Диагностика рака печени — от врачебного осмотра до биопсии

Злокачественное поражение печени редко обнаруживается на первоначальных стадиях его развития, именно этим объясняется неблагоприятный исход заболевания.

Для того чтобы установить диагноз на ранних стадиях формирования рака следует не только обратить внимание на изменения в самочувствии, но и пройти диагностику, которая при признаках поражения печени имеет свои особенности.

Как диагностируют рак печени?

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

  • Предварительный диагноз злокачественного процесса в печени устанавливается на основании опроса пациента, сбора анамнеза, пальпации живота.
  • При подозрении на опухоль медработник обязательно должен назначить ряд обследований, позволяющих оценить состояние внутренних органов изнутри.
  • При обнаружении признаков рака печени используют:
  • УЗИ. Этот метод доступен в большинстве медучреждений и при его проведении можно заметить наличие новообразований, увеличение печени в размерах.
  • КТ. Томография показывает размеры опухоли, определяет наличие метастазов.
  • Пункцию образования, она необходима для забора образца тканей для проведения биопсии.
  • Ангиография требуется для оценки патологических изменений в сосудах.
  • Анализы крови показывают изменения ее состава, воспалительную реакцию. Дополнительно определяются онкомаркеры, являющиеся косвенным подтверждением ракового образования в организме.

К основному обследованию онкологи назначают и ряд дополнительных, таких как рентгенография легких и костей, МРТ. Эти диагностические методы необходимы для обнаружения метастазов в других органах и системах организма человека.

Сложность диагностирования рака печени на начальном этапе его развития связана преимущественно с тем, что эта болезнь сначала не дает четкой и специфической симптоматики.

В основном могут наблюдаться расстройства пищеварения, тошнота, горечь во рту, периодически появляющаяся тяжесть справа под ребрами. Все эти симптомы обычно связывают с перееданием, употреблением некачественной пищи и потому не сразу обращаются к врачу.

Между тем при внимательном отношении к своему здоровью раковое образование можно заподозрить по следующим проявлениям:

  • Заметному похудению
  • Снижению аппетита.
  • Быстрому наполнению желудка, что проявляется чувством тяжести даже при употреблении малокалорийных блюд в небольшом объеме.
  • Тошноте.
  • Зуду кожного покрова.
  • Пожелтению склер и желтушности тела.
  • Увеличению печени, что проявляется как опухоль справа под ребрами. При раке печени увеличивается в размерах и селезенка, поэтому слева под ребрами часто также удается самостоятельно прощупать опухолевидное образование.
  • Болям в верхней части живота, болезненность часто иррадиирует в лопатку.
  • Расширению вен, проступающих через брюшную стенку.
  • Скоплению жидкости в брюшной полости.

Ели злокачественное поражение печени развивается на фоне цирроза или другого заболевания печени, то к привычным уже для больного симптомам присоединяются и вышеперечисленные, а это заметно ухудшает общее самочувствие.

Нужно сказать, что перечисленные признаки рака характерны и для других патологий КТ, поэтому при их фиксировании сразу впадать в панику не стоит, но нужно как можно раньше полностью обследоваться. Своевременное лечение при любом заболевании является залогом быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Некоторые злокачественные новообразования, расположенные в печени, вырабатывают ряд гормонов, влияющих на общее функционирование организма.

Изменение гормонального фона вызывает:

  • Гиперкальциемию, а это состояние характеризуется мышечной слабостью, запорами, тошнотой, заторможенностью.
  • Гипогликемию. Падение сахара приводит к гипотонии, слабости и обморокам. Гипогликемия обнаруживается чаще при медленно растущих новообразованиях печени.
  • Гинекомастию и уменьшение яичек в размерах у мужчин.
  • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов. Подобное изменение крови становится причиной приливом и покраснений кожи лица.
  • Повышение холестерина.

Перечисленные симптомы многие врачи отожествляют с другими заболеваниями, и если не проводится инструментальная диагностика, то диагноз выставляется неверно.

Общеклинические исследования

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

При раке печени все эти анализы меняются и чем запущеннее процесс, тем сильнее будут отклонения от нормы.

Онкомаркеры

Исследование крови на онкомаркеры рака печени помогает верно выставить диагноз. Раковые опухоли продуцируют особые белки, превышение их показателей свидетельствует о злокачественном новообразовании.

Если печень подвержена раковому процессу, то в крови определяется онкомаркер под названием альфафетопротеин. Этот белок обнаруживается у детей, у здоровых взрослых полностью отсутствует и резко возрастает при поражении печени раковыми клетками.

Показатели крови

Биохимический анализ крови показывает степень нарушения функционирования печени, а некоторые изменения его показателей возникают именно при онкологическом поражении организма.

При раке печени повышается содержание ферментов, обозначаемых как АсАТ и АлАТ, щелочной фосфатазы. Снижение общего белка альбумина указывает на гибель клеток печени, что наблюдается при раке и циррозе. Повышение билирубина также возникает при раковом поражении печени.

Общий анализ крови при раке печени характеризуется повышением СОЭ, то есть скорости оседания эритроцитов.

Возрастающее СОЭ указывает на воспалительный процесс. При злокачественных процессах в организме увеличивается в крови содержание лейкоцитов, и падают эритроциты. У пациентов с раком печени уже на второй-третьей стадии выявляется снижение гемоглобина.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое сканирование является самым доступным методом. Раковое поражение печени на УЗИ имеет форму разных структур, его контуры бывают и четкими и размытыми.

Злокачественные образования определяются как одиночные, так и множественные, возможно повреждение крупных сосудов.

Подозрение на раковый процесс у врача возникает, если в органе визуально определяются следующие признаки:

  • Уплотнения в той зоне, где располагаются ветви воротной вены.
  • Изменения сосудистого рисунка поверхности печени.
  • Увеличение плотности паренхимы.
  • Увеличение печени и закругление ее нижнего края.
  • Сниженное проведение ультразвуковых волн.
  • Неоднородная структура разных сегментов печени.

Подобные признаки указывают на возможное злокачественное новообразование, но окончательный диагноз выставляется только после подтверждения рака другими способами.

Биопсия

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

Основное показание к проведению процедуры – подозрение на раковую опухоль.

Биопсия печени проводится тремя способами:

  • Чрескожная выполняется с использованием специальной иглы, предназначенной для забора биоптата. Прокол осуществляется между двумя нижними правыми ребрами, проводится манипуляция под местным обезболиванием. Для проведения анализа требуется взять либо кусочек опухоли, либо сгусток крови, в которой также могут быть обнаружены раковые клетки.
  • Лапароскопическая биопсия осуществляется при помощи эндоскопа. Вначале в области проекции печени делается небольшой разрез, через который вводится эндоскоп. Под контролем выводимого на экран изображения врач забирает несколько фрагментов биоптата из разных мест органа.
  • Трансвенозный вид биопсии проводится путем введения катетера с иглой в вену на шее. Этот катетер аккуратно продвигается к печени, где затем осуществляется забор тканей. Трансвенозная биопсия в основном назначается, когда у пациента имеются серьезные проблемы со свертываемостью крови.
  1. В большинстве современных медучреждений биопсия печения проводится под контролем УЗИ или КТ, что позволяет взять образец тканей именно из видимых мест ее перерождения.
  2. Процедура переносится достаточно легко и чаще всего делается в амбулаторных условиях, если манипуляция не вызывает осложнений, то пациент покидает клинику через три-четыре часа.
  3. При гистологическом исследовании оценивается клеточный состав биоптата, при раке выявляются атипичные клетки.

Кт и мрт

Компьютерная томография – метод исследования печени, при котором получается визуально рассмотреть все изменения в поперечном разрезе органа.

КТ предоставляет информацию о размерах разных типах опухолей, их локализации, о поражении сосудов. Под контролем томографии нередко проводится биопсия печени.

Компьютерный томограф, фотографируя тело пациента, выдает десятки снимков, которые затем совмещаются специальной программой. При необходимости дополнительно используется введение контрастного вещества, что позволяет рассмотреть структуру опухоли.

Для проведения процедуры пациента в горизонтальном положении помещают в аппарат, внешняя часть которого вращается вокруг тела, процедура совершенно безболезненна, но у некоторых пациентов вызывает психологический дискомфорт.

МРТ или магнитно — резонансная томография работает по тому же принципу, что и КТ. То есть процедура позволяет получить детальное изображение печени, но вместо рентгеновских лучей применяются радиоволны.

Ткани организма вначале поглощают радиоволны, а затем их высвобождают. Компьютер оценивают изменения высвобожденных волн, и преобразует их в изображение органа со всеми выявленными нарушениями. При проведении МРТ используется и контрастное вещество, необходимое для визуализации некоторых видов новообразований.

МРТ позволяет не только определить опухоль, но и в некоторых случаях помогает отличить доброкачественное образование от злокачественного. Помимо выявления опухолей, МРТ необходимо для визуализации состояния сосудов, как в самой печени, так и вокруг нее.

МРТ В отличие от КТ некоторыми пациентами переносится тяжелее. Все дело в том, что при проведении исследования пациент должен около часа находиться в узкой трубе, что у многих людей вызывает панику. Сам сканер издает громкие звуки, усиливающие психологический дискомфорт. Поэтому к процедуре следует морально подготовиться.

Лапароскопия

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

Лапароскопия осуществляется путем создания небольшого разреза на брюшной стенки, через который вводится гибкий эндоскоп, оснащенный миниатюрной камерой. Получаемое изображение выводится на экран.

В ходе манипуляции при необходимости можно взять образец ткани на гистологическое исследование.

Лапароскопическое обследование проводится под общим наркозом, но, как правило, после него пациент чувствует себя удовлетворительно и через несколько часов его отпускают домой.

Ангиография

Ангиография это обследование сосудов, проводимое при помощи контрастного вещества и рентгеновских снимков. После введения контраста хорошо становятся видны контуры сосудов и определяются те из них, которые питают растущую опухоль.

На основании ангиографии принимается решение о возможном оперировании больного, также при помощи этой процедуры проводится эмболизация, позволяющая разрушить новообразование.

Ангиография устанавливает расположение опухоли в печени, один из видов этого обследования, проводимый с контрастным веществом, выявляет даже опухоли с размером в диаметре менее 2 см.

При проведении манипуляции вначале в вену на внутренней поверхности бедра вводится гибкий катетер, который продвигается в печеночную артерию. Через него вводится контрастное вещество, и делаются снимки печени.

Процедура доставляет небольшой дискомфорт, и проводится под местным обезболиванием.

Сканирование костей

Сканирование костной ткани скелета назначается, когда есть подозрение на распространение метастазов в кости или в том случае, когда принимается решение о трансплантации печени.

Манипуляция заключается во введении в вену радиоактивного материала, он оседает через несколько часов там, где имеются изменения костной ткани. Следующий этап проведения процедуры заключается в использовании аппаратуры, фиксирующей все излучения от тела пациента.

На полученном снимке патологии костей скелета рассматриваются как «горячие узлы», но для того чтобы точно установить раковое поражение костей следует провести еще ряд дополнительных обследований.

Диагноз рак печени выставляется только на основании нескольких обследований. В случае получения сомнительных данных обследование может быть повторено или заменено альтернативным способом. Тщательная диагностика позволяет верно установить патологию и соответственно этому подобрать наиболее эффективную терапию.

Видеоролик показывает лапароскопическую биопсию печени, при подозрении на метастазирование:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/diagnostika-raka-pecheni.html

Диагностика рака печени — от врачебного осмотра до биопсии

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) возникает, когда клетки этого органа в силу тех или иных причин вдруг начинают неудержимо делиться. Диагностика рака печени предусматривает прохождение нескольких этапов: физикальное обследование пациента, назначение анализов крови, методов лучевой диагностики, а иногда и выполнение биопсии.

Алгоритм диагностического поиска при раке печени во многом зависимости от того, были ли у пациента ранее диагностированы хронические заболевания печени или цирроз. В результате этих заболеваний в печени уже произошли структурные изменения, что порой затрудняет интерпретацию полученных данных обследования, это заставляет врача вносить корректировки в диагностический процесс.

Физикальный осмотр

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

Сбор анамнеза позволяет установить факторы риска рака печени

Читайте также:  Что нельзя есть при панкреатите, чем компенсировать запрещенные продукты

В ходе опроса врач собирает сведения о пациенте и его заболевании (анамнез).

Это позволяет ему оценить все факторы риска развития рака печени, имеющиеся у него (например, такие как цирроз или хронический алкоголизм).

После чего доктор приступает к объективному осмотру: прощупыванию брюшной полости, в ходе которого особое внимание уделяется правому подреберью, где можно пропальпировать опухолевидное образование.

Также доктор во время осмотра ищет другие признаки рака печени:

  • Увеличенная селезенка, которую можно прощупать в левом подреберье.
  • Расширенные извитые подкожные вены живота (голова медузы).
  • Увеличенный живот из-за скопившейся в брюшной полости жидкости (асцит).
  • Желтуха (например, желтушность склер).

Если в ходе физикального осмотра врач обнаруживает симптомы, указывающие на рак, то он назначает дополнительное обследование.

Лабораторные анализы

Существует ряд анализов крови, которые доктор использует при диагностике рака печени и для определения возможной причины его возникновения.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Это онкомаркер гепатоцеллюлярной карциномы (наиболее часто встречаемый тип рака печени).

Интерпретация результатов анализа крови на АФП порой бывает затруднительной. Во-первых, возможен вариант, когда у человека рак печени есть, а уровень АФП все еще в норме (он еще не поднялся). Во-вторых, высокий АФП встречается и при других заболеваниях (например, при циррозе и хроническом активном гепатите).

Тесты на выявление причины цирроза

Если раньше не была установлена причина хронической болезни печени и цирроза, то врач назначает серию анализов для ее определения. Например, пациент может быть протестирован на наличие вирусов гепатита B и C. Или при подозрении на гемохроматоз (довольно частая причина цирроза), врач может заказать анализы для определения уровня ферритина и железа в крови.

Тестирование функции печени (LFTs)

Это группа анализов позволяет доктору оценить, насколько хорошо функционирует печень. Они необходимы при разработке плана лечения рака. Например, если опухоль небольших размеров и показатели анализов в норме, то хирургическое удаление ее с частью органа (резекция печени) считается оптимальным вариантом лечения рака.

Другие анализы

При диагностике рака печени оцениваться функциональные ресурсы и других органов. Например, врачу очень важно знать, как работают почки пациента. Кроме того, определяются уровни глюкозы, кальция и содержание тромбоцитов в крови, поскольку присутствие рака печени может повлиять на данные показатели.

Лучевая диагностика

Для оценки злокачественных новообразований печени применяются методы медицинской визуализации.

Ультразвуковое исследование

Первый этап оценки опухолевидных образований в печени предусматривает использование ультразвука. Во время исследования врач специальный прибор, который посылает и воспринимает отраженные звуковые волны, перемещает по поверхности живота. Полученное эхо обрабатываться компьютером и выводится на экран в виде картинки.

Ультразвуковое исследование печени не позволяют полностью оценить обнаруженные в паренхиме органа опухолевидные образования, определить рак это или нет. УЗИ при диагностике рака печени используется не только, как начальный этап лучевой диагностики, но широко применяется при выполнении биопсии под визуальным контролем.

МРТ и КТ сканирование

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

КТ предоставляет полную информацию о размере, форме и локализации опухоли в печени.

Если при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени выявляются опухолевые массы, то для дальнейшей их оценки используется компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы лучевой диагностики позволяют определить:

  • размеры опухоли;
  • ее локализацию в печени;
  • а также оценить расположение образования по отношению к кровеносным сосудам и другим органам брюшной полости.

Данные методики медицинское визуализации могут предоставить информацию о том, является ли выявленная опухолевая масса доброкачественной или злокачественной.

Ангиография

Также при диагностике рака печени могут применяться КТ- или МРТ-ангиографии. Эти методики позволяют получить подробное изображение артериальной сети печени и оценить характер кровотока в органе. Во время процедуры вводится внутривенно контрастное вещество.

Биопсия

Во время биопсии полую иглу вводят через кожу живота направляя в очаговое образование печени. Чтобы свести к минимуму любой дискомфорт, связанные с процедурой, предварительно вводится в кожу местный анестетик. Производится забор биопсийного материала, после чего его исследует врач под микроскопом. Порой это бывает единственно возможный способ подтвердить диагноз рака печени.

Существуют и другие методы забора биопсийного материала. Иногда биопсия производится во время операции (так называемая хирургическая биопсия). А также тканевой материал для микроскопического анализа берется во время эндоскопического исследования брюшной полости (лапароскопии).

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

Хотя биопсия предоставляют очень важную информацию, отсутствует необходимость ее применения у всех пациентов

Важно отметить, что при диагностике рака печени биопсия используется не всегда. Это связано с тем, что как и компьютерная томография, так и магнитно-резонансное исследование печени достаточно информативны в плане определения — является ли новообразование злокачественным и доброкачественным.

Считается, что биопсия может спровоцировать прогрессирование рака печени. Процедура способна нарушить защитный барьер, который сформировался вокруг злокачественной опухоли, раковые клетки могут «засеять» близлежащие ткани. Это в последующем может не позволить выполнить радикальную операцию (например, трансплантацию печени).

Несмотря на это, в некоторых ситуациях без биопсии не обойтись, так как невозможно поставить точный диагноз, используя только методы лучевой диагностики.

Дифференциальная диагностика

Важно отметить, что злокачественное поражение печени бывает первичным (рак из печеночных клеток) и вторичным (метастатическим). Например, рак толстой кишки при прогрессировании заболевания довольно часто метастазирует в печень. В 10% случаев метастатическое поражение печени выявляется до обнаружения первичного очага (рака, который был причиной появления метастазов).

Кроме того, существует много новообразований печени, которые не являются злокачественными.

Ниже приведены два примера доброкачественных (нераковых) опухолей печени:

Гемангиома печени

Печеночная гемангиома — это образование из кровеносных сосудов, является наиболее часто встречаемой доброкачественной опухолью этого органа.

В большинстве случаев она себя никак не проявляет, если гемангиома пережимает желчные протоки или оказывает давление на окружающие структуры, то, возможно, появление дискомфорта в животе, вздутия или ощущения переполнения желудка.

Как правило, гемангиома печени не требует хирургического лечения, удаляют опухоль, если она начинает кровоточить.

Аденома печени

Гепатоцеллюлярная аденома — доброкачественная опухоль, которая обычно никаких себя не проявляет, если она не кровоточит и не достигает больших размеров. В 10% случаев аденома печени может озлокачествляться. При крупных размерах и множественном поражении риск малигнизации выше, поэтому обычно врачи рекомендуют ее удалить.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

  • Поделиться
  • Поделиться
  • Твит
  • Телеграм
  • Класс
  • Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/rak/diagnostika-raka-pecheni/

Диагностика рака печени

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсииВ современной медицине существует множество способов диагностики рака. Некоторые обследования предназначены для обнаружения метастазов, или вторичных очагов поражения. Чтобы выяснить, распространился ли рак, врачи чаще всего назначают визуализирующие обследования. Такие технологии, как КТ и МРТ, позволяют создать снимки, отображающие состояние внутренних органов и биологические процессы, протекающие в организме пациента. Другие методы диагностики помогают определить, какие лекарства или процедуры окажутся эффективнее.

Большинство онкологических заболеваний диагностируют методом биопсии. Биопсия зачастую является единственным верным способом обнаружения злокачественных клеток.

Во время этой процедуры врач извлекает небольшой фрагмент ткани для лабораторного анализа. При невозможности проведения биопсии врач рекомендует пациенту другие методы диагностики.

Диагноз «гепатоцеллюлярная карцинома» (так называют первичный рак печени) часто ставят без биопсии.

Основания для выбора метода диагностики?

Выбирая метод диагностики, врач в Израиле учитывает следующие факторы:

  • подозреваемый тип опухоли;
  • признаки и симптомы патологии;
  • возраст и состояние здоровья пациента;
  • результаты предыдущих медицинских анализов и обследований.

Методы диагностики рака печени, или гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), которые может назначить врач в онкоцентре Ихилов перечислены ниже.

Уточнить цену у специалиста

Медицинский осмотр

Если пациент жалуется на симптомы рака печени, врач прощупает его живот на предмет уплотнений, набухания или других изменений в печени, селезенке и соседних внутренних органах. Специалист проверит, не скапливается ли в брюшной полости пациента лишняя жидкость, и установит наличие или отсутствие признаков желтухи, включая пожелтение кожи и белков глаз.

Анализы крови

Во время медицинского осмотра врач возьмет кровь пациента на анализ. О развитии патологии свидетельствует вещество под названием «альфа-фетопротеин» (АФП). Повышение АФП в крови свойственно примерно 50-70% больных раком печени. Кровь пациента дополнительно проверяют на признаки гепатита B или C. Сдав дополнительные анализы крови, можно узнать, насколько хорошо работает печень.

Методы медицинской визуализации

В диагностике ГЦК применяются и другие методы обследования. Визуализирующие технологии помогают определить, где именно в печени находится злокачественная опухоль. Визуализацию также используют для поиска метастазов.

  • УЗИ. Ультразвуковое исследование – это создание изображения различных структур внутри организма. Во время этой процедуры используются звуковые волны. Звуковые волны отталкиваются от печени, других внутренних органов и опухолей. Каждая волна создает собственное изображение на мониторе компьютера.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография – это создание трехмерного изображения внутренних органов с помощью рентгеновских лучей, направляемых под разными углами. Компьютер объединяет набор изображений в подробный снимок органов в поперечном разрезе. На этом снимке проступают любые патологии и опухоли. Иногда перед обследованием пациенту предлагают принять специальный контрастный препарат, или красящее вещество. Оно помогает запечатлеть состояние внутренних органов в мельчайших деталях. Контрастное вещество вводят в вену или выдают пациенту в виде жидкости, которую нужно проглотить. Рак печени часто диагностируют по характеристикам, свойственным этой раковой опухоли и проявляющимся на снимке, сделанном методом КТ. В таких случаях биопсию печени можно не проводить. Снимок КТ также используют для определения размера новообразования и стадии рака.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это технология, в которой используются не рентгеновские лучи, а магнитные поля. Она также позволяет генерировать детальные изображения внутренних органов и оценивать размер новообразований. Перед обследованием пациенту предлагают выпить жидкое контрастное вещество, обеспечивающее оптимальную детализацию снимка. Иногда пациенту делают внутривенную инъекцию контрастного вещества.
  • Ангиография. Ангиограмма – это рентгеновский снимок кровеносных сосудов. Чтобы на снимке проявились все сосуды печени, в кровоток пациента вводят специальное красящее вещество.

Получить программу лечения бесплатно

Инвазивные методы диагностики

  • Лапароскопия. Лапароскопия – это обследование с применением эндоскопа. Эндоскоп – это тонкая, гибкая трубка, оснащенная источником света и предназначенная для обследования внутренних структур организма. Трубку вводят внутрь брюшной полости через небольшой разрез. Процедуру проводят с использованием седативных препаратов, позволяющих пациенту расслабиться во время процедуры. Для обезболивания операционного поля применяют местные анестетики.
  • Биопсия. Биопсия – это удаление небольшого фрагмента ткани для последующего изучения под микроскопом. Анализом образцов ткани занимается патолог. Патолог – это врач, специализирующийся на оценке результатов лабораторных исследований и изучении клеток, тканей и органов с целью диагностики заболеваний.

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсииВид биопсии зависит от локализации злокачественной опухоли. Иногда эту процедуру проводят во время лапароскопии. Для диагностики рака печени врач также может назначить тонкоигольную биопсию или кор-биопсию. Тонкоигольная биопсия – это процедура по извлечению клеток с помощью тонкой иглы, введенной внутрь опухоли. Во время кор-биопсии врач применяет более толстую иглу. Обе процедуры проводит радиолог, использующий ультразвук для того, чтобы направить иглу в участок печени, пораженный раком. Собственно извлечение клеток длится меньше 1 минуты. Биопсия обычно протекает безболезненно для пациента, и осложнения возникают очень редко.

Читайте также:  Совместимы ли де-нол и алкоголь? как принимать этот препарат

Перед биопсией врач проверяет, хорошо ли свертывается кровь пациента. Этот анализ снижает риск кровотечения после процедуры. Иногда лапароскопию и биопсию назначают для того, чтобы обследовать часть печени, не пораженную раком, и установить, не болеет ли пациент циррозом. Итоги этого обследования позволяют подобрать оптимальные методы лечения рака в Израиле.

Если снимок, полученный на КТ или МРТ, и итоги анализа крови на АФП явно указывают на рак печени, врач назначает дополнительные обследования.

Основываясь на результатах всех анализов, специалист может прийти к выводу, что для постановки окончательного диагноза биопсия не требуется.

К тому же, многие хирурги предпочитают проводить биопсию одновременно с операцией по частичному удалению печени, чтобы не подвергать пациента лишнему хирургическому вмешательству.

Активное наблюдение

Важно также отметить, что инновационные визуализирующие технологии позволяют находить даже очень маленькие новообразования. Тем не менее не всегда можно точно определить природу небольшого новообразования.

В подобных ситуациях врачи обычно склоняются к активному наблюдению – методу, подразумевающему отслеживание изменений в состоянии опухоли.

Активное наблюдение показано при обнаружении новообразований, размер которых не превышает 1 см.

Один раз в 3-6 месяцев пациент приходит на визуализирующее обследование. Если состояние опухоли не меняется, активное наблюдение продолжается. Если же новообразование растет, врач назначает биопсию.

Возможно, врач порекомендует вам лабораторное тестирование образца опухолевых тканей. Специалисты, ответственные за проведение такого тестирования, определяют специфические гены, белки и другие индивидуальные факторы, характеризующие конкретную опухоль. По результатам этого исследования можно будет судить о том, подходят ли вам средства таргетной терапии.

По завершении диагностики врач обсудит с вами все полученные результаты. Если обнаружится гепатоцеллюлярная карцинома, врач сможет использовать итоги анализов и обследований, чтобы описать опухоль, то есть определить стадию рака.

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-pecheni-v-izraile/diagnostika/

Диагностика рака печени: основные этапы

Ранняя диагностика рака печени существенно повышает эффективность лечения. Поэтому лицам из групп риска рекомендуется раз в полгода проходить осмотры врача и профилактическое обследование, в состав которого входит УЗ-исследование и определение уровня основного онкомаркера – белка альфа-фетопротеина (АФП).

При появлении подозрительных изменений самочувствия схема обследования включает ряд последовательных этапов.

Осмотр врача-гепатолога

Во время проведения первичной консультации специалист прощупывает границы печени и уточняет характер симптомов. Вслед за этим при необходимости назначается комплекс исследований.

Анализы крови

  • По данным анализов крови исследуется печеночная функция и определяются уровни онкомаркеров.
  • Исследование печеночной функции
  • Определение биохимических показателей – печеночных ферментов, уровня белка и биллирубина – входит в стандартные схемы диагностики, однако не является специфическим методом: печеночная функция может быть нарушена вследствие других причин.
  • Онкомаркеры рака печени

Как уже говорилось выше, основным онкомаркером при печеночных карциномах является АФП. Стойкое и быстрое повышение уровня альфа-фетопротеина в сочетании с положительными результатами УЗ позволяет с высокой степенью вероятности заподозрить развитие злокачественного новообразования, однако некоторые виды раковых опухолей АФП-негативны.

Как определить рак печени, если онкомаркер АФП находится в пределах нормы, а данные УЗИ и симптомы свидетельствуют о высокой вероятности развития раковой опухоли? В этих случаях могу быть исследованы уровни других онкомаркеров – ферритина и нейротензина.

Рак печени: УЗИ-диагностика

УЗИ – самый простой, безболезненный и абсолютно безопасный для больного метод исследования при подозрении на злокачественное новообразование. Несмотря на то, что УЗИ высокоинформативно, особенно при узловой форме заболевания, его результатов недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз.

Можно ли по УЗИ определить рак печени? Так же, как определение АФП и других маркеров, ультразвуковое исследование без проведения комплексной диагностики не может стать основанием для окончательной постановки диагноза.

Поэтому если по результатам осмотра, УЗИ и анализов у врача возникает подозрение на онкологию, больному назначается дополнительное обследование.

Расширенная диагностика рака печени

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить тип опухоли и распространенность процесса, а также выявить наличие метастазов врач назначает ряд исследований, комплекс которых подбирается индивидуально для каждого пациента.

Современные методы визуализации

КТ и МРТ. С помощью различных видов томографии уточняется структура, местоположение и форма опухоли, определяются участки тканей с нарушенным обменом веществ.

ПЭТ КТ – комплексное исследование на современных аппаратах последнего поколения, позволяющее отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и установить наличие метастазов.

Ангиография. Внутривенное введение контраста с последующими снимками сосудов печени дает возможность определить, насколько близко к ним находятся раковые узлы.

Биопсия при раке печени

Забор фрагментов печеночной ткани для биопсийного анализа может проводиться различными способами, выбор конкретного метода осуществляется с учетом особенностей пациента и новообразования. Чрескожная, тонкоигольная и трансвенозная биопсия обычно выполняются под УЗИ или КТ-контролем.

Лапароскопия. Процедура проводится с использованием специального прибора – лапароскопа, который через небольшие разрезы вставляется в брюшную полость для осмотра поверхности печени, близлежащих органов и лимфоузлов. В процессе лапароскопии также могут быть взяты участки ткани на биопсию.

Как и при диагностике других видов злокачественных опухолей, биопсия позволяет обнаружить раковые клетки, определить их тип и степень дифференцировки (важный показатель, влияющий на прогноз).

Однако в связи с интенсивным кровоснабжением органа, проведение процедуры связано с достаточно высоким риском кровотечений. Поэтому инвазивные методы диагностики применяются нечасто.

Кроме того, при диффузной форме заболевания обычно невозможно определить место забора материала для анализа.

Следует добавить, что выбор наиболее информативных методов диагностики – задача врача. Именно он решает, как выявить рак печени с максимальной точностью, скоростью и минимальными проблемами для каждого конкретного пациента. Поэтому необходимо следовать рекомендациям специалиста, а не пытаться самостоятельно «пройти более точное исследование».

Дополнительная диагностика

При обнаружении новообразования врач по показаниям назначает сцинтиграфию костей и другие дополнительные тесты.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Диагностика рака печени - от врачебного осмотра до биопсии

  1. Научная степень: кандидат медицинских наук
  2. Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  3. Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-pecheni/diagnostika-raka-pecheni/

Диагностика рака печени

Как правило, новообразование печени впервые обнаруживают при УЗИ, однако чувствительность метода не позволяет выявить все малые опухоли и все имеющиеся узлы.

К примеру, для выявления мелких метастазов, которые могут быть наряду с первичной опухолью, разрешающих возможностей ультразвукового исследования недостаточно.

В то же время УЗИ навигация помогает контролировать выполнение чрескожной биопсии, что неотъемлемо при интервенционных вмешательствах и полезно в наблюдении за течением процесса.

Для первичной диагностики рака печени УЗИ не пригодно.

Как ставят диагноз рака печени?

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли.

Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени.

В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений.

Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации.

Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Получить консультацию онколога

Биопсия печени

Биопсия позволяет получить морфологическое подтверждение рака. Но и при отрицательном результате нельзя отказаться от диагноза — в подобных случаях требуется динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями.

Биопсию печени не стоит относить к методам «научно-обоснованного тыка» — манипуляции в глубине организма сложны, а современное оборудование даёт возможность контролировать нахождение иглы и с математической точностью подводить её к нужному месту.

Полученный при биопсии материал может быть малоинформативным совсем не по вине хирурга, а из-за особенностей строения и патологических изменений печени пациента, тем более при наличии цирроза или хронического гепатита.

Биопсия проводится тонкой иглой, так и называется «аспирационная тонкоигольная биопсия печени», когда насасывается материал.

Биопсия столбика ткани предпочтительнее, она именуется «кор-биопсия», но чаще русско-английской смесью «core-биопсия».

Манипуляция малоприятна, но больше психологически, чем физически. В хороших хирургических руках осложнения довольно редки. Вероятность кровотечения из-за повреждения сосуда составляет едва ли 1-2%. Опасения распространения опухолевых клеток по пункционному каналу оправданы, но при среднем полуторагодичном наблюдении такое возможно максимально в 11% случаев.

Биопсию печени не проводят, если изменённой в результате цирроза печени во время мультифазной компьютерной томографии выявлена васкуляризация, характерная для гепатоцеллюлярного рака, и диагноз подтверждается на контрастной МРТ.

Биопсия опухоли обязательна, если:

  • новообразование печени без признаков цирроза;
  • опухоль больше 2 см и на КТ и МРТ нетипичная васкуляризация;
  • опухоль менее 2 см с типичным для ГЦР кровотоком, выявленном любым методом объективной визуализации;
  • неоднозначная трактовка исследований при отсутствии изменений альфа-фетопротеина (АФП).

Биопсия не показана:

  • не предполагается лечение из-за тяжёлой сопутствующей патологии;
  • не планируется лечение из-за декомпенсированного цирроза печени;
  • планируется резекция печени.

Лабораторные тесты

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени).

При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных.

Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.

Читайте также:  Ранитидин - показания к применению, прием при заболевании желудка и пищевода

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pecheni/rak-pecheni-diagnostika

Алгоритм диагностики рака печени

Так как симптомы и признаки болезни появляются относительно поздно, во многих случаях рак печени обнаруживается на довольно запущенной стадии.

Признаки и симптомы рака печени

Признаки и симптомы рака печени обычно появляются довольно поздно, но несмотря на это они могут помочь в ранней диагностике заболевания. Если, сразу же после появления симптомов, пациент обращается к врачу, рак печени может быть выявлен на той стадии, когда лечение максимально эффективно. Несколько основных симптомов рака печени:

  • Потеря аппетита
  • Чувство переполнения желудка даже после легкой еды
  • Похудание
  • Повышение температуры
  • Тошнота или рвота
  • Боль в животе или в области правой лопатки
  • Увеличение печени
  • Увеличение селезенки
  • Увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости
  • Зуд кожи
  • Желтуха
  • Расширение вен на передней брюшной стенке
  • Ухудшение общего состояния

Эти признаки и симптомы характерны также и для других заболеваний. Наличие данных симптомов требует немедленного обращения к врачу. Он выявит их причину и, при необходимости, проведет лечение.

Некоторые виды рака печени вырабатывают гормоны, влияющие на работу организма. Эти гормоны могут вызывать:

  • Повышение уровня холестерина крови.
  • Падение уровня сахара крови, что сопровождается слабостью и обмороками.
  • У мужчин увеличение размеров грудных желез и уменьшение размера яичек.
  • Повышение уровня эритроцитов крови, что сопровождается приливами крови и покраснением лица.
  • Повышение уровня кальция в крови. Это сопровождается тошнотой, запорами, мышечной слабостью, заторможенностью.

Такие симптомы заставляют врачей вместо рака печени заподозрить заболевания нервной системы или другие расстройства.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Чтобы оценить все факторы риска и узнать больше о симптомах, врач собирает историю заболевания. Так же, врач проводит объективный осмотр на предмет признаков рака печени. Особое внимание врач уделяет брюшной полости, и определяет признаки желтухи: пожелтение кожных покровов и склер глаза.

Врач назначает дополнительное обследование, если симптомы или результаты объективного осмотра позволяют заподозрить рак печени.

Методики визуализации

Методики визуализации позволяют с помощью рентгеновского излучения, магнитных полей или ультразвука получить изображение внутренних органов. Поводами для назначения подобного обследования является:

  • Помощь в постановке диагноза рака печени
  • Выявление подозрительных образований, которые могут иметь злокачественный характер
  • Облегчение проведения биопсии для забора образца клеток и тканей из подозрительного участка
  • Определение распространенности раковой опухоли
  • Помощь в проведении некоторых методов лечения
  • Определение эффективности назначенного лечения
  • Выявление возможных рецидивов рака

Следующие обследования назначаются при подозрении на рак печени или при его наличии:

Ультразвуковое исследование

Используется для обнаружение раковых образований в печени.

Компьютерная томография (КТ)

Помогает при выявлении многих типов опухолей печени. КТ предоставляет точную информацию о размере, форме и положении опухоли в печени, а также о поражении близлежащих кровеносных сосудов. КТ также помогает врачу точно подвести биопсийную иглу к подозрительному образованию в печени, так называемая пункционная биопсия под контролем КТ.

Компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей.

Перед исследованием врач может попросить пациента выпить жидкость — «пероральное контрастное вещество». Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Иногда, определенный вид контрастного вещества вводится внутривенно. Это помогает очертить некоторые структурные образования организма.

Иногда перед введением контраста проводится исходная серия снимков. Следующая серия снимков проводится через несколько минут после инъекции контрастного вещества. Такая методика, называемая многофазная или четырехфазная КТ помогает выявить определенные типы опухолей печени.

В некоторых медицинских центра используется спиральная КТ. При этой процедуре используется более быстрый сканер, что позволяет снизить дозу облучения и получить более подробные снимки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей тела. Вместо рентгеновских лучей, при проведении МРТ используются радиоволны.

Энергия радиоволн поглощается тканями, и высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. Компьютер переводит высвобожденные радиоволны в детальное изображение какого-либо участка организма.

Перед сканированием иногда пациенту внутривенно вводится контрастный материал. Это позволяет более четко увидеть некоторые образования.

В некоторых случаях МРТ позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Так же, МРТ оценивает состояние кровеносных сосудов внутри печени и вокруг нее.

Обычно исследование занимает около часа. Все это время пациент находится внутри узкой трубы.

Ангиография

Ангиография — это исследование кровеносных сосудов с помощью рентгена. Перед исследованием, для выделения контуров кровеносных сосудов, внутривенно вводится контрастное вещество.

Ангиография используется для выявления сосудов, несущих кровь к раковой опухоли внутри печени, что позволяет врачам решить вопрос об операбельности данной опухоли и составить план операции.

Так же, ангиография помогает при проведении некоторых видов нехирургического лечения.

Ангиография требует введения в артерию, ведущую к печени, небольшого катетера. По нему в печень доставляется контрастное вещество. Катетер вводится в артерию на внутренней поверхности бедра, и продвигается выше в печеночную артерию. После этого в сосуд быстро вводится контрастное вещество, что совпадает по времени с проведением рентгенографии.

Ангиография иногда проводится одновременно с КТ или МРТ. Это позволяет получить информацию о кровеносных сосудах печени без необходимости введения в артерию катетера. Проведение исследования требует внутривенного введения контраста, который попадает в кровоток.

Сканирование костей

Выявить распространение опухоли на костную ткань позволяет сканирование костей. Оно назначается при наличии костных болей, и в тех случаях, когда предполагается использовать пересадку печени для лечения рака.

Перед проведением исследования внутривенно вводится небольшое количество низко радиоактивного материала. Радиоактивное вещество в течение нескольких часов оседает в зонах повреждения костной ткани по всему скелету. Исследование длится около 30 минут, пациент находится на столе, специальная камера фиксирует излучение тканей и создает изображение скелета.

Участки костных изменений, которые поглотили радиоактивное вещество, на снимке выглядят как «горячие узлы». Это позволяет заподозрить метастазы рака в кости, но подобные изменения встречаются и при других костных заболеваниях. Для точной постановки диагноза может потребоваться дополнительные исследования.

Другие исследования

Лапароскопическое обследование

Через небольшой разрез на передней брюшной стенке врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце, что позволяет осмотреть печень и другие внутренние органы. Исследование проводится в операционной, под общим наркозом. В некоторых случаях выполняется лишь введение снотворных и успокоительных препаратов и обезболивание места разреза.

Лапароскопия помогает составить план операции или другого лечения, и определить стадию опухоли. При необходимости врач вводит специальные инструменты для взятия образца печеночной ткани. Затем образец ткани изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия

Биопсия — это забор небольшого образца ткани с последующим его изучением на наличие раковых клеток. Биопсия, в большинстве случаев, является единственным способом постановки точного диагноза рака печени.

Используется несколько методов биопсии для забора образца печеночной ткани.

Пункционная биопсия

Через кожу в брюшную полость и далее в печень вводится полая игла. Перед введением иглы проводится обезболивание с помощью местного анестетика. Иглы могут быть различного размера.

  • При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) отсасывание клеток опухоли производится с помощью тонкой иглы, присоединенной к шприцу.
  • Забор более крупного образца проводится при толстоигольной биопсии с помощью иглы большого диаметра.

ТАБ позволяет подтвердить рак, но в некоторых случаях не дает достаточно информации о типе опухоли. Некоторые врачи предпочитают толстоигольную биопсию. Крупный образец ткани предоставляет больше данных об опухоли. Но подобный метод биопсии более часто приводит к осложнениям, особенно если опухоль расположена рядом с крупными кровеносными сосудами.

Для подведения иглы к опухоли часто используется УЗИ или КТ-контроль. Забор образца ткани проводится, когда изображение подтверждает положение иглы внутри опухоли. Образец ткани отправляется для анализа в лабораторию.

Лапароскопическая биопсия

Во время лапароскопического исследования проводится забор образца тканей. Это позволяет врачу осмотреть поверхность печени и взять образец из подозрительного участка.

Хирургическая биопсия

В некоторых случаях биопсия не назначается до операции, которая проводится с целью удаления опухоли. В ходе операции возможно удаление небольшого участка опухоли или удаление опухоли целиком. Обычно врач использует другие, вышеописанные методы биопсии, и поэтому старается определить тип опухоли до проведения операции.

Лабораторные анализы

Может быть несколько причин для проведения лабораторных исследований:

  • Помощь в постановке диагноза рака печени
  • Оценка функции печени
  • Оценка общего состояния здоровья и работы внутренних органов
  • Оценка эффективности лечения
  • Оценка признаков рецидива рака

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП)

Тест на АФП помогает выявить злокачественный характер новообразования, но его точность не всегда абсолютна. Вовсе не означают присутствие рака низкие или нормальные значения теста, но высокий уровень АФП может указывать на наличие опухоли.

Исследование также проводится при уже выявленном раке печени. Врач может выбрать наиболее подходящий метод лечения по уровню АФП. Анализ так же помогает определить эффективность лечения. После его окончания уровень АФП должен снизиться. Также тест на АФП используется для оценки рецидивов.

Другие анализы крови

Функциональные пробы печени (ФПП): Врачу необходимо проверить функцию печени перед началом лечения, так как обычно рак печени развивается уже в поврежденной печеночной ткани. В этом может помочь серия анализов крови. Такие тесты оценивают состояние незатронутой раком печеночной ткани.

Проводится оценка содержания в крови таких веществ, как билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и ГГТ.

Может стать противопоказанием к проведению операции, если незатронутая опухолью часть печени работает неправильно, так как хирургическое лечение, предполагает удаление значительной части органа.

Оценка свертываемости крови: В печени вырабатываются вещества, отвечающие за образование кровяного сгустка при кровотечениях. Поврежденная печень не способна выработать достаточное количество этих веществ и увеличивает риск кровотечения. Для оценки этого риска врач назначает тесты оценки протромбинового времени.

Анализы на вирусные гепатиты: До постановки диагноза рака печени врач может назначить анализы крови на гепатит В или С. Результаты, показывающие инфицирование каким-либо вирусом гепатита, существенно увеличивают вероятность рака печени.

Оценка функции почек Для оценки работы почек врач должен определить уровень азота мочевины крови и креатинина.

Общий анализ крови (ОАК) Анализ включает оценку уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Анализ позволяет оценить функцию красного костного мозга, где образуются новые клетки крови.

Биохимический анализ крови и электролитный баланс Проводится определение уровня кальция и холестерина в крови, в некоторых случаях рак печени вызывает повышение данных показателей.

Источник: http://www.rusmedserv.com/livercancer/diagnostics/

Ссылка на основную публикацию