лечения гастропареза, связанного с диабетом, является восстановление контроля уровня глюкозы в крови. Лечение включает в себя инсулин, пероральные препараты, изменения в том, что и когда вы едите, а в тяжелых случаях — трубки для кормления и внутривенное питание.

Важно отметить, что в большинстве случаев лечение не излечивает гастропарез — обычно это хроническое заболевание. Лечение помогает вам справиться с этим заболеванием, чтобы вы были максимально здоровыми и комфортными.

Инсулин для контроля уровня глюкозы в крови

Если у вас гастропарез, ваша пища всасывается медленнее и в непредсказуемое время. Для контроля уровня глюкозы в крови вам может потребоваться:

  • Чаще принимайте инсулин
  • Принимайте инсулин после еды, а не раньше
  • Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови после еды и вводите инсулин при необходимости
  • Ваш врач даст вам конкретные инструкции, основанные на ваших конкретных потребностях.
  • медикаментозное лечение
  • Несколько препаратов используются для лечения гастропареза. Ваш врач может попробовать различные лекарства или комбинации препаратов, чтобы найти наиболее эффективное лечение, в том числе:
  • Метоклопрамид (Реглан). Этот препарат стимулирует сокращения мышц живота, чтобы помочь пустой пище. Это также помогает уменьшить тошноту и рвоту. Метоклопрамид принимают за 20-30 минут до еды и перед сном. Побочные эффекты этого препарата включают усталость, сонливость, а иногда депрессию, беспокойство и проблемы с физическими движениями.
  • Эритромицин. Этот антибиотик также улучшает опорожнение желудка. Это работает, увеличивая сокращения, которые перемещают еду через живот. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и спазмы в животе.
  • Домперидон. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рассматривает домперидон, который используется в других странах мира для лечения гастропареза. Это промотирующий агент, похожий на метоклопрамид. Это также помогает при тошноте.
  • Другие лекарства. Другие лекарства могут использоваться для лечения симптомов и проблем, связанных с гастропарезом. Например, противорвотное средство может помочь при тошноте и рвоте. Антибиотики очистят бактериальную инфекцию. Если у вас есть безоар, врач может использовать эндоскоп для введения лекарств, которые растворят его.

Диетические Изменения

Изменение ваших привычек питания может помочь контролировать гастропарез. Ваш врач или диетолог даст вам конкретные инструкции, но вас могут попросить съесть шесть маленьких приемов пищи в день вместо трех больших. Если каждый раз, когда вы едите, в желудок поступает меньше пищи, он может быть не переполнен.

Кроме того, ваш врач или диетолог могут посоветовать вам попробовать несколько жидких приемов пищи в день до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильным и гастропарез не будет исправлен. Жидкая пища обеспечивает все питательные вещества, содержащиеся в твердой пище, но может проходить через желудок легче и быстрее.

Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам избегать продуктов с высоким содержанием жиров и волокон. Жир естественным образом замедляет пищеварение — проблема, которая вам не нужна, если у вас гастропарез, а клетчатка трудно переваривается.

Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как апельсины и брокколи, содержат материал, который нельзя переваривать.

Избегайте этих продуктов, потому что неперевариваемая часть останется в желудке слишком долго и, возможно, образует безоары.

Питательная трубка

Если другие подходы не работают, вам может потребоваться операция по установке трубки для кормления. Трубка, называемая тощей кишкой, вводится через кожу живота в тонкую кишку. Питательная трубка позволяет вводить питательные вещества непосредственно в тонкую кишку, минуя желудок. Вы получите специальную жидкую пищу для использования с трубкой.

Аюностомия особенно полезна, когда гастропарез препятствует попаданию питательных веществ и лекарств, необходимых для регулирования уровня глюкозы в крови, в кровоток.

Избегая источника проблемы — желудка — и вводя питательные вещества и лекарства непосредственно в тонкую кишку, вы гарантируете, что эти продукты перевариваются и быстро доставляются в ваш кровоток.

Трубка для тощей кишки может быть временной и использоваться только в случае необходимости, когда гастропарез тяжелый.

Парентеральное питание

Парентеральное питание относится к доставке питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Ваш врач поместит тонкую трубку, называемую катетером, в грудную вену, оставляя отверстие вне кожи.

Для кормления вы прикрепляете к катетеру мешок с жидкими питательными веществами или лекарствами. Жидкость попадает в кровь через вену. Ваш врач скажет вам, какой тип жидкого питания использовать.

Этот подход является альтернативой трубке тощей кишки и, как правило, является временным методом для преодоления трудного периода гастропареза. Парентеральное питание используется только в случае тяжелого гастропареза, которому не помогают другие методы.

Новые опции

  • Нейростимулятор желудка («кардиостимулятор») был разработан, чтобы помочь людям с гастропарезом. Кардиостимулятор представляет собой электронное устройство с батарейным питанием, которое имплантируется хирургическим путем. Он излучает мягкие электрические импульсы, которые стимулируют сокращения желудка, поэтому пища переваривается и перемещается из желудка в кишечник. Электрическая стимуляция также помогает контролировать тошноту и рвоту, связанные с гастропарезом.
  • Было показано, что использование ботулинического токсина улучшает опорожнение желудка и симптомы гастропареза, уменьшая длительные сокращения мышц между желудком и тонкой кишкой (пилорический сфинктер). Токсин вводится в пилорический сфинктер.

Слово от DipHealth

Это много информации для усвоения, так что вот шесть важных моментов, которые нужно помнить:

  1. Гастропарез может возникнуть у людей с диабетом типа 1 или диабетом типа 2.
  2. Гастропарез является результатом повреждения блуждающего нерва, который контролирует движение пищи через пищеварительную систему. Вместо того, чтобы пища нормально проходила через пищеварительный тракт, она задерживается в желудке.
  3. Блуждающий нерв становится поврежденным после многих лет плохого контроля глюкозы в крови, что приводит к гастропарезу. В свою очередь, гастропарез способствует плохому контролю глюкозы в крови.
  4. Симптомы гастропареза включают раннюю полноту, тошноту, рвоту и потерю веса.
  5. Гастропарез диагностируется с помощью таких тестов, как рентген, манометрия и сканирование.
  6. Лечение включает в себя изменения в том, когда и что вы едите, изменения в типе инсулина и сроках инъекций, пероральных препаратах, тощей кишке, парентеральном питании, кардиостимуляторах желудка или ботулинического токсина.

За дополнительной информацией обращайтесь в отдел пищеварительных заболеваний и питания NIDDK. Они поддерживают фундаментальные и клинические исследования расстройств моторики желудочно-кишечного тракта, включая гастропарез.

Читайте также:  Перегиб желчного пузыря у детей. чем опасен перегиб желчного для ребенка?

Среди других областей исследователи изучают, могут ли экспериментальные препараты облегчить или уменьшить симптомы гастропареза, такие как вздутие живота, боль в животе, тошнота и рвота, или сократить время, необходимое желудку для опорожнения содержимого после стандартного приема пищи.

Источник: https://ru.diphealth.com/247-what-is-gastroparesis-1741788-22

Функциональная диспепсия

Определение:
Синдром функциональной диспепсии
определяется как симпто­мокомплекс, относящийся к гастродуоденальной
области, при отсутствии каких-либо
органических, системных или метаболических
забо­леваний, которые могли бы объяснить
эти проявления (Римские критерии IIΙ,
2006). Больные, имеющие один или более из
следующих симптомов (чувство полноты
после еды, быстрая насыщаемость,
эпигастраль­ная боль или жжение)
определяются как больные диспепсией.

Согласительное
совещание Международной рабочей группы
по совершенствованию диагностических
критериев функциональных заболеваний
желудочно-кишечного тракта (Римские
критерии IIΙ, 2006) дало подробное определение
каждого из симптомов, входящих в данный
синдром (табл. 1).

Таблица 1

Симптомы, входящие
в синдром диспепсии, и их определение

Симптомы Определение
Эпигастральная боль Эпигастрием считается область между пупком и нижним концом грудины, сбоку отграничиваю­щаяся среднеключичными линиями. Боль определяется как субъективное неприятное ощущение, некоторые пациенты могут ощущать боль как повреждение тканей. Другие симптомы могут быть чрезвычайно беспокоящими, но не восприниматься пациентом как боль
Жжение в эпигастральной области Жжение, воспринимаемое как неприятное субъективное ощущение жара, локализованное в эпигастрральной области
Чувство полноты после еды Неприятное ощущение, подобное длительному ощущению нахождения пищи в желудке
Раннее насыщение Ощущение быстрого наполнения желудка после начала еды, непропорционально объему съеденной пищи, в связи с чем невозможно съесть пищу до конца. Ранее использовался термин «ранняя насыщаемость satiety», но насыщение (satiation) является более корректным термином для отражения состояния исчезновения ощущения аппетита во время еды

Эпидемиология.
Примерно 20─30 % населения постоянно или
периодически испытывают диспептические
симптомы.

При этом, как показали
исследования, меньшая часть (35 – 40%),
приходится на группу заболеваний,
входящих в группу органической диспепсии,
а большая часть (60 – 65%) – на долю
функциональной диспепсии (ФД).

На
основании проспективных исследований
установлено, что впервые появляются
жалобы примерно у 1 % населения в год.
Наличие диспептических жалоб существенно
снижает качество жизни таких больных.

В большинстве
случаев диспептические симптомы
наблюдаются длитель­ное время, хотя
возможны периоды ремиссии. Примерно
каждый второй пациент с диспепсией рано
или поздно обращается за ме­дицинской
помощью в течение жизни.

Боль и страх
перед серьез­ными заболеваниями
являются основными причинами обраще­ния
за медицинской консультацией.

Расходы,
которые несет здравоохранение по
обследованию и лечению пациентов с
функциональной диспепсией, огромны в
силу высокой распространенности и
составляют, например, в Швеции 400 млн
долларов на 10 милллионов населения.

Этиология и
патогенез
.

Вопросы этиологии
и патогенеза синдрома функциональной
диспепсии до сих пор остаются недостаточно
изученными. Имеются доказательства
нарушения моторики желудка и
двенадцатиперстной кишки в патогенезе
функциональной диспепсии.

К нарушениям
гастродуоденальной моторики, характерным
для этого заболевания относят ослабление
моторики антрального отдела желудка с
последующим замедлением эвакуации из
желудка (гастропарез), нарушения
антродуоденальной координации,
расстройства ритма перистальтики
желудка (тахигастрия, брадигастрия),
нарушения аккомодации желудка (т.е.
способности проксимального отдела
желудка расслабляться после приема
пищи).

При нормальной
эвакуаторной функции желудка причинами
диспептических жалоб может быть
повышенная чувствительность рецепторного
аппарата стенки желудка к растяжению
(так называемая висцеральная
гиперчувствительность), связанная либо
с истинным повышением чувствительности
механорецепторов стенки желудка или
же с повышенным тонусом его фундального
отдела.

Роль инфекции Н.
pylori при ФД является спорной. Накопленные
в настоящее время данные не дают оснований
считать H.
pylori
существенным этиологическим фактором
возникновения диспептических расстройств
у большинства больных с функциональной
диспепсией. Проведение эрадикации может
оказаться полезным лишь у части таких
пациентов.

Имеются убедительные
доказательства ассоциации диспепсии
с психопатологическими факторами и
сопутствующими психиатрическими
расстройствами, особенно тревогой. В
настоящее время роль этой ассоциации
в развитии функциональной диспепсии
изучается. Была обнаружена связь
психосоциальных отклонений с эпигастральной
болью и гиперсенситивностью к растяжению
желудка при ФД.

Необследованная
и обследованная диспепсия.

Важно, особенно исходя из эпидемиологическим
данных, разграничивать необследованную
диспепсию от обследованной, когда после
проведенных обследований может быть
найдена (или не найдена) причина имеющейся
симптоматики.

Для популяции наших
больных это положение Консенсуса имеет
особое значение, учи­тывая значительную
распространенность рака желудка в
сравнении со странами Западной Европы
и США.

Факти­чески проведение
фиброэзофагогастродуоденоскопии
(ФЭГДС) обеспечивает перевод необследованный
диспеп­сии в обследованную.

Органическая и
функциональная диспепсия

В тех случаях,
когда симптомы диспепсии бывают
обусловлены такими заболеваниями, как
язвенная болезнь, гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (с эзофагитом и без
эзофагита), злокачественные опухоли,
желчнокаменная болезнь и хронический
панкреатит, или метаболическими причинами
(побочное действие лекарств), принято
говорить о синдроме органической
диспепсии. В случае органической
диспепсии, если заболевание излечивается,
сим­птоматика уменьшается или исчезает.

Если при тщательном
обследовании больного указанных
заболеваний выявить не удается, правомерно
ставить диагноз функциональной диспепсии.

Соотношение
понятий “хронический гастрит” и
“функциональная диспепсия”

Существует
противоречие в подходах к трактовке
больных с синдромом диспепсии среди
российских и зарубежных клиницистов.
Так, в нашей стране врачами при отсутствии
заболеваний, включенных в группу
органической диспепсии, больному с
синдромом диспепсии будет выставлен
диагноз “хронический гастрит”.

За
рубежом врач в аналогичной ситуации
воспользуется диагнозом “функциональная
диспепсия”. Термином “хронический
гастрит” пользуются в основном морфологи.

Многочисленные исследования, проведенные
в последние годы, многократно доказали
отсутствие какой-либо связи между
гастритическим изменениями слизистой
оболочки желудка и наличием у пациентов
диспепсических жалоб.

Частота хронического
гастрита в популяции оказывается очень
высокой и достигает 80%. При этом, однако,
в подавляющем большинстве случаев
протекает он бессимптомно и многие
больные чувствуют себя практически
здоровыми.

“Клинический”
диагноз гастрита, т.е. без морфологического
исследования гастробиоптатов, практически
не имеет смысла.

В случае жалоб на боли
и дискомфорт в эпигастральной области
(при отсутствии изъязвления, по данным
эндоскопического исследования) и для
врача, и для пациента удобен синдромный
диагноз функциональной диспепсии.

Нередко выделяется и такой диагноз –
“ хронический гастрит с функциональной
диспепсией”, хотя подразумевается одно
и то же (разумеется, при наличии
морфологически подтвержденного
гастрита).

  • Классификация.
  • В классификации
    функциональной диспепсии выделяют:
  • постпрандиальный
    дистресс-синдром (ПДС) (диспепсические
    симптомы, вызываемые приемом пищи.
  • Синдром эпигастральной
    боли (СЭБ).
  • Диагностика и
    дифференциальная диагностика

Комитет экспертов
(Римские критерии IIΙ, 2006) предложил
диагностические критерии функциональной
диспепсии на двух уровня: собственно
функциональной диспепсии (B1) и ее
вариантов (Табл. 2).

Таблица 2.

B1. Диагностические критерии1функциональной диспепсии
  1. Должны включать:
  2. 1. Один или более из следующих симптомов:
  3. a. Беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды
  4. b. Быстрое насыщение
  5. c. Эпигастрапьная боль
  6. d. Жжение в эпигастральной области
  7. И
  8. 2. Отсутствие данных об органической патологии (включая ФЭГДС), которая могла бы объяснить возникновение симптомов
  9. 1Соответствие критериям должно соблю­даться в течение не менее 3-х последних ме­сяцев с начала проявлений и не менее 6 меся­цев перед диагностикой
B1a. Диагностические критерии2 постпрандиального дистресс-синдрома
Должны включать один или оба из нижеследующих симптомов:

  1. Беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайнем мере, несколько раз в неделю
  2. Быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере, несколько раз в неделю

2Соответствие критериям должно соблю­даться в течение не менее 3-х последних ме­сяцев с начала проявлений и не менее 6 меяцев перед диагностикойПодтверждающие критерии

  1. Могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды или чрезмерная отрыжка
  2. Синдром эпигастральной боли может сопутствовать
B1b. Диагностические критерии3 синдрома эпигастральной болифункциональные гастродуоденальные расстройства
Должны включать все из нижеследующих:

  1. Боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее одного раза в неделю
  2. Боль периодическая
  3. Нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки
  4. Нет улучшения после дефекации или отхождения газов
  5. Нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди

3Соответствие критериям должно соблю­даться в течение не менее 3-х последних месяцев с начала проявлений и не менее 6 месяцев перед диагностикойПодтверждающие критерии

  1. Боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента
  2. Боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но

может возникать и натощак

  1. Постпрандиальный дистресс-синдром может сопутствовать

Таким образом,
диагностика функциональной диспепсии
предусматривает, прежде всего, исключение
органических заболеваний, протекающих
с аналогичными симптомами: гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, язвенная болезнь,
рак желудка, желчно-каменная болезнь,
хронический панкреатит. Кроме того,
симптомокомплекс, свойственный диспепсии,
может встречаться при эндокринных
заболеваниях (например, диабетическом
гастропарезе), системной склеродермии,
беременности.

Для диагностики
функциональной диспепсии применяются
в обязательном порядке:

1. ФЭГДС с биопсией
на Н.pylori

2. Клинические и
биохимические анализы крови.

3. Анализ кала на
скрытую кровь.

По показаниям
проводятся:

  1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (при клинических и биохимических данных, свидетельствующих о панкреатодуоденальной патологии).

  2. Рентгенологическое исследование желудка.

  3. Суточное мониторирование внутрипищеводного РН (для исключения ГЭРБ)

При проведении
дифференциальной диагностики в случаях
синдрома диспепсии важно своевременное
выявление “симптомов тревоги” (alarm
symptoms)
или “ красных флагов” (red
flags).

Обнаружение у больного хотя бы одного
из “симптомов тревоги” ставит под
сомнение наличие у него функциональной
диспепсии и требует проведения тщательного
обследования с целью поиска серьезного
органического заболевания.

  • Таблица 3
  • “Симптомы
    тревоги” при синдроме диспепсии
  • -Дисфагия
  • -Рвота с кровью,
    мелена, гематохезия
  • (алая кровь в стуле)
  • -Лихорадка
  • -Немотивированное
    похудание
  • -Симптомы диспепсии
    впервые возникли в
  • возрасте старше
    45 лет
  • -Анемия
  • -Лейкоцитоз
  • -Повышение СОЭ

Сочетание
(overlap-синдром) ФД с ГЭРБ и СРК.

Изжога, рассматривае­мая как ведущий
симптом, ГЭРБ, как и диспепсия, чрезвычайно
широко распространены и могут существовать
одновременно.

Римский II Консенсус
исключил больных с преобладанием изжо­ги
из группы диспепсий, но последние
исследования показали, что изжога, как
доминирующий симптом, не всегда позволяет
выделить больных ГЭРБ. В целом, сочетание
ГЭРБ с ФД (ПДС или ЭБС) наблюдается,
вероятно, достаточно часто, что необходимо
учитывать как в клинической практике,
так и при проведении научных исследований.

Комитет экспертов рекомендует при
на­личии частых и типичных рефлюксных
симптомов осуществлять предварительную
диагностику ГЭРБ. В клинической практике
и при проведении клинических исследований
для предварительной диагностики ГЭРБ
наличие частой изжоги может быть
подтверж­дено использованием простых
опросников.

Наличие изжо­ги не исключает
диагноза ФД (ПДС или ЭБС), если диспепсия
сохра­няется, несмотря на адекватную
кислотосупрессивную терапию. Наслоение
симптомов диспепсии и СРК также
встречается достаточно часто. Возможно
одновременное присутствие СРК и ФД (ПДС
или ЭБС).

При упорном
характере диспепсических симптомов
полезной может оказаться консультация
психиатра для исключения депрессии и
соматоформных расстройств.

Согласно международным
рекомендациям неинвазивное определение
инфекции Н. pylori и последующая эрадикация
(«test and treat») является экономически
целесооб­разной стратегией и позволяет
уменьшить количество ФЭГДС. Эта стратегия
показана больным без симптомов тревоги.
«Test and treat» стратегия рекомендуется, т.
к.

позволяет лечить боль­шинство
случаев язвенной болезни (peptic ulcer disease)
и пре­дотвращает развитие
гастродуоденальных заболеваний в
буду­щем, хотя многие больные ФД после
эрадикации не отмечают улучшения. В
таких случаях следующим шагом в лечении
явля­ется назначение ИПП. Стратегия
«test and treat» наиболее це­лесообразна в
регионах с высокой распространенностью
Н.

pylori — зависимой язвенной болезнью.
Как известно, в наших регионах (в России)
инфицированность Н. pylori чрезвычайно
высока (60-90 %), а при дуоденальных язвах,
по нашим данным, близ­ка к абсолютной.
С этих позиций стратегия «test and treat» у
нас оправдана. Однако следует учитывать
высокую за­болеваемость раком желудка,
в несколько раз выше, чем в США и странах
Западной Европы.

К тому же на сегод­няшний
день неинвазивная диагностика
хеликобактерной инфекции у нас почти
отсутствует, а стоимость эн­доскопии
в несколько раз ниже, чем в вышеупомянутых
странах. В то же время российскими
авторами поддерживается точка зрения
предварительного проведения
эзофагогастродуоденоскопии для
исключения органической патологии, а
затем – лечения.

Поэтому у нас в
клинической практике при на­личии
диспептических жалоб целесообразно
запланиро­вать ФЭГДС.

Источник: https://studfile.net/preview/6234101/page:2/

Ссылка на основную публикацию